Pier Online: 外科

2006年 68巻1号

外科

ISSN: 0016-593X

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2．Navigated surgery —— 甲状腺癌~副甲状腺腫瘍を中心に

(武山浩)

p. 7–11(5)

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乳癌や悪性黒色腫において現在施行されている，放射線粒子や色素を使用したセンチネルリンパ節生検，いわゆるnavigated surgery の甲状腺癌における現状を概説した．また原発性副甲状腺機能亢進症(1−HPT)，二次性副甲状腺機能亢進症(2−HPT)における，99mT−MIBIを使用したnavigated surgery 法についても概説した．
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ＩＩ．乳癌

1．乳房温存療法—— 低侵襲療法を含めて

(園尾博司; 中島一毅)

p. 12–19(8)

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乳房温存療法および術前全身療法による適応拡大・予後改善について述べた．一方，究極の乳房温存療法である低侵襲治療(ラジオ波熱凝固療法，高焦点超音波熱凝固療法，凍結療法)の特徴と現況を述べた．低侵襲治療は試験的治療であること，確立された乳房温存療法で治療ができることを認識して，技術に習熟した術者が十分なインフォームド・コンセントのもとで行うことが重要である．
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2．センチネルリンパ節生検

(野口昌邦)

p. 20–24(5)

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乳癌におけるセンチネルリンパ節生検は，センチネルリンパ節に転移を認めない症例に腋窩リンパ節郭清を省略する方法である．多くの研究によってセンチネルリンパ節生検の妥当性，それによる腋窩リンパ節郭清省略の安全性や有効性が明らかとなった結果，ほぼ実用段階にある．乳癌手術において乳房切除術から乳房温存療法への転換を第一転換期とすれば，腋窩リンパ節郭清からセンチネルリンパ節生検への転換は第二転換期と考えられる．
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ＩＩＩ．胃癌

1．Pouch operation

(野村幸世; 上西紀夫)

p. 25–28(4)

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胃癌のために切除された胃には，元来，胃としての機能が備わっていた．この機能を切除後も代用するために術式の工夫がなされてきた．この一つにpouch operation がある．歴史的にさまざまなpouch operation が報告されてきた．報告論文中では，多くのものが「よい」とされている．しかし，大規模比較試験を行ったものは一つもなく，確定的なことはいまだ不明である．この分野を探求するのであれば，大規模比較試験が必要であろう．
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2．Conventional operation

(阪眞; 笹子三津留)

p. 29–33(5)

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わが国の胃癌に対するconventional operation は，2/3 以上の胃切除と2 群リンパ節郭清であり，胃全摘であればRoux-en-Y 法で，幽門側胃切除であればBillroth I 法で再建される．これをモディファイするさい，手術成績のわるい外国の試験結果を無批判にエビデンスとして受け入れるのは危険である．手術単独でも治療成績が良好なわが国独自のエビデンスを確立しなければならない．
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ＩＶ．肝臓癌

1．系統切除

(高山忠利; 長谷川潔; 幕内雅敏)

p. 34–38(5)

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筆者らは，慢性障害肝から発生した肝細胞癌に対する合理的術式として小範囲の系統切除を開発し積極的に実践してきた．最近8 年間の肝癌156 例の経験から，系統切除の高い安全性(術死率0％)および良好な長期成績(5 年生存率66％，5 年無再発生存率34％)を確認した．系統切除は非系統切除に比し死亡のリスクを平均43％低下させた(相対リスク0.57，95％ CI 0.32 〜 0.99， p＝0.04)．小さな肝癌であっても微視的門脈侵襲・肝内転移が33％に確認されるので，肝機能が許す範囲で系統切除を第一選択とすべきである．
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2．部分切除

(江口晋; 兼松隆之)

p. 39–42(4)

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高度の肝硬変を伴う肝細胞癌(HCC)に対する低侵襲術式としての部分切除術について概説した．適応としては　１．肝硬変が高度なために肝予備能が低下し，肝癌の解剖学的切除に耐術できない症例，２．肝縁および肝表面に存在する被膜を伴う小肝癌などが考えられる．とくに肝予備能が低下している症例では，部分切除とその他の切除では5 年生存率はとくに有意差を認めなかった．また，他の治療法との比較でも，肝予備能が低下している症例でも可能ならば部分切除を施行することで予後を改善させうることが示唆された．
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Ｖ．膵臓癌

1．膵頭部癌——拡大膵頭十二指腸切除術

(竹田伸; 中尾昭公)

p. 43–47(5)

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通常型膵頭部癌に対して，根治性を目指した拡大膵頭十二指腸切除術が本邦を中心に行われてきた．最近，拡大手術と標準手術を比較したRCT の報告もみられるが，まだ拡大手術の有用性は明らかにされていない．拡大手術と標準手術の治療成績から，QOL を含めていまだ検討することが多い．膵癌は高率にリンパ節転移や膵外神経叢浸潤を認めるのでこれらの郭清が拡大手術の根拠であるが，とくに上腸間膜動脈周囲神経叢切除は根治性だけでなくQOL(とくに難治性下痢，消化吸収障害)にかかわるので，手術後の合併症を少なくする手術手技も念頭に置いた適切な膵頭十二指腸切除を行うべきである．
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2．幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PpPD)

(山崎将人; 安田秀喜; 手塚徹; 竹上智浩; 小杉千弘; 杉本真樹; 山本史歩; 仲秀司; 安原洋)

p. 48–56(9)

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膵癌に対する機能温存手術としての幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(pylorus preserving pancreaticoduodenectomy：PpPD)は，現在では根治性の損なわれない症例に対する標準的手術となっている．術後問題とされた胃内容停滞や吻合部潰瘍は術式や術後管理の進歩により大きな問題とはされなくなった．温存消化管の機能に関してはガストリン，セクレチンなどの消化管ホルモンは温存されていたが，消化管運動や吸収，感染防御機能，残膵に対する栄養効果などについての検討は少なかった．しかし機能温存の結果，術後の体重や栄養評価としてのデータはPpPD のほうが有意に優れていたが，長期生存した症例に関しては差を認めなかった．
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ＶＩ．直腸癌

1．自律神経全温存術

(船橋公彦; 小池淳一; 岡本康介; 寺本龍生)

p. 57–61(5)

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わが国で開発された自律神経温存術においては拡大郭清に遜色ない成績が示され，現在では直腸癌に対する標準術式として位置づけられている．しかし，排尿や性機能障害については完全に回避できるものではなく，根治性を低下させることなしに今後その適応をどのように絞り込んでいくかなどの問題がある．ここでは，直腸癌に対する自律神経全温存術のこれまでの成績について述べるとともに，その問題点について言及した．
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2．神経部分温存術

(上原圭介; 山本聖一郎; 藤田伸; 赤須孝之; 森谷よし皓)

p. 63–67(5)

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自律神経全温存術が直腸癌の標準術式とされている今日，自律神経部分温存術の適応となるのは，全温存手術では根治性が損なわれる進行直腸癌症例のみとなる．当院では自律神経温存術式を自律神経全温存術(type 1)，交感神経切除，骨盤神経全温存術(type 2)，骨盤神経部分温存術(type 3)の3 種類に分類し，腫瘍の局在と進展に見合った術式を選択している．自律神経の解剖と機能，および自律神経部分温存術の適応，手術手技，術後の機能的予後について解説した．
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