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JPY
Abstract
ACE 阻害薬とARB は作用機序が類似しており,その適応もオーバーラップしている.しかしながらこれらの2 つの薬剤の機序は微妙に異なる.人においてはアンジオテンシンⅠからⅡへの変換にはアンジオテンシン変換酵素のみならずキマーゼ系も関与する.従ってACE 阻害薬はアンジオテンシンⅡへの変換抑制作用は不十分である.しかしながらACE 阻害薬にはキニンの分解阻害作用もあり,そのためにブラジキニンが蓄積され咳の原因となる一方,血管拡張,内皮機能改善,血栓抑制などのベネフィットもあるとされている.ARB は受容体レベルでアンジオテンシンⅡの作用を阻害するのでより確実であるが,AT1受容体の阻害のみに限られており,AT2 受容体を介しての刺激はむしろ増加する.このAT2 を介する作用には増殖抑制などのベネフィットもあるが,一方でアポトーシス誘導などの弊害ももたらす可能性がある. 本項ではいくつかの代表的な疾患についてACE 阻害薬とARB のエビデンスを示しながらこれらの薬剤の使い分けについて解説する.
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