Pier Online: 外科

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特集【ICG 蛍光法の外科領域への応用】
1．ICG蛍光法の原理と機器開発

(三輪光春)

p. 913–917(5)
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- 肝機能検査薬として広く使用されているindocyanine green（ICG）の蛍光特性を利用した画像診断法（ICG 蛍光法）が，血管・リンパ管造影をはじめとするさまざまな医療分野で応用され始めている．本法の利点は，１．放射線を用いないため安全である，２．装置が小型・軽量であるため術中使用に適している，３．装置が比較的安価であるなどがあげられる．本稿ではICG 蛍光法の原理と装置化に関する解説を行う．
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2．ICG蛍光法を用いた乳癌におけるセンチネルリンパ節生検法

(中村卓)

p. 918–921(4)

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乳癌領域におけるセンチネルリンパ節生検は今後ますます普及すると思われる．しかし，ラジオアイソトープ（RI）法ではアイソトープ管理区域の問題が，また色素法では手技の習得まで時間がかかるという問題がある．Indocyanine green（ICG）蛍光法を用いたセンチネルリンパ節生検はPDE（浜松ホトニクス社）の感度調節を適宜行い，腋窩の解剖を意識する操作を行うことによって，症例数の少ない施設でも導入できる手技である．
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3．乳頭異常分泌例に対するICG蛍光法を用いた乳管腺葉部分切除

(増田慎三)

p. 922–928(7)

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乳頭異常分泌例の確定診断および治療法である乳管腺葉部分切除術（microdochectomy）の実施の際に，indocyanine green（ICG）蛍光観察法を併用する工夫を考案した．異常分泌の原因乳管および腺葉の同定にICG 蛍光法は，術中リアルタイムにその染色部位を確認できることから，術前のエコーやMRI 診断による原因病巣の検索に加えて，より正確な切除範囲の決定に役立ち，有用であると考える．従前の色素注入法に比べ，直視下にICG 分布範囲が確認でき，術者のストレスも軽減できる．現在まで15 乳房に実施し，13 乳房でICG 蛍光腺葉の広がりを観察することができた．
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4．血管外科におけるICG蛍光脈管造影

(海野直樹)

p. 929–933(5)

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Indocyanine green（ICG）を用いた蛍光脈管造影を血管外科領域の診療に積極的に応用した．閉塞性動脈硬化症や，内シャント作製術，遊離空腸移植術，動脈瘤手術などの血行再建手術時の，血管吻合部の血流の確認，移植グラフトや腸管への血流状況を簡便に確認することができた．また，ICG 蛍光リンパ管造影はリンパ浮腫やリンパ瘻などのリンパ還流異常を簡便かつリアルタイムで診断でき，今後さまざまな臨床応用が期待される．
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5．ICG蛍光法を用いた四肢リンパ管の同定とリンパ浮腫治療

(成島三長)

p. 934–938(5)

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四肢リンパ浮腫は，本邦においては乳癌や子宮癌などの癌術後に発生する．近年スーパーマイクロ技術によるリンパ管静脈吻合法という術式が開発され徐々に普及しつつある．本治療のポイントは，リンパ管の同定である．Indocyanine green（ICG）を指間部に皮下注した後，近赤外線カメラでリンパ管の走行および状態が皮膚表面より確認することができる．これによりリンパ管静脈吻合も低侵襲で確実に施行できる．
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6．食道癌手術におけるICG蛍光法の応用

(信久徹治)

p. 939–942(4)

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食道癌手術における再建臓器の血流評価にICG 蛍光法（indocyaninegreen fluorescence angiography：IFA）が有用であるという報告が近年増加してきた．IFA は視覚的に明瞭で時間もかからないシンプルな血流評価法である．従来の血流評価法と比較して，客観性に富み信頼度も高い．この有用な評価法のさらなる普及を期待する．
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7．胃癌手術におけるICG蛍光法を用いたセンチネルリンパ節同定法

(園田寛道)

p. 943–946(4)

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Indocyanine green（ICG）蛍光法による胃癌のセンチネルリンパ節（SN）の同定法は，従来の色素法やラジオアイソトープ（RI）法に比べ簡便かつ客観性があり正確な方法であり，胃癌に対するSN 理論の妥当性を評価するのに適した方法になりうる．胃癌にSN 理論が適応可能になると，リンパ節郭清範囲や胃切除範囲の縮小が症例ごとに個別化して施行可能となる．さらに，近年めざましい発達を遂げている胃癌に対する内視鏡下粘膜下層切開剥離術（ESD）や腹腔鏡下手術とICG 蛍光法によるSN 同定法とを融合させることにより，新たな低侵襲個別化胃癌手術の実現が可能となるであろう．
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8．消化器手術におけるICG蛍光法を用いた術中ナビゲーション

(青木武士)

p. 947–951(5)

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Indocyanine green（ICG）は血漿蛋白と結合し，発光ダイオード（LED），キセノン光で励起すると白色調の蛍光像として可視化される．この特性を用いて眼底血管造影検査，乳癌センチネルリンパ節（SLN）同定，血管バイパス術におけるグラフトの評価などで臨床応用されてきた．教室では本法をはじめて胃癌，大腸癌のSLN 同定に応用し，また，肝切除時における肝区域同定においても有用であることを報告している．本稿では，消化器外科におけるICG 蛍光法の有用性について自験例を中心に述べる．
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9．胆道外科~肝臓外科におけるICG蛍光法の応用

(石沢武彰)

p. 952–958(7)

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Indocyanine green（ICG）を胆管内注入あるいは静注し，赤外観察カメラで撮影することにより，術中に蛍光胆道造影を行うことができる．本法は肝切除や胆管手術において肝外胆管のロードマップを提供し，胆管切離線の決定に役立つ．腹腔鏡下胆嚢摘出術への応用も期待されている．また，術前肝機能検査のために静注されたICG を利用し，蛍光法を用いた肝癌の手術診断が可能である．本法は簡便であり，肝表に近い小腫瘍や早期肝細胞癌を手術中に同定するために有効である．
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10．ICG蛍光法の肝臓手術への応用

(三橋登)

p. 959–963(5)

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Indocyanine green（ICG）蛍光法は，肝臓手術においてはICGの動態の特異性から血流，肝実質，胆道への経時的分布を通して多彩な情報を得ることができる．また，肝区域の同定，胆嚢静脈還流域の同定にも応用されてきた．さらには最新の知見として肝細胞癌，転移性肝癌への集積が報告され，術前検査で検出されなかった腫瘍を術中に同定することが可能である．ICG蛍光法の肝臓手術への応用について述べる．
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11．ICG蛍光法を用いた生体肝移植の血流評価

(加藤正人)

p. 964–967(4)

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生体肝移植において，肝動脈血栓，門脈血栓は致命的な結果をもたらす．これらの血流評価としては，術中ドプラ超音波による血流評価しかなかった．これに対し，近年新たな脈管造影方法としてindocyanine green（ICG）を用いた蛍光造影法が開発され，安全な術中造影法として注目されている．われわれは中心静脈よりICG を急速注入し，赤外線カメラにて吻合した肝動脈，門脈の血流を確認している．2004年以降18 例にICG 蛍光法を用いた血流評価を用いており，血栓症の経験はない．ICG 蛍光法を用いた血流評価は即座に，簡便に映像で血流を確認できる特徴をもつ．超音波ドプラ法と組み合わせることにより，鮮明にグラフト血流動態を評価でき，血栓症発症のリスクを軽減させることができると考えられる．
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