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特集【外科医必読 interventional radiology】
Ｉ．Vascular interventional radiology：1．肝動脈塞栓術

(森口正倫)

p. 799–805(7)
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- 切除不能の肝腫瘍において，局所療法が適応とならない症例に対して分子標的治療薬の登場もあるが，肝動脈塞栓術（TAE）はいまだ主な治療法の一つである．特に本邦では肝細胞癌において現在も盛んに施行されている．最近では新しい薬剤や塞栓物質も登場しさらなる成績の向上が期待されている．本稿では現在筆者が行っているTAEの実際についてわかりやすく記載した．また簡単ではあるが肝外傷におけるTAE についても言及した．
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Ｉ．Vascular interventional radiology：2．肝以外の動脈塞栓術

(渡邊晶子)

p. 806–814(9)

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肝臓以外の腹部領域における動脈塞栓術のうち，内臓動脈瘤，仮性動脈瘤，消化管出血，外傷，医原性出血，産科出血など出血に関連した塞栓術は重要な役割を担っている．出血以外では機能亢進の改善や廃絶，腫瘍の治療，症状の緩和などに対して動脈塞栓術が行われる．病変の性状を把握したうえで血管解剖や血流を正確に評価し，適切な器具や塞栓物質を選択することが肝要である．本稿では肝臓以外の腹部領域の動脈塞栓術について，出血に関連した病態を中心に解説する．
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Ｉ．Vascular interventional radiology：3．門脈枝塞栓術

(脊山泰治)

p. 815–822(8)

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門脈枝塞栓術は大量肝切除後の肝不全リスクを減らし安全性を確保するために欠かせない術前処置である．胆道癌から原発性肝癌，転移性肝癌と適応も多岐にわたり各疾患の治療戦略のうえで重要である．経回結腸静脈アプローチは重要なオプションであるが，より侵襲の小さな経皮経肝アプローチが広く行われており，interventional radiologyの知識，技術を必要とする．根治切除を安全に行うための術前処置であり，安全性，合併症への対応が重要である．門脈枝塞栓術にまつわる道具，解剖，手技，合併症を熟知しておくことが門脈枝塞栓術を安全に行ううえで重要である．
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Ｉ．Vascular interventional radiology：4．門脈系のinterventional radiology

(廣田省三)

p. 823–828(6)

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門脈圧亢進症においてinterventional radiology（IVR）は重要な役割を担っている．その現況と手技，適応，成績，合併症について述べた．バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）というわが国発の治療法の有用性と肝機能回復の効果や，transjugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）の現況，再評価されている部分的脾動脈塞栓術（PSE），経皮経肝静脈瘤塞栓術（PTO），シャント閉塞法についても述べた．
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Ｉ．Vascular interventional radiology：5．難治性腹水に対する腹腔─静脈シャント

(吉田　寛)

p. 829–833(5)

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難治性腹水に対する腹腔─静脈シャント，特にDenver Shunt（Cardinal Health社）について述べる．難治性腹水例であれば，癌性腹水であっても生活の質（QOL）改善目的で適応としている．また腹水の細菌培養陽性または白血球数500/μl以上の場合や，高度の出血傾向を認めた場合は適応外としている．手技は左鎖骨下静脈アプローチが挿入が容易であり，カテーテルの屈曲に注意を払うことが重要である．合併症としては凝固異常，敗血症，消化管出血，肝細胞癌破裂，カテーテル閉塞，心不全などがある．全身状態不良例では合併症も多くなるため，全身状態が良好な状況下で早期に決断し施行すると治療成績が改善すると考える．Denver Shunt は合併症を念頭におき，術前にその対策を練っておけば安全に施行できQOL も著明に改善し有用である．
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ＩＩ．Non-vascular interventional radiology：1．経皮経肝胆道および胆嚢ドレナージの適応と手技

(宗景匡哉)

p. 834–838(5)

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経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）は高田ら，幕内らによって本邦から世界に発信された閉塞性黄疸に対するオリジナリティの高い減黄技術である．消化管術後例などの内視鏡的胆道ドレナージによる経乳頭的アプローチが困難な症例においては減黄手技として選択されることが多い．急性胆道炎で行われる経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）と併せてPTBD の適応と手技だけでなく，施行する際の合併症と注意点についても概説する．
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ＩＩ．Non-vascular interventional radiology：2．内視鏡的胆道ドレナージ

(伊藤由紀子)

p. 839–845(7)

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内視鏡的胆道ドレナージは，侵襲が少なく有効な治療法であるため，胆管結石による急性胆管炎の緊急ドレナージや悪性腫瘍による閉塞性黄疸に対する第一選択の治療法として広く普及している．その際ドレナージ前に血液検査や画像検査を施行し，適切なドレナージ法やステントを選択することが重要である．非切除悪性胆道狭窄の恒久的ドレナージには，ステント径が太く閉塞しにくいメタリックステント（expandable metallic stent：EMS）を使用することが多い．
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ＩＩ．Non-vascular interventional radiology：3．膿瘍穿刺ドレナージ

(小林　聡)

p. 846–850(5)

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膿瘍穿刺ドレナージは，保存的治療抵抗性の膿瘍に対する第一選択の治療法である．本法は技術的に確立された低侵襲な治療法であるが，施行にあたっては，ガイドとする画像装置の利点・欠点を理解するとともに，日頃から手技や手順に習熟しておく必要がある．
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ＩＩ．Non-vascular interventional radiology：4．経皮的腎瘻・膀胱瘻造設術

(磯谷周治)

p. 851–855(5)

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経皮的カテーテル留置による尿路変向の方法として，経皮的腎瘻・膀胱瘻造設術がある．本稿ではこれら二つの尿路変向について，適応症，禁忌，実際の手技の解説とカテーテルの種類の説明，手術合併症とその対応方法，カテーテル留置後の管理方法，患者説明のポイントなどについて概説する．
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ＩＩ．Non-vascular interventional radiology：5．Interventional MRI による癌治療

(村上耕一郎)

p. 857–863(7)

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Interventional MRIは近年のオープンMR 撮像機や撮像法の進歩などによって大きな発展を遂げた．MRIはX線像やCT，超音波像よりさまざまな点で優れており，凍結療法や熱凝固治療などの癌局所療法の画像モニターとして大いに有用である．本稿では海外や本邦でMRガイド下に利用されている各種癌治療modality について概説し，当施設において行われているinterventional MRIによるマイクロ波凝固療法（2000〜2008年の226 例）について解説する．
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ＩＩ．Non-vascular interventional radiology：6．ラジオ波焼灼療法におけるReal-time Virtual Sonographyの有用性─ 誰にでもわかりやすいエビデンスに基づいた画像診断

(岩崎隆雄)

p. 864–870(7)

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Real-time Virtual Sonography（RVS：日立メディコ社）は，「超音波画像と同一断面のCT を同一画面上に隣り合わせにリアルタイム表示することを世界ではじめて可能にした画像診断装置」である．狙った腫瘍をほぼ同一の断層面として描出可能であり，超音波単独では認識困難な小腫瘍や，ラジオ波焼灼療法（RFA）後の残存腫瘍，再発腫瘍などが明瞭かつ客観的に描出可能なため，RFA のナビゲータとして有用である．脈管や腸管などの周囲臓器や側副血行路といったRFA に伴うリスクも，より精確に把握可能である．
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