Pier Online: 外科

Issue cover image

2010年 72巻10号

外科

ISSN: 0016-593X

全号表示

この出版社の他の雑誌：一覧へ

お気に入りに追加

特集【腹部・臓器出血の診断と治療】
1．食道・胃静脈瘤からの出血

(前原喜彦)

p. 1027–1032(6)
詳細を表示する詳細を表示する
- 食道・胃静脈瘤出血は，大量出血をきたし容易に循環不全に陥ることや二次性の肝不全の契機となることから，肝硬変患者においては致命的となりうるが，迅速な診断および適切な止血法の選択により十分回復可能な疾患である．治療の目標は，静脈瘤の荒廃でなく，止血であることに注意する．食道静脈瘤出血では内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）が，胃静脈瘤出血ではcyanoacrylate を用いた内視鏡的硬化療法が第一選択である．
- PayPerViewで購入できます
  Please select an item from the below list to be added to the cart:
  
  価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

2．胃・十二指腸からの出血

(櫻井　丈)

p. 1033–1037(5)

詳細を表示する

消化管出血は日常診療の中でよく遭遇する．原因疾患，出血量により処置の緊急性，必要性が異なる．出血量により全身状態が比較的安定している軽症から救命救急処置を優先すべき重症までありうる．胃・十二指腸からの出血が疑われる患者に対するマネジメントは，緊急上部消化管内視鏡処置の要否判断と出血性ショックに対する全身状態の管理が中心となる．ショック状態の評価とその時間的余裕を判断し，適切な処置を行うとともに，状況に応じて内視鏡医・放射線科医などの専門医師と的確に連携することが重要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

3．Meckel 憩室からの出血

(高木章司)

p. 1038–1042(5)

詳細を表示する

Meckel 憩室は小腸の先天性奇形の中でもっとも多い疾患であるが，症候性Meckel憩室として遭遇する頻度は少ない．出血性Meckel憩室は頻度が少ないものの慢性出血による症状であり，十分な術前検査が可能である．近年カプセル内視鏡，小腸内視鏡，腹腔鏡手術の出現でその診断と治療方法は変化してきている． Meckel 憩室の診断と治療，特に出血例について当院の経験を加えて報告する．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

4．潰瘍性大腸炎における出血

(渡辺和宏)

p. 1043–1047(5)

詳細を表示する

重症潰瘍性大腸炎の大量出血は手術の絶対適応である．内科と外科が密に連携し，手術時機を逸せずに手術を施行することが何よりも重要である．全身状態が低下している症例が多く，三期分割手術の一期目手術として大腸亜全摘術が行われることが多い．最近は，大量出血を伴う重症潰瘍性大腸炎に対しても，適応例を選んで腹腔鏡手術が行われ始めている．重症潰瘍性大腸炎に対する腹腔鏡手術の安全性・有用性がより明確になることが期待される．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

5．Crohn 病における出血

(二見喜太郎)

p. 1049–1053(5)

詳細を表示する

当施設手術例におけるCrohn 病（CD）出血例の頻度は2.5 ％（対手術回数17/681）で，17 回のうち11 回が緊急手術であった．出血病変部位は初回手術では回腸，既手術では吻合部が高頻度で，16 回の手術で腸切除を行い，術中内視鏡で露出血管を確認した1例では結紮止血で腸切除を回避できた．術後出血による再手術は2 例3 回で，うち1 例は初回から3 回目まですべて出血が理由であった．近年の診断技術および薬物治療の進歩によりCD出血病変に対する内科的治療成績は向上しているが，緊急性の高い病態であることを念頭におき，常に外科との連携を考慮した対応が肝要である．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

6．大腸腫瘍性・非腫瘍性疾患（癌，憩室，異形成）における出血

(河田健二)

p. 1054–1057(4)

詳細を表示する

吐血・下血などの消化管出血の患者に対しては，まず患者の基礎疾患や病歴を把握すると同時に便の性状や直腸診・直腸鏡での観察を行うことで出血部位や出血病変の性状を推察し，循環動態安定後に内視鏡検査を第一選択とすることが多い．下血をきたす疾患の多くは上部消化管に起因しているが，近年では大腸癌をはじめとする大腸疾患は漸増傾向にあり，今後は下部消化管疾患を重視する必要がある．内視鏡検査・血管造影検査は吐血・下血の診断・治療に有効なことが多いが，病変によっては止血に限界があり，止血困難な場合にはすみやかに外科的治療を検討する必要がある．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

7．肝細胞癌破裂による出血

(吉田　直)

p. 1058–1063(6)

詳細を表示する

肝細胞癌の破裂による出血は腹部救急疾患であり，迅速な診断と止血処置，それに続く肝不全に対する治療が急性期の予後を左右する．肝動脈塞栓術（transcatheter arterial embolization：TAE）は，その止血率の高さと低侵襲性から肝癌破裂に対する第一選択であるが，TAEによる止血や肝切除による治療の成否には通常の肝癌治療と同様に肝予備能が関与する．止血処置により全身状態が安定した後，肝予備能や腫瘍の進行度に応じて根治術を行う二期的肝切除（staged hepatectomy）を施行することで長期生存も期待できる．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

8．胆道出血

(菅原　元)

p. 1065–1070(6)

詳細を表示する

胆道出血は，その発症頻度は高くないものの，迅速な対応が求められる病態である．胆道出血を伴う疾患として，医原性，外傷，腫瘍および胆道結石によるものなどがある．臨床症状は消化管出血，上腹部痛，黄疸などがみられる．本病態の診断は，胆道出血に特徴的な検査所見が少ないことから，検査所見や治療歴をもとにして，その存在を疑うことが重要である．医原性疾患，外傷による動脈性出血を疑う場合には血管造影をすみやかに行う．腫瘍および胆道結石による胆道出血に対しては止血後に根治治療（手術）を施行する．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

9．膵炎による出血

(今村将史)

p. 1071–1076(6)

詳細を表示する

膵炎における出血性合併症は多岐にわたり，消化性潰瘍，胃・十二指腸炎，食道・胃・小腸静脈瘤，仮性嚢胞内出血などがあげられる．特に急性膵炎においては，炎症による血管壁の脆弱化からの出血は比較的まれであるが，仮性動脈瘤の形成，そしてその破裂よる出血については高致命率が報告されている．実臨床においては，症状から出血部位の疑いに始まる診断から治療への一連の流れについて，迅速な対応が求められる．治療における第一選択は現在ではinterventional radiology（IVR）である．本稿では，急性膵炎の出血事象としてもっとも面倒な合併症と考えられる仮性動脈瘤に焦点をあて，その診断・治療を概説する．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

10．腹部大動脈瘤による出血

(太田　敬)

p. 1077–1082(6)

詳細を表示する

破裂性腹部大動脈瘤が疑われれば，診断から開腹手術への迅速な対応と周術期合併症に対する予防と管理が重要となる．今後，救命率向上のためには，低侵襲なステントグラフトを用いた低侵襲な血管内治療への取り組みも必要となる．
PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

連載

画像Q＆A

(星野康弘)

p. 1084–1086(3)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

臨床と研究

高齢者の虫垂炎切除

(中島芳道)

p. 1087–1091(5)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

臨床経験

原発巣切除を施行した大腸癌同時性肝転移例の検討

(境　雄大)

p. 1092–1095(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

症例

Segmental arterial mediolysis（SAM）を疑った肝動脈瘤を合併した胃癌印環細胞癌の1 例─当院で経験した腹部内臓動脈瘤切除例10 例の検討を含めて

(保田紘一郎)

p. 1096–1098(3)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

血液透析を施行している大腸癌再発患者にbevacizumab/FOLFIRI療法を導入した1 例

(花本尊之)

p. 1099–1102(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

成人に発症した特発性腸重積症の1 例

(草間　啓)

p. 1103–1105(3)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

回盲部が嵌頓した再発鼡径ヘルニアの1 例

(吉田周平)

p. 1106–1108(3)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

術前診断が得られた上行結腸内分泌細胞癌の1 例

(松井芳夫)

p. 1109–1112(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

婦人科疾患と術前診断された虫垂粘液嚢胞腺腫の1 例

(蓮田正太)

p. 1113–1116(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

S状結腸軸捻転症に対して内視鏡的整復後に待機的腹腔鏡補助下S状結腸切除術を施行した1例

(村田　徹)

p. 1117–1120(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

肺癌術後3 週間で直腸癌・腹部大動脈瘤を同時手術した1 例

(柴田　昇)

p. 1121–1123(3)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

Fournier gangrene を合併した直腸癌の1 例

(山崎高宏)

p. 1125–1129(5)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

肺大細胞癌の胆嚢・小腸同時性転移の1 例

(宮宗武史)

p. 1131–1134(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

鼡径ヘルニアに併存した鼡径部子宮内膜症の1 例

(岡田慶吾)

p. 1135–1138(4)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

書評

ESD のための胃癌術前診断

(上西紀夫)

p. 1048–1048(1)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

当直医実戦マニュアル（改訂第5版）

(平田公一)

p. 1064–1064(1)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

画像診断ヒヤリ・ハット─記憶に残る画像たち

(佐野圭二)

p. 1083–1083(1)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

やさしいエビデンスの読み方・使い方─臨床統計学からEBMの真実を読む

(坂本純一)

p. 1124–1124(1)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

医の倫理と法─その基礎知識（改訂第2 版）

(小川道雄)

p. 1130–1130(1)

詳細を表示する

PayPerViewで購入できます
Please select an item from the below list to be added to the cart:
- 価格（税込） JPY1,050
  
  カートに入れる or レジに進む

最新医学
2012年 67巻4号
癌と化学療法
2012年 39巻 4号
外科
2012年 74巻5号

文字サイズ
あ
あ
あ

凡例

新着
購読中
フリー

トライアル中
Open Access