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特集　外科学への新たなる挑戦—第104回日本外科学会記念号
巻頭言　特集に寄せて

(松田　暉)

p. 373–373(1)
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1．外科侵襲と生体防御

(小山　諭)

p. 374–380(7)

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外科侵襲に対する生体反応では神経系，内分泌系，免疫系の3経路の相互作用により生体の恒常性を維持している．近年，サイトカインの重要性が注目され，高サイトカイン血症に伴う全身性炎症反応症候群(SIRS)に対する対処の重要性がクローズアップされてきた．SIRS に対するステロイド投与やCHDF などの治療の有用性も示されつつあり，また今後，遺伝子学的解析などの研究がすすむことが期待される．
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2．臓器保存の現況と展望

(蒲原行雄)

p. 381–385(5)

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移植成績を決定する大きな因子は免疫反応と保存された臓器の状態であり，後者においては摘出から生体挿入までの(冷)保存や再灌流後の組織・細胞障害の克服が重要である．近年の研究の進歩により保存液・保存法の改良，さらに再灌流障害では臓器単位から細胞レベルでのシグナルの機構が少しずつ解明されており，新たな対策が検討されている．また，生体環境を考慮した新しい概念も導入されつつあり，臓器保存・保護は新たな局面を迎えている．
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3．血管外科領域におけるトランスレーショナルリサーチ

(古森公浩)

p. 386–394(9)

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当大学は，2002 年に遺伝子・再生医療センターを設置し高度先端医療開発を目指している．その特徴は遺伝子治療分野および再生医療分野の2 分野を中心に展開していることである．血管外科領域では，慢性虚血肢に対する外科的治療において吻合部内膜肥厚に起因するグラフト晩期閉塞の制御が解決すべき問題点であり，また血行再建術が適応にならない重症虚血肢に対する新しい治療戦略としての治療的血管新生療法(細胞移植療法と遺伝子治療)が注目されている．これらについて，基礎的研究から臨床研究へトランスレーショナルリサーチを行っている．
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4．重症心不全の外科的治療

(坂口太一)

p. 395–400(6)

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薬物治療抵抗性の重症心不全に対しては心臓移植が最終的な治療手段であるが，世界的にもドナー不足は深刻な状況である．最近Dor手術などの左室形成術が導入され一定の成果をあげており，補助人工心臓においても心臓移植までのブリッジ使用だけではなく，destination　therapy としての臨床応用がすでに米国で始められ，その有用性が示されている．さらなる手術手技，手術デバイスの発展により，重症心不全に対する外科的治療のオプションが広がりつつあるが，それぞれの患者の希望や重症度によって適切な治療手段を選択することが，今後ますます重要になると考えられる．
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5．肺癌に対する胸腔鏡下手術の現状と展望

(安藤陽夫)

p. 401–405(5)

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肺癌に対する胸腔鏡下手術はいまだ統一された手術方法はないが，アプローチ方法の工夫と手術器械の開発や手術方法の進歩により，それぞれが完成度の高い手術方法となってきている．現時点でのもっとも一般的な手術適応はcStage IA 肺癌であり，胸腔鏡下手術の成績が良好であるとの報告は少なくない．今後は，肺癌に対する胸腔鏡下手術の手術手技の完成度の高まりとともに，さらに進行した肺癌への適応の拡大が行われていくであろう．
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6．腹部低侵襲手術の最前線と展望

(太田正之)

p. 406–409(4)

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本邦では1991 年に消化器癌に対して腹腔鏡下手術が開始され，胃癌や大腸癌に対し，その役割は年々増加している．胃癌に対しては腹腔鏡補助下幽門側胃切除術(LADG)がもっとも普及している術式であり，おもに早期癌を対象としている．現在，進行癌への適応拡大の妥当性について検討している．一方，大腸癌に対しては以前より進行癌を適応としており，手技も確立し根治性も示された．現在，大腸癌に対するランダム化比較試験の準備中である．
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7．転移のメカニズムと治療への展望

(李　千萬)

p. 410–417(8)

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これまで，癌の転移を制御するために転移の分子機構に関するさまざまな研究がなされ，血行性転移のみならずリンパ行性転移の分子機構について多くの知見が蓄積されてきた．ここでは，近年注目されている転移関連因子，すなわちマトリックスメタロプロテアーゼ，血管新生因子，ケモカイン，グリコサミノグリカン，CD44，分子標的治療薬などについてこれまでの知見をまとめ，今後の新しい治療戦略について概説する．
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8．癌化学療法の最前線

(西山正彦)

p. 418–422(5)

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治験，臨床研究を含め，癌化学療法に対する基盤整備が急速にすすんでいる．また，「創る」，「選ぶ」，「効果を高める」の3 者に集約される抗癌薬研究は，いずれもゲノム・遺伝子研究の進歩によって新たな展開を迎え，ゲノム創薬やテーラード治療の確立などの確立研究は，癌化学療法に画期的な進歩をもたらすものと期待を集めている．癌化学療法をとりまく最近の環境の変化と今後の新展開についてその概要をまとめた．
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9．大腸癌克服への新たなる挑戦

(名川弘一)

p. 423–427(5)

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大腸癌の治療は，癌の根治性を目指した拡大手術から術後QOL向上を目指した治療へと大きく流れをかえた．とくに直腸癌の外科的治療は，機能温存ならびに機能再建へとすすんでいる．機能温存の観点からは，直腸癌に対する神経温存術が普及している．しかし，癌の根治性の面では問題が残っている．また，排便機能を温存するための工夫もなされている．機能再建の観点からは肛門再建術が検討されている．このように，大腸癌の外科的治療では機能温存と機能再建の確立が今後の課題といえる．
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10．小児悪性腫瘍の治療戦略

(福澤正洋)

p. 428–435(8)

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小児悪性固形腫瘍における治療成績は，集学的治療の導入により平均して60％以上の生存率が得られるようになった．とくに，グループスタディが導入されている神経芽腫，肝芽腫，腎芽腫の治療成績は向上し，それぞれの予後因子が明らかになってきている．今後は予後因子による治療の層別化が可能になり，小児癌患児のQOL 向上が期待される．また，予後不良症例に対する幹細胞移植を用いた超大量化学療法を早期に行うことによりさらに治療成績の改善が期待される．
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