Pier Online: 外科

2008年 70巻3号

外科

ISSN: 0016-593X

全号表示

2．SSI サーベイランスとその効果

(小林美奈子)

p. 247–251(5)

詳細を表示する

Surgical site infection(SSI)は院内感染の一つで，米国のNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)システムでは尿路感染に次いで2 番目に多く発生していると報告されており，本邦においてもSSI 対策の重要性が唱えられている．SSI サーベイランスはSSI 発生を低下させる一つのツールとして用いることができ，現在多くの施設がサーベイランスを行っている．本稿では，SSI サーベイランスとその効果につき概説する．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

3．CDC ガイドラインにおけるSSI 対策

(竹末芳生)

p. 252–256(5)

詳細を表示する

CDC は既存の科学的データ，理論的根拠，適用性をもとにカテゴリー化し，SSI 予防のための勧告を行っている．術前対策として，患者術前処置，手術手洗い，感染または保菌手術場職員の取扱い，予防抗菌薬，術中対策として，手術室換気，手術室の環境表面の清掃と消毒，手術室の細菌学的調査，手術用器具の滅菌，手術着・覆布，無菌的操作・手術手技，術後対策として創ケア方法が述べられている．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

4．手術室の感染防止対策

(西村チエ子)

p. 257–260(4)

詳細を表示する

手術患者の周術期は感染を獲得しやすい時期にあり，もっとも感染の危機にさらされる手術室では日常的に感染防止対策が実施されなければならない．空調をはじめとした手術室内の清浄度を維持するための設備は完備されていることが必須で，そこで働く医療者は，標準予防策の遵守とともに手術を取り巻く器具・材料などを含めた手術環境における無菌操作の破綻をきたさぬことが重要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

5．SSI からみた手術時手洗い法

(深田民人)

p. 261–265(5)

詳細を表示する

2004 年5 月1 日〜 2005 年4 月30 日の1 年間と2006 年5 月1 日〜 2006 年10 月31 日の6 ヵ月間に，当院外科病棟で手術を受けた全患者999 例のうち，CDC の定義による清潔創および準清潔創の859 例を対象として，手術時手洗い法を変更してSSI サーベイランスを行った．2004 年5 月1 日から6 ヵ月間はスクラビング法で，2004 年11 月1 日からおよび2006 年5 月1 日からの6 ヵ月間はそれぞれラビング法で行い，SSI 発生率を比較・検討した．その結果，統計学的有意差はないがスクラビング法での感染発生率7.3％に対し，ラビング法では4.9％と感染発生率の低下が認められた．その要因は準清潔創の消化器手術での感染発生率の低下で，いわゆる見張り効果によるものと考えられる．SSI 発生率の面でラビング法は従来のスクラビング法と同等であり，手術時手洗い法として積極的に導入されてよいと考える．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

6．手術野の消毒と汚染防止

(石田祐一)

p. 266–269(4)

詳細を表示する

手術野の消毒は，皮膚切開予定部位を中心に，皮膚切開の延長やドレーンの挿入部位も考慮に入れた範囲を，同心円状に消毒することが必要である．ただし，創縁の消毒は消毒薬が無効であるのみならず創傷治癒機転を阻害するため，生理食塩水のみの洗浄にとどめるべきである．創の汚染防止には，縫合糸，縫合法，ドレーン留置，低体温などさまざまな因子が関与するが，これまでその有用性が否定されていたリング状ドレープの有用性が再び注目されている．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

7．術後創感染の管理—— エビデンスと実際

(木村正美)

p. 270–276(7)

詳細を表示する

手術創感染に対する管理のポイントは~「感染の鎮静化」と「創傷治癒の促進」で~１．早期の外科的創処置(創開放~異物除去~デブリドマン~洗浄など)により感染を鎮静化させ~ ２．被覆剤を用いた創の湿潤環境による創傷治癒の促進を図ることである．従来行われてきた消毒は推奨されず~ドレッシングとしてのガーゼ使用の機会は著明に減少している．また感染創管理では~感染の伝播~コスト~患者の痛みと心理状態~看護師の労力などに配慮した方法を創意工夫することも肝要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

8．周術期における抗菌薬投与

(石川周)

p. 277–282(6)

詳細を表示する

Surgical site infection(SSI)予防として抗菌薬投与は万能ではなく，耐性菌増加や医療経済などの問題から，本邦においても見直しがされている．手術術式(手術野汚染状況，手術の内容)や症例の危険因子の有無などによりSSI 発生率は異なり，適切な抗菌薬投与(薬剤選択，投与量と投与開始時期，投与方法，投与期間など)を行う必要がある．そのためにはSSI サーベイランス，PK/PD 理論を考慮した抗菌薬の投与方法，比較試験による評価などの積み重ねが必要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

ＩＩ．創傷治癒

1．創傷治癒の機序

(漆原克之)

p. 283–287(5)

詳細を表示する

創傷治癒過程では，出血，凝固，炎症，細胞の再生や増殖，血管新生，細胞外マトリックスの合成，創収縮そして上皮形成などが進行していく．組織反応期には血小板そしてマクロファージが大きな役割を果たし，組織増殖期には線維芽細胞が主役となる．線維芽細胞は，細胞外マトリックスを分泌し，分化した筋線維芽細胞は創の収縮に影響を与え，上皮細胞の働きにより上皮化が起こる．各種の細胞は細胞増殖因子を分泌し，互いに他の細胞の遊走や増殖を調節する．本稿では，これら創傷治癒の機序について解説する．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2．創傷治癒からみた血管新生の役割

(中西秀樹)

p. 288–292(5)

詳細を表示する

褥瘡や糖尿病潰瘍などの難治性潰瘍が増加しており，創傷治癒に役立つ有効な治療法の確立が期待されている．創傷治癒過程では種々の因子が複雑に関与するが，血管新生は必要不可欠な中心的役割を担っている．創傷治癒過程の血管新生のメカニズムと血管新生，肉芽形成を促進して難治性潰瘍の縮小や虚血肢を救う最新の血管新生治療について述べる．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

3．創傷治癒の基本的考え方

(水原章浩)

p. 293–300(8)

詳細を表示する

筆者は「傷に消毒しない」，「傷を水道水で洗浄する」，「傷は被覆材でおおって乾かさない」という｢創傷治療の3 原則｣を掲げて，創傷の治療にあたっている．この3 原則にはそれぞれ明らかなエビデンスがあり，従来法の半分の時間で創治癒が得られる．ところがいまだに「傷に消毒して，ガーゼでおおう」という誤ったやり方が日常的に行われている．今後，医学教育，初期研修において創傷治療に関する正しい教育を行うべきである．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

4．外傷に対する湿潤療法

(武内有城)

p. 301–306(6)

詳細を表示する

当院では2003 年7 月より外傷に湿潤療法を導入し，2006 年4 月からは創傷治療センターとして感染創，熱傷にも適用している．当院での湿潤療法施行症例1，457 例(外傷1，240 例，感染創69 例，動物咬創78 例，その他70 例)のうち，合併症は1.7％で，感染のない外傷の感染合併率は1.4 ％と少なく，感染創でも感染の増悪は認めなかった．外傷の治療において，感染や縫合の有無にかかわらず湿潤療法は安全で有効であり，標準治療となりえるものと思われる．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む