Pier Online: 外科

2001年 63巻10号

外科

ISSN: 0016-593X

全号表示

2. 胸筋温存乳房切除術

(田口哲也)

p. 1154–1158(5)

詳細を表示する

胸筋温存乳房切除術を完成するには，乳癌とそれを含む乳腺組織をすべて切除し，腋窩リンパ節を郭清することが必要である．しかし，無作為比較試験の結果から，徹底した腋窩リンパ節郭清の必要性は低下し，術後障害を減らすためにも，大胸筋だけでなく小胸筋も切除しないで胸筋神経を温存する方法や肋間上腕神経を温存する工夫が必要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

特集　癌手術の手順と手技のポイント２. 食道癌

1. 2領域郭清手術

(森正樹)

p. 1159–1163(5)

詳細を表示する

食道癌の2領域郭清，胸腔内吻合手術は，頸部リンパ節に転移を認めず，下部食道に癌が存在する症例で，低侵襲の手術を施行する際に選択される術式である．両側反回神経周囲リンパ節を含む上縦隔リンパ節郭清を併用することで，症例によっては根治手術を期待することができ，QOL の向上に貢献できる縮小手術と考える．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2. 胸部食道癌に対する3領域郭清

(安藤暢敏)

p. 1164–1168(5)

詳細を表示する

胸部食道癌手術において郭清の対象となる頸部リンパ節は頸部食道傍リンパ節（101），中深頸リンパ節（102-mid），鎖骨上リンパ節（104）であるが，101と102，104とでは転移率が異なり，転移陽性例の予後にも差があり腫瘍学的な位置づけが異なる．101R は縦隔側から反回神経に沿って遡れば甲状腺下極までの全域の郭清が可能で，上縦隔郭清の延長線上にある．頸部リンパ節とはいえ101と，両側頸部を開けなければ郭清できない102，104とは本来対応が異なり，本稿では両側頸部創を開き101のみならず102，104まで含む郭清を頸部郭清と定義した．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

特集　癌手術の手順と手技のポイント３. 胃癌

標準的D2郭清手術

(山口俊晴)

p. 1169–1173(5)

詳細を表示する

癌の手術は根治を旗印に，可能な限り拡大切除・拡大郭清することがよいという理念の元に発展してきた．しかし，その努力が本当に正しい結果を生んでいるのか，科学的な検証が求められてきている．本稿では，適正なD2手術を念頭にその手技の概略を紹介した．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

特集　癌手術の手順と手技のポイント４. 大腸癌

1. 自律神経温存直腸切除術

(渡邉聡明)

p. 1174–1178(5)

詳細を表示する

自律神経温存直腸切除術では，交感神経（下腹神経，仙骨内臓神経）および副交感神経（骨盤内臓神経）を共に温存する必要がある．下腹神経の損傷により射精機能障害，骨盤内臓神経の損傷により排尿障害・勃起障害を生ずる．また，骨盤神経叢から分枝する膀胱枝を損傷すると内尿道口の閉鎖不全を来たし逆行性射精現象を生じる．術後排尿・性機能温存のためには，局所解剖を熟知する必要がある．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2. 再発直腸癌に対する骨盤内臓全摘術

(小野寺久)

p. 1179–1184(6)

詳細を表示する

直腸癌局所再発では仙骨や膀胱への浸潤が多く，骨盤壁の合併切除を伴う骨盤内臓全摘術を行うことが多い．腹部や骨盤内臓の剥離は載石位でできるだけ腹会陰式に行い，尿路再建を行った後にジャックナイフ位に変換する．最後に後方からの操作により仙骨とともに骨盤内臓を全摘する．出血量も多く長時間にわたる手術であるが，術前の画像診断で手術適応を正確に評価し，個々の手術操作のポイントを確実に遂行することにより，合併症の少ない安全な手術が行える．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

特集　癌手術の手順と手技のポイント５. 膵癌

1. 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術

(平野聡)

p. 1185–1190(6)

詳細を表示する

門輪温存膵頭十二指腸切除術は幽門部と十二指腸球部が温存されることにより，術後の消化管ホルモン分泌は膵頭十二指腸切除より良好である．No.5，No.6リンパ節に転移の疑われない膵頭部領域癌に適応可能である．教室では門脈合併切除や拡大リンパ節郭清も取り入れ，進行癌症例に対しても適応している．再建は膵管胃粘膜吻合を先行し，消化管再建には自動縫合器を積極的に取り入れ，術式の簡略化と安定した成績を達成している．膵管胃粘膜吻合は胃粘膜を確実に縫合することが術後遠隔期の狭窄予防に重要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2. 膵頭十二指腸切除術

(中尾昭公)

p. 1191–1196(6)

詳細を表示する

1981年，門脈カテーテルバイパス法を開発し，本バイパス法を用いたnon-touch isolation techniqueによる門脈合併膵頭十二指腸切除術，広範リンパ節郭清，今永法再建を膵頭部癌に対する基本術式としてきた．多くの臨床例の経験から門脈切除，膵外神経叢切除の適応を明らかにしてきた．さらに門脈血管内超音波検査(IPEUS)等を用いた精確な術前，術中進展度診断で，切除範囲の決定と術式の立案選択をしている．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

特集　癌手術の手順と手技のポイント６. 肝癌

1. 尾状葉切除を含む肝区域切除術

(川上新仁郎)

p. 1197–1202(6)

詳細を表示する

肝区域の境界は基本的には肝静脈であり，尾状葉を含む区域切除術を施行する場合，その区域境界の肝静脈と下大静脈前面をすべて露出する形で肝切離がなされることが重要である．そのために，良好な視野を得ることのできる開創法の選択と術中超音波を駆使した腫瘍と肝内脈管との立体的な脈管解剖の把握が重要である．拡大肝区域切除の形で尾状葉を合併切除するポイントは肝静脈本幹を露出しながら肝実質を離断し，最終段階で腫瘍のsurgical margin を意識して尾状葉を確実に切除側に含めることである．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2. 肝静脈再建を含む肝切除術

(横井佳博)

p. 1203–1208(6)

詳細を表示する

肝静脈側浸潤は肝癌の主要な進展形式の一つである．肝静脈へ浸潤した肝癌に対して，これまで，グラフト移植6例，パッチ移植3例および直接端端吻合1例の計10例に対して肝静脈切除再建を行った．1例を除き，いずれも肝機能は2週間以内に回復し，再建部は開存していた．また静脈再建に直接起因した合併症はなく，8例は術後4年以上生存した．肝静脈に浸潤した癌に対しては，静脈の再建を行うことにより，癌の根治性を損なうことなく，残肝機能も温存可能である．また肝静脈再建に際しては，手技が比較的簡略なことから直接端端吻合法が推奨される．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

特集　癌手術の手順と手技のポイント７. 胆道癌

1. 肝門部胆管癌切除術

(梛野正人)

p. 1209–1213(5)

詳細を表示する

肝門部胆管癌に対する手術では，腫瘍の進展度と進展範囲および肝機能を考慮して症例毎に最も適切な肝切除術式を決定する．したがって，いわゆる定型的手術というものはないが，右葉切除，右三区域切除，左葉切除，および左三区域切除はよく行われる代表的な手術術式であり，この4つの術式について十分理解しておくことが重要である.
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2. 胆嚢癌切除術

(宮崎勝)

p. 1214–1219(6)

詳細を表示する

m, mpまでの胆のう癌と術前判断される症例にわれわれは胆のう全層切除術を行い術中迅速組織診にて深達度を判断した上でNo.12リンパ節郭清を行っている．ss以上で術中Binf（−）と判断される胆のう癌では肝中央下区域＋胆管胆のう切除＋胆管空腸吻合＋D2およびNo16a2, b1郭清を選択している．ss以上で術中Binf（＋）と判断される例では肝拡大右葉＋胆管切除＋左肝管空腸吻合D2およびNo.16a2,b1郭清を施行している．また十二指腸第I 部切除や膵頭十二指腸切除はその進展度に応じ追加している．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む