Pier Online: 外科

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2010年 72巻7号

外科

ISSN: 0016-593X

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特集【進行癌の治療戦略】
1．進行食道癌の治療戦略

(宗田　真)

p. 685–690(6)
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- 食道癌は治療法が進歩した今日においても予後が良好とはいえない難治癌の一つである．治療方針および戦略に際しては進行度分類に加え，個々の特性や全身状態の評価，同意のもとで治療方針を決定し食道癌アルゴリズムを参考に治療戦略を立てている．進行食道癌において手術単独による治療では，その根治性に限界がある症例もあり，手術療法のみならず化学療法や放射線療法を加えた集学的治療がさらなる治療成績の向上に必要であると思われる．
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2．他臓器浸潤食道癌の治療戦略

(矢野雅彦)

p. 691–696(6)

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縦隔気管や気管支，大動脈へ浸潤するT4 食道癌に対しては外科手術単独での根治はきわめて困難であり，根治をめざすのであれば化学放射線療法（CRT）が第一選択となる．現在行われているfluorouracil/cisplatin をベースにした根治的CRT では，30 ％程度のCR 率と20〜30 ％程度の２年または３年生存率が得られる．今後さらに成績を向上させるにはCRT の治療効果のいっそうの向上に加えて，CRT のみではpath CR にいたらず，癌が遺残する症例に対していかに外科手術をうまく組み合わせていくかが重要である．そのためには，精度の高い組織学的効果判定法や抗癌薬，放射線治療の効果予測法の開発が急務である．
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3．進行胃癌の治療戦略

(野村栄治)

p. 697–702(6)

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進行胃癌に対する治療方針として拡大手術がその主流であったが，新規抗癌剤の出現によって大きく変化し，いかに効果的な集学的治療を行えるかが課題となっている．臨床試験の積み重ねによって，真に有効な治療方法が提示されつつあるが，さらなる生存率の改善のためにはStageＩＩＩA，ＩＩＩBに対する術前補助化学療法（NAC）の適応を広げることが望ましく，StageＩＶについては適切な化学療法の後にadjuvant surgeryが行える症例を増やすことが必要と考える．
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4．胃癌腹膜播種の治療戦略

(石神浩徳)

p. 703–708(6)

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腹膜播種を伴う初発胃癌60 例を対象として，S-1＋ paclitaxel経静脈・腹腔内併用療法を施行し，肉眼的根治が望める状態にまで奏効した32 例には胃切除を施行した．根治度B が23 例で達成され，組織学的奏効が18例で確認された．重篤な術後合併症は認めなかった．切除例の無再発生存期間は20.1ヵ月，生存期間中央値（MST）は34.5ヵ月であり，切除にいたらなかった28 例のMSTは13.5ヵ月であった．
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5．閉塞性大腸癌の治療戦略

(濱田朋倫)

p. 709–713(5)

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閉塞性大腸癌の治療選択にあたっては癌の根治性や手術の安全性の観点から，患者ごとの全身状態の把握と手術侵襲とのバランス，手術のタイミング，一期的切除吻合の妥当性の判定や術後生活の質（QOL）を考えた術式の選択が重要なポイントとなる．近年，経肛門的減圧法や術中腸管洗浄といった腸管内減圧の工夫により，緊急手術を回避し合併症や遠隔転移の有無を検索した後に，待機的に一期的切除吻合を安全に行う治療戦略が求められる．
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6．進行直腸癌の治療戦略

(田中光司)

p. 714–718(5)

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本邦における進行直腸癌の治療は，側方郭清，自律神経温存手術などにより手術単独での治療成績は良好である．一方，欧米においては全直腸間膜切除術や術前（化学）放射線療法が確立され，局所再発率の低下と括約筋温存率の上昇を可能にしてきた．本稿では，当科における全直腸間膜切除術（TME）の手技と術前化学放射線療法の成績を紹介し，局所と遠隔転移再発制御のための治療戦略について考察する．
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7．転移性肝癌の治療戦略

(山元謙太郎)

p. 719–726(8)

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消化管原発悪性腫瘍の肝転移のうち，大腸癌由来肝転移に対する肝切除については，有効性を示唆する多数の報告がなされており，異論のないものと考えられる．近年，大腸癌に対する化学療法の進歩はめざましいものの，肝転移例に対して長期生存が期待できる治療法は肝切除のみである．その他の消化管原発悪性腫瘍の肝転移に対する肝切除の適応ついては議論の分かれるところであるが，神経内分泌腫瘍由来肝転移については肝切除による予後の延長が期待されている．
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8．進行胆嚢癌の治療戦略─ R0 with D2で合理的な術式選択を

(横溝　博)

p. 727–733(7)

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進行胆嚢癌とは深達度が漿膜下層以深に及んだpT2 以上の癌を意味する．pT2 胆嚢癌はリンパ節転移がなければ早期癌とかわらないが，リンパ節転移が広がるにつれて進行癌の性質を獲得する．胆嚢癌の外科治療の核は「R0 with D2」，すなわち癌の遺残のない切除とD2郭清を行うことにある．病変が胆嚢内に限局している場合は，R0が達成できれば予防的臓器切除の必要はない．周囲臓器への浸潤がある場合はR0 の可否が長期生存のかぎになる．
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9．膵癌の治療戦略─ 術前治療とR0切除をめざした後腹膜一括郭清

(元井冬彦)

p. 734–742(9)

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膵癌の予後はきわめて不良である．病期診断能は向上したが，神経叢浸潤・リンパ節転移診断にはなお改善の余地が残されている．他癌腫で有効性が示されてきた術前治療は，膵癌治療の新たな展開の一つであり，最適な治療戦略が模索されている．拡大手術は否定されたものの，進行癌に対して確実なR0 切除を遂行するためには，膵局所解剖・腫瘍進展を考慮した一括郭清が有効であると考えられる．「R0 切除≠根治」であり，補助療法は必須である．種々のmodality を有機的に結合させた治療戦略のみが，治療成績の向上に寄与すると考えられる．
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10．胸壁・胸郭浸潤乳癌の治療戦略

(山城大泰)

p. 743–748(6)

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胸壁浸潤を伴った進行乳癌では進展の範囲，遠隔転移の有無，腫瘍のsubtype，合併症の有無や年齢などの種々の要因を十分に把握し，治療効果を予測したうえで，薬物療法，手術・放射線治療を含む集学的な治療を計画する必要がある．手術療法は侵襲の大きくなる場合が少なくないので画像診断医や放射線治療医，形成外科医，呼吸器外科医との連携が必要である．
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連載

画像Q＆A

(神尾孝子)

p. 749–752(4)

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臨床と研究

非浸潤性乳管癌に対するセンチネルリンパ節生検の適応

(小野田尚佳)

p. 753–756(4)

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臨床経験

両側乳癌症例の臨床病理学的検討

(境　雄大)

p. 757–761(5)

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症例

食道癌術後乳び胸に対し胸腔鏡下胸管クリッピング術とoctreotide 投与が有効であった1 例

(松谷　毅)

p. 763–765(3)

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食道癌術後経過中に発生した多発早期胃管癌の1 例

(宮本慶一)

p. 766–769(4)

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長さ18 cm のプラスチック棒誤飲による十二指腸穿通の1 例

(北川美智子)

p. 770–772(3)

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総肝動脈走行異常を伴う乳頭部癌に対する幽門輪温存膵頭十二指腸切除術の1 例

(薄葉輝之)

p. 773–775(3)

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クリの実の食餌性イレウスが原因と考えられた腸管穿孔の1 例

(岡本規博)

p. 777–779(3)

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腎摘出後16 年目に生じた腎癌孤立性膵転移の1 例

(松岡　翼)

p. 780–784(5)

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発作型の高血圧症と高度中心性肥満を伴った副腎骨髄脂肪腫の1 例

(大谷眞二)

p. 785–788(4)

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腹腔内出血をきたした臍傍静脈瘤の1 例

(三上城太)

p. 789–792(4)

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低左心機能に対して一時的バイパスを用いた腹部大動脈瘤手術を施行した1 例

(木川幾太郎)

p. 793–796(4)

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書評

緩和ケアゴールデンハンドブック

(下山直人)

p. 762–762(1)

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今日の治療薬2010 ─解説と便覧

(中郡聡夫)

p. 776–776(1)

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最新医学
2012年 67巻4号
癌と化学療法
2012年 39巻 4号
外科
2012年 74巻5号

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