Pier Online: 外科

お気に入りに追加

特集【研修医必読外科感染症のup to date】
1．わが国のinfection control team（ICT）システムの背景と現況

(熊崎智司)

p. 571–575(5)
詳細を表示する詳細を表示する
- わが国の感染対策チーム（infection control team：ICT）の背景と現況について述べる．感染対策への関心の増加とともに，院内感染対策は，国の推奨から通知，医療法の改正，診療報酬の見直しを経て，すべての医療機関でその整備と充実が求められている．ICTの機能と業務，システム，さらに求められる能力について概説する．感染対策における地域連携は今後さらに重要性を増すと考えられる．
- PayPerViewで購入できます
  Please select an item from the below list to be added to the cart:
  
  価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2．Infection control team（ICT）における外科医の役割

(東口高志)

p. 576–580(5)

詳細を表示する

以前より術後感染症は外科医にとってもっともいやな相手であった．手術時の清潔操作をしっかり実施していても，長時間で高侵襲の手術での術後感染症はほぼ必発であった．このような現状であっても感染症を減らそうという活動は続けられ，医師だけでなく看護師，薬剤師たちが一致団結して感染と対峙するチーム医療（ICT）が誕生した．本稿では，このICT における外科医の役割について最近の感染症対策とともに述べる．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

3．外科感染症早期診断法

(遠藤重厚)

p. 581–584(4)

詳細を表示する

感染症の早期診断は，特異的治療の早期実施のため重要である．特に敗血症では全身性炎症の臨床的および検査的徴候が伴って起こるが，非感染性炎症の症例も類似した徴候と症状を示すことがあり，臨床所見のみに基づいて感染を診断することはむずかしい．細菌培養の結果を得るまで時間を要し，また敗血症の臨床徴候と同時に現れないこともある．したがって，早期診断を可能とし，早期の特異的治療介入が可能となるようなマーカーを同定することが重要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

4．薬剤耐性菌に対する抗菌薬療法

(草地信也)

p. 585–590(6)

詳細を表示する

日本の外科感染症治療を含めた術後合併症の治療成績が欧米と比較して明らかに高いレベルにあるために，欧米のエビデンスやガイドラインがそのまま導入できないことを理解する必要がある．日本独自のエビデンスを確立することが急務である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

5．感染症対策としての栄養管理

(福島亮治)

p. 591–596(6)

詳細を表示する

栄養不良があると術後感染性合併症発生率が高くなることは古くから知られており，周術期の栄養管理は術後感染対策としてきわめて重要な位置を占める．完全静脈栄養（TPN）は術前栄養障害を有する患者に術前7日以上施行すると術後感染など合併症防止効果が認められる．一方，栄養障害がない場合や短期投与では逆効果となることも指摘されている．免疫増強経腸栄養剤（IED）の術前投与は，術前の栄養状態に関係なく，術後感染性合併症の発生を約50 ％減少させる．術後の栄養管理では，早期経腸栄養，特にIED を用いた早期経腸栄養の有用性が種々報告されている．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

6．院内感染アウトブレークへの対応

(竹末芳生)

p. 597–600(4)

詳細を表示する

病院内における耐性菌対策に関し，Centers for Disease Control and Prevention（CDC）のガイドラインでは画一的な対応しか示されていない．われわれは，病院感染管理上重要な耐性菌を以下に示す3段階に分類し，対応もそれに応じて行っている．またメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）においてはactive surveillanceが一部の施設で行われている．レベル1：日常検出される耐性菌（MRSA など），レベル2：日常検出される耐性菌ではないが，有効な抗菌薬が存在し，予後も良好なもの〔extended-spectrum beta-lactamase（ESBL）産生菌など〕，レベル3：日常検出される耐性菌ではなく，感染が発症した場合に有効な抗菌薬が少なく重篤となる可能性があるもの〔multiple drug resistant Pseudomonas aeruginosa（MDRP）など〕である．このレベル別分類を用い，アウトブレークの初期消火を日常実践している．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

7．外科の立場からみたSurviving Sepsis Campaign guidelines

(宮下正夫)

p. 601–604(4)

詳細を表示する

Surviving Sepsis Campaign guidelines （SSC guidelines）2008，すなわち改訂版ガイドラインで外科医にもっとも密接なものは，感染源の診断と局所治療に関する記載である．診断では，適切な培養検査と侵襲の少ない画像診断が強く推奨され，感染部位の局所治療には早急な感染部位の評価と低侵襲な治療法の選択，感染原因となる血管カテーテルへの対応が推奨される．これら改訂版SSC guidelinesの中で外科医の立場から重要と思われる点を解説する．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

8．高リスク例の感染予防対策

(川本雅樹)

p. 605–608(4)

詳細を表示する

感染に対する高リスク例においてはいったん感染が生じると急速に重篤化しやすく，手術侵襲が加わる場合，そのリスクはさらに上昇することから重症化の危険率は増す．そのため，このような症例に対する適切な予防的抗菌薬投与および術前の感染予防対策は非常に重要となる．また病態別にさまざまな対策が提唱されており，本稿では進行担癌状態，肝硬変，腎不全，糖尿病，慢性呼吸器疾患，および高齢者における術前感染予防対策および予防抗菌薬の投与法について概説した．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

9．消化器外科手術に用いる縫合糸と感染

(貞廣莊太郎)

p. 609–614(6)

詳細を表示する

最近抗張力の保持期間や吸収速度，表面形状などに特徴を有する吸収性縫合糸が登場してきた．創感染の発生は吸収性糸で低率であるため，原則として感染環境では吸収性monofilament 糸が適している．また縫合糸は一定期間腹腔内に異物として残存し，特に感染環境では高率に癒着発生の原因となる．したがって，消化器外科手術で用いる縫合糸の選択は感染の有無，用いる部位別に必要な抗張力の持続期間と縫合糸の特徴を勘案して決定すべきである．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

10．感染症におけるドレーンの功罪

(渡邊裕策)

p. 615–618(4)

詳細を表示する

多くの消化器手術に対するドレーンの弊害がランダム化比較試験（RCT）で証明され，わが国でも省略される傾向にある．一方で，腹膜炎など感染症においては，わが国ではドレーンを留置することが半ば常識である．海外では，感染症においてもドレーンは必要ないというコンセンサスが得られているが，確立されたエビデンスはない．今後，感染症におけるドレーンに対する質の高いエビデンスが望まれるが，その中でも各症例に対して柔軟にドレーンが必要か不必要か判断できることも肝要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む