Pier Online: 外科

2004年 66巻11月号

外科

ISSN: 0016-593X

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2．進行食道癌に対する鏡視下手術

(奥芝俊一)

p. 1246–1253(8)

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用手補助による鏡視下食道癌手術は開胸開腹手術とほぼ同等な確実な縦隔，腹腔の術野展開ができ，鏡視下手術に慣れない術者でも用手補助によりストレスが軽減され，安全な操作を行うことができる．また，上腹部の小切開創から手を胸腔や腹腔に挿入するので胸壁の破壊が少なく，再建に使用する胃管を愛護的に扱ううえで利点を有する．進行食道癌に対する胸腔鏡，腹腔鏡を用いた手術は，根治性を損なうことなく，術後のQOL に配慮した低侵襲な手術として発展・普及が期待される．
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3．進行食道癌に対する化学療法

(佐藤道夫)

p. 1254–1258(5)

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食道癌に対する化学療法単独治療は遠隔転移を有する(M1)切除不能進行食道癌あるいは術後再発食道癌が対象で，現在はCDDP＋5 — FU が標準治療となっている．2nd line として， paclitaxel やnedaplatin を加えた多剤併用療法が検討されている．手術補助療法としての化学療法は，欧米では術前に，本邦では術後に行うケースが多い．欧米での大規模なRCT の結果には相反するものがあり，術前化学療法の有効性はcontroversial である．本邦において，RCT で術後補助化学療法による再発予防効果が証明された．
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4．進行食道癌に対する化学放射線療法

(三橋紀夫)

p. 1259–1265(7)

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進行食道癌の治療成績は，高用量のCDDP と5 — FU を用いた同時化学放射線療法によって放射線単独治療と比較して向上が認められ，手術成績と匹敵するような治療成績が収められるようになった．米国では同時化学放射線療法が進行食道癌の標準治療とされるようになったが，米国と比較して腺癌の頻度が低いこともあり，本邦ではいまだ標準治療として認知されるにいたっていない．そこで本稿では，進行食道癌の化学放射線療法の進歩について概説するとともに，問題点についても言及する．
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5．進行食道癌に対する集学的治療

(池部正彦)

p. 1266–1271(6)

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当教室では食道癌における集学的治療として放射線療法，化学療法を温熱療法とも組み合せて術前療法として積極的に合併療法を行ってきた．術前治療として行った場合，治療効果と予後には明らかな相関を認め，とくにgrade 3 が得られた症例の予後は良好であった．T4 食道癌においても，著効例において長期生存も期待できることが示された．
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6．他臓器浸潤食道癌に対する集学的治療

(末吉　晋)

p. 1272–1275(4)

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他臓器浸潤食道癌は合併切除可能な肺や心の一部を除き癌が遺残し，姑息切除となることが多い．姑息切除の予後は不良である．気管気管支や大動脈に浸潤が疑われる症例では，一般的にはまず化学放射線療法が行われる．腫瘍の縮小がみられた症例に対して手術が行われることがある．われわれの検討では，化学放射線療法奏効例では手術の有無は予後に差を認めなかった．逆にNC と診断された症例の中で病理学的には有効であり，手術が有用であった症例も認められた．他臓器浸潤食道癌症例の治療にあたっては，画一的な方針でなくそれぞれの症例ごと，詳細な検討と患者への十分な説明のもとに決定すべきである．
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7．進行食道癌の中枢気道狭窄に対する内視鏡的治療

(里田直樹)

p. 1276–1280(5)

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進行食道癌による中枢気道狭窄病変を有する症例は一般に全身状態がわるく，狭窄部に対する内視鏡的治療はしばしば高い危険性を伴う．このような症例に対し，ステント療法以外に広く行われている気管支鏡的治療として，Nd：YAG レーザー治療や，アルゴンプラズマ凝固法(APC)があり，狭窄部の切除開大効果は確立している．
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8．進行食道癌に対するステント治療の位置付け

(島田英雄)

p. 1281–1287(7)

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Self-expandable metallic stent(SEMS)の開発により，食道癌性狭窄に対して安全かつ容易にステント留置が可能になった．進行食道癌では，長期予後を望めない症例も多く，経口摂取のできない状況は著しくQOL を損なうことになる．これらの症例に対するステント治療の位置付けとして，SEMS 適応，挿入時期，挿入後の問題点，追加治療の是非，また頸部食道ステント挿入について解説した．
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9．気管・気管支浸潤食道癌に対するステント治療

(堀之内宏久)

p. 1288–1293(6)

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食道癌の局所進行あるいはリンパ節を含む局所再発によって気管・気管支に狭窄を生じ，あるいは食道や胃管とのあいだに瘻孔を生じる場合，根治的な治療は困難であり，QOL の改善を目的とした気道狭窄の解除あるいは瘻孔の閉鎖目的で気道ステントを留置する場合がある．狭窄部の部位，形状に応じてステントを選択し留置するが，緊急時には経口挿管や気管切開も考慮する．気管分岐部の狭窄を呈する症例では直線型のステントの組み合せではなく，Y 型のステントを用いて気道を開大させる方法が望ましい．瘻孔を形成する症例では気道のみのステント治療では必ずしもQOL を改善しうるとは限らず，ダブルステントを考慮することが重要である．
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10．進行食道癌に対する緩和治療

(玉本哲郎)

p. 1294–1299(6)

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進行食道癌の根治的治療は最近進歩しているにもかかわらず，他癌と比べると十分なものではない．局所進行例や高度のリンパ節転移や遠隔転移例，術後再発例さらにperformance status(PS)不良例および高齢者では根治的な治療ができないことがある．高度の進行食道癌の臨床症状のうち，嚥下障害，栄養障害，遠隔転移による症状，高Ca 血症はとくに問題となる．これらの臨床症状に対する緩和治療は，個々の患者の状態を的確に判断したうえで選択されるべきと考える．
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11．進行食道癌に対する遺伝子治療

(島田英昭)

p. 1300–1304(5)

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食道癌に対する標準治療は内視鏡的切除術あるいは開胸手術であるが，他臓器浸潤例では放射線化学療法による腫瘍縮小が第一選択とされる．しかし，非奏効例の予後はきわめて不良である．われわれは，2000 年より放射線化学療法に抵抗性の進行食道癌に対して，アデノウイルスベクターを用いたp 53遺伝子治療の臨床試験を開始した．現在までに，9 例に対して重篤な副作用なく治療を終了している．本稿では，食道癌に対する遺伝子治療の現状と今後の展望について紹介する．
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