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ICDの適応拡大とその問題点−予後改善とQOL改善の狭間−
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JPY
Abstract
心筋梗塞急性期を克服しても,社会復帰した後の慢性期に突然死する症例があり,その原因は心室頻拍,心室細動と考えられている.心室頻拍が認められる症例の予後は極めて不良である.心室期外収縮が心室頻拍,心室細動の引き金となる.陳旧性心筋梗塞症例においては心室期外収縮が多い程,生命予後が不良である.しかし,㈵群抗不整脈薬により心室期外収縮を抑制しても予後改善ができないばかりか,むしろ悪化させてしまう.㈽群抗不整脈薬であるアミオダロンには突然死予防効果が認められているが,抗不整脈薬の効果は必ずしも確実ではないので,ひとたび心室細動を起こしてしまえば突然死を防ぐことはできない.一方,植込み型除細動器( implantable cardioverterdefibrillator ; ICD)には心室頻拍,心室細動の予防効果はないが,突然死の予防効果は高いと考えられる(図1).
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/content/article/1881-3585/2020/75