Pier Online: 外科

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特集【実践インフォームド・コンセント】
1．インフォームド・コンセントの基本的な考え方

(前田正一; 赤林朗)

p. 497–501(5)
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- 近年，医療技術は急速に高度化・複雑化し，医療には大きな危険性(リスク)を伴うようになった．リスクが発生した場合，患者は，その可能性についてあらかじめ説明を受けていなければ，仮に不可抗力による事故であっても，その結果を受容することができない．昨今，医療訴訟が増加しているが，こうした医療訴訟の中でも，多くの場合，インフォームド・コンセントの問題が争われ，「行われた医療行為にミスがあった．仮にミスがなかったとしても，インフォームド・コンセントがなされていなかった」などの主張がなされる．そこで本稿では，インフォームド・コンセントの原則・成立要件・説明同意文書の意義ついて示す．
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2．食道癌手術のインフォームド・コンセント

(宮崎達也; 加藤広行; 桑野博行)

p. 502–508(7)

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食道癌手術は，近年の医療技術の向上により比較的安全に行われるようになってきたが，いまだ侵襲が大きく合併症の発症頻度がもっとも高い手術の一つである．そのため，患者および家族に病状，治療の必要性，治療方法とそれに基づいた合併症，治療成績について説明する．そのうえで患者がもっとも適切な治療を選択できるような，十分に時間をかけた詳細な説明が必要であると考えられる．
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3．胃癌手術のインフォームド・コンセント

(深川剛生; 阪眞; 森田信司; 片井均; 佐野武; 笹子三津留)

p. 509–514(6)

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胃癌の外科治療を行う場合，各検査に基づいた病状の評価と，治療方針および術式の決定について患者にわかりやすく説明する必要がある．また手術に伴う合併症についても同様である．胃癌治療ガイドラインなどを参照しながら，できるだけ詳しくかつ簡潔に行うことが望ましい．
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4．大腸癌手術のインフォームド・コンセント

(石川敏昭; 杉原健一)

p. 515–521(7)

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大腸癌の治療では，標準的治療の確立がすすんでおり，これに沿って治療方針の選択とインフォームド・コンセント(IC)を行う．さらに大腸癌手術では腹腔鏡補助下手術や肛門括約筋温存手術，自律神経温存手術，側方リンパ節郭清など，根治性と術後QOL の観点から多くの選択肢がある．大腸癌手術のIC の実際について術後合併症を中心に解説した．患者自身が納得して最良の癌治療を受けられるように努力することが重要である．
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5．潰瘍性大腸炎手術のインフォームド・コンセント

(飯合恒夫; 畠山勝義)

p. 522–527(6)

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潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘，回腸嚢肛門(管)吻合術は安全性やQOL の点からも広く行われるようになり，本邦でも標準術式になっている．しかし，一方では術後回腸嚢炎や回腸嚢不全などの問題が明らかになりつつあり，手術のインフォームド・コンセント(IC)を行うときには，合併症や術後の排便機能についてよく説明する必要がある．癌とは異なり潰瘍性大腸炎は良性疾患であるがゆえに，とくに手術の相対的適応では，手術の適応や手術時期に関し慎重に検討し，十分なICを行うことが重要である．
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6．肝細胞癌手術のインフォームド・コンセント

(永野浩昭; 丸橋繁; 宮本敦史; 武田裕; 梅下浩司; 堂野恵三; 門田守人)

p. 528–534(7)

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肝細胞癌切除術のインフォームド・コンセント(IC)は，治療選択，術中合併症，術後合併症の3 点が重要になる．肝硬変に合併するという特異性に加えて，その治療については種々の選択肢がある．したがって，患者に対するIC のさいには，まず疾患の特異性を理解してもらったうえで，他治療法よりも肝切除術を選択することの意味について説明し，さらには肝硬変を伴う症例での肝切除術の術中・術後の合併症の内容についても，十分に理解してもらうことが肝要である．
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7．膵癌手術のインフォームド・コンセント

(加藤公一; 竹田伸; 中尾昭公)

p. 535–540(6)

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膵癌は診断時すでに遠隔転移を有するか主要動脈浸潤のために大半の症例で切除不能であり，消化器癌の中ではもっとも予後不良である．門脈合併切除や徹底したリンパ節郭清などにより治癒切除率の向上が追求されてきたが，切除例でも5 年生存率は膵頭部癌13.0％，膵体尾部癌18.2％にすぎない．現在，膵癌取扱い規約のStage I，II，III およびIVa の大部分に切除の意義があるとされ，補助化学療法による予後改善効果も報告されている．
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8．急性膵炎手術のインフォームド・コンセント

(上田隆; 安田武生; 黒田嘉和)

p. 541–546(6)

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重症急性膵炎では後期感染が問題であり，とくに感染性膵壊死の死亡率は高い．感染性膵壊死に対して保存的治療は無効でありネクロセクトミーが行われる．ネクロセクトミーは発症後3 〜 4 週目以降のほうが安全かつ容易に施行できる．術後は基本的にcontinuous closed lavage を選択しているが，壊死性変化や感染が進行することがあり長期的な外科的管理が必要となる．病態，手術のリスク，術後合併症，死亡率に関して十分なインフォームド・コンセントがなされるべきである．
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9．急性胆嚢炎手術のインフォームド・コンセント

(炭山嘉伸; 渡邉学)

p. 547–552(6)

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急性胆嚢炎は日常診療でしばしば遭遇する急性疾患の一つであり，その外科的治療としては開腹胆嚢摘出術(OC)と腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)に分けられる．急性胆嚢炎は良性疾患であり，術中・術後経過も比較的良好なものが多いが，ときに重篤な合併症が起ることがある．それゆえ術前の，病態・術式・合併症などのインフォームド・コンセントは徹底されなければならない．とくに，LC とOC の長所・短所を比較説明し，それぞれの術式について十分納得したうえで手術に望むことが重要である．
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10．急性虫垂炎手術のインフォームド・コンセント

(山本篤; 妙中直之; 澤田鉄二; 平川弘聖)

p. 553–558(6)

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急性虫垂炎は，急性腹症の中でもっとも頻度の高い疾患であり，比較的容易な手術と考えられているが，実際には正確な術前診断が困難であり，また鑑別診断，適応術式の判断にとまどうことも多い．基本的には短期入院ですみ，予後良好な疾患であるが，いったん術後合併症が発生した場合にはその治療に難渋し，入院期間が長期化する症例も存在する．よって，急性虫垂炎の手術においてもインフォームド・コンセントは非常に重要であるが，その手術のほとんどが緊急手術として行われることから，術前のインフォームド・コンセントには十分な時間がかけられないこともしばしばあり，その適正な運用に注意が必要である．
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