Abstract
頑固な不眠を訴える不安障害は,本邦では神経質性不眠症と称され,DSM-5の「不眠障害,非睡眠障害性の併存する精神障害を伴う,持続性」,ICSD-3の「chronic insomnia disorder」に該当する。不眠症の治療的初期対応は,睡眠衛生指導を施行しながら薬物療法を併用することである。しかし,心理的な発症機制を有し,初期治療に抵抗して慢性化した不眠症に有効であるのは,認知行動療法や森田療法である。これらを導入する際に重要なのは,原発性不眠症,精神生理性不眠症そして神経質性不眠症に共通する発症機制である,就寝時の覚醒の亢進と条件付けられた睡眠困難(ICSD-2),Heightened arousalとLearned sleep-preventing association(ICSC-3),生理学的および認知的な覚醒と睡眠を妨害する条件付け要因(DSM-5),とらわれの機制と精神交互作用(森田療法)などの存在を見極めることである。 Key words : chronic insomnia disorder, comorbid insomnia, anxiety disorders, cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I), Morita therapy