Pier Online: 外科

2007年 69巻9号

外科

ISSN: 0016-593X

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2．肛門伸展張力計による計測と評価

(松田直樹)

p. 997–1000(4)

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これまで肛門の「狭さ」や「緩さ」を評価するには肛門内に挿入した医師の指先に頼るきわめて主観的な表現にとどまっていた．2006 年に発表した「肛門伸展張力計・松田式」は「指」のかわりにそれらを客観的に計測を可能とした器械である．本器は肛門を広げる開肛器の一方の柄に圧センサーがついており，握って広げたときの加圧をX kg とし広がりの痛みを感じた時点の肛門の直径をY mm とする．このXY で肛門の状態を評価する原理である．ちなみに，正常肛門では平均加圧3.5 kg で肛門直径は34 mm 前後である．本器による検査は診察時に簡単に実施ができるため，肛門機能障害の程度の評価などにも役立つものと思う．
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ＩＩ．痔核・裂肛・痔瘻の治療

1．硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸注射液(ALTA)による内痔核硬化療法

(松田好雄)

p. 1001–1007(7)

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内痔核硬化療法薬である硫酸アルミニウム・タンニン酸注射液(ALTA)〔ジオン注，三菱ウェルファーマ〕は内痔核に直接注射する4段階注射法により，内痔核の出血や脱出の症状を消退させる．本法は非手術的治療であり，Goligher II 度および一部III 度の内痔核に対し，保存的治療の短縮・根治を目的とし，外来処置として施行できる．より重篤なGoligher III 度および一部IV 度の内痔核に対しては，入院治療にて本法を施行するが，結紮切除術に比べ再発率は高く，特異的な合併症である直腸潰瘍がまれにみられる．しかし，術後疼痛や偶発症が少なくQOL の点で優れている．また，結紮切除術に本法を付加することにより手術侵襲を軽減し，術後肛門狭窄などの合併症を予防できる．この新しい治療法については，正規の手技に習熟すること，また長期遠隔成績の厳重な観察が必要とされる．
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2．ディスポーザブルO’Regan 式痔核結紮システムを用いた痔核治療

(宮崎道彦)

p. 1008–1012(5)

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ディスポーザブルのO’Regan 式痔核結紮システムを用いて，１．痔核手術のさいの副痔核，２．痔瘻，裂肛手術のさいの副症状の痔核，３．腰麻下根治手術が不可能な症例(全身性並存疾患を有す例，入院拒否例などを含む)で貧血，脱出などの有症状の内痔核，以上を適応として治療を行った．93 例，162 ヵ所．性別は男性67 例，女性26 例，年齢は27 〜 84(中央値60)歳であった．原疾患は痔核が45 例，直腸粘膜脱が21 例，痔瘻(肛門周囲膿瘍)が22 例，裂肛が3 例，その他が2 例を対象とした．術後合併症としての強い疼痛，後出血，狭窄，膿瘍は経験しなかった．本治療は適応を誤らなければ簡単，安全な一法であると思われる．
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3．内視鏡的痔核結紮硬化療法による痔核治療

(近藤泰雄)

p. 1013–1016(4)

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内視鏡的内痔核結紮硬化療法(endoscopic hemorrhoidal ligation and sclerotherapy：EHLS)の最大の特徴は無麻酔で行える点である．また通常使用している上部内視鏡以外に高価な機器を必要とせず，その視野のよさ，手技の簡便さ，疼痛など合併症の低さなど利点も多い．長期的成績について確立されているとはいえないが，内痔核治療の一つのオプションとして，十分検討に値するものと考える．本稿では，当院でのEHLS の成績と，その手技を中心に解説する．
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4．痔核術後疼痛対策としての硬膜外鎮痛法

(辻仲康伸)

p. 1017–1020(4)

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疼痛管理を目的とした硬膜外麻酔薬注入鎮痛法を利用することにより，痔核手術に対する患者の不安を緩和できる．薬剤と注入法により効果は異なるが，bupivacaine (マーカイン)とmorphine 混合持続投与に優れた鎮痛効果がある．一方，硬膜外カテーテルの挿入手段にはある程度の熟練度を要することや，薬剤により悪心，嘔吐などの副作用もあり，この方法の実施にあたっては十分に症例を選択することも必要と考えられる．
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5．痔核根治術後疼痛対策—— オゾン療法

(後藤博)

p. 1021–1025(5)

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オゾンのもつ消炎鎮痛作用に着目し，オゾンを痔核根治術後の創部に適用し，その有用性について検討した．症例は，diclofenac sodium などの鎮痛薬の投与が主体の92 例(従来法)を対照として，オゾン処置を行った87 例(オゾン法)を比較・検討した．オゾン法は従来法に比べて，有意に高い鎮痛効果を示し，かつその効果は即効的であった．副作用は認められなかった．
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6．裂肛に対する用手肛門拡張術と側方皮下内括約筋切開術

(野澤真木子)

p. 1026–1030(5)

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裂肛の治療は保存的治療が基本であるが，排便習慣や肛門の解剖学的生理学的構造が原因で，高度の狭窄など非可逆的な状態になるものがあり，これを回避することが治療の重要な目標である．用手肛門拡張術や側方皮下内括約筋切開術は，裂肛の慢性化の因子である肛門管静止圧の上昇と狭窄症状の改善を行って裂肛を治療する方法である．保存的治療に抵抗する症例に対し外来または短期入院で行える有効な処置である．
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7．Seton 法による高位痔瘻治療

(高野正博)

p. 1031–1037(7)

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Seton の語源はseta に由来し，発祥はインドである．簡便・安価・好成績の理由で，中国では現在までよく利用されている痔瘻の治療法であり，日本では田沢，黒川らにより紹介されている．ほぼあらゆる形の痔瘻の病態に用いられ，根治術に及ばない点もあるが，術後の障害も少ないため，患者の身体的・精神的負担の軽減を求められる時代にあって価値ある方法である．本文では，これまで報告の少なかった中国における本法の歴史，臨床応用，その成績などについて述べる．
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ＩＩＩ．肛門悪性腫瘍

1．肛門・肛門管悪性腫瘍の診断

(小川仁)

p. 1038–1043(6)

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肛門部悪性腫瘍の頻度は高くないが，多彩な肉眼像と組織像を呈し，診断が遅れることも少なくない．その多くは腺癌あるいは扁平上皮癌であるが，まれに類基底細胞癌，悪性黒色腫，乳房外Paget 病，Bowen 病なども発生する．痔核やポリープ・湿疹など良性疾患の好発部位である肛門部に，ときに現れるこれらの悪性腫瘍を疑い診断するためには，肉眼所見をはじめとしたそれらの特徴を知っておく必要がある．
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2．肛門・肛門管悪性腫瘍の治療

(丸山聡)

p. 1044–1048(5)

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肛門部癌に対する治療は，日本では手術治療が主体であり，欧米では放射線化学療法が第一選択となる．これは，欧米では放射線感受性の高い扁平上皮癌の頻度が高いのに対し，日本では腺癌の割合が多く，放射線治療の普及が遅れていることに起因していると思われる．扁平上皮癌に対しては多数の経験を有する欧米のガイドラインに準じて治療すべきである．また腺癌に対しては，下部直腸癌と同様に術前照射や側方郭清の適応条件の確立など今後解決すべき問題はあるものの，手術治療が中心となる．
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