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特集【移植医療の新展開】
Ｉ．臓器移植法改正による新展開：1．臓器移植ドナーコーディネーターの役割

(芦刈淳太郎)

p. 1141–1146(6)
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- 改正臓器移植法施行後の脳死下臓器提供事例において，コーディネーターは，家族の承諾の任意性の担保に配慮し，本人の拒否意思がなく家族総意での承諾を確認したうえで承諾書を作成する．その後，ドナー評価・管理の調整，移植施設への意思確認および臓器搬送の調整，摘出手術の調整および立ち会い，提供者の見送りおよび移植患者や移植臓器の報告などの家族支援を行う．脳死下臓器提供には多くのコーディネーターが関与して成り立つ．
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Ｉ．臓器移植法改正による新展開：2．レシピエント移植コーディネーターの役割

(野尻佳代)

p. 1147–1154(8)

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2010年7 月から改正された「臓器の移植に関する法律」により脳死移植の件数は増加し，脳死肝移植希望者も増加している．東京大学医学部附属病院には移植チームの一員としてレシピエント移植コーディネーターが存在する．レシピエント移植コーディネーターは，移植医療が円滑に進行するように，患者が移植の可能性のある段階から，術前評価，登録，待機，術中，術後，外来の移植医療の全過程において調整および看護支援を行っている．
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Ｉ．臓器移植法改正による新展開：3．移植内科医の役割

(山敷宣代)

p. 1155–1159(5)

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臓器移植法改正に伴い，国内での脳死臓器移植件数の増加が期待される．治療手段としての移植手術を患者にオプション提示するなど，内科医にも移植医療が身近なものとなりつつあるが，移植医療にかかわる移植内科医の認知度は低い．移植内科医は，移植手術適応の評価や術前のマネジメント，そして術後の診療にいたるまで長期にわたり継続診療を行う，移植チームの主要なメンバーである．本稿では主に移植肝臓内科医について例をあげながら，移植内科医の役割を述べる．
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Ｉ．臓器移植法改正による新展開：4．臓器摘出チームの活動

(古川博之)

p. 1160–1163(4)

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筆者らは，2010 年7 月の改正臓器移植法施行に向けて活動を行ってきた．肝移植については，脳死ドナーの適応と手技の統一を図るべく活動を行っており，2010 年2 月には脳死肝移植全施設参加のもと脳死ドナーの適応と手技に関して合意を図り，2011 年2 月にはドナーの摘出手技を統一するため第1 回シミュレーションを行った．さらに，2011年3 月よりマージナルドナー使用による成績調査を行っている．
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ＩＩ．各論：1．臓器：a）心移植の現状と今後の展望─重症心不全の治療戦略

(澤　芳樹)

p. 1164–1172(9)

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1967 年Barnard らによって世界ではじめて施行された心移植は，1980 年代に入ってciclosporin の登場により，その成績の飛躍的向上を認めた．その後，実施数も増加し，現在世界で年間約3,000例が施行されている．われわれも本邦における1 例目を経験し，以後の臨床成績を報告し，その臨床的有用性を実証してきた．重症心不全に対する治療戦略として心移植を中心に人工心臓や再生治療の話題も交えて，重症心不全に対する近未来の治療戦略も紹介する．
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ＩＩ．各論：1．臓器：b）肺移植の現状と今後の展望

(近藤　丘)

p. 1173–1178(6)

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2011 年6月までにわが国で脳死・生体肺移植が合計216 例実施された．2009 年までは年間十数例であった実施数が，改正臓器移植法の施行後は著明に増加している．その成績は国際登録の成績を大きく上回っているが，術後早期の死亡率は低いといえず，術後管理のさらなる向上が求められる．疾患別の待機中症例の生存率の差が肺移植の機会の不均等を生み出す可能性があり，今後のシステムの改善の必要性も認識される．
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ＩＩ．各論：1．臓器：c）肝移植の現状と今後の展望

(嶋村　剛)

p. 1179–1184(6)

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わが国の脳死肝移植は欧米に比べ大幅に遅れをとり，1997 年の臓器移植法施行〜2009 年の約12 年間に65（年平均約5.4）例のみ実施された．しかしながら，本人の意思が不明の場合でも家族の同意で脳死下の臓器提供を可能とした2010 年7 月の法改正により，その後1 年間で55 名からの提供があり，肝移植は分割肝を含め53 例に行われるにいたった．移植成績は海外と比べ遜色はないが，約10 倍となった臓器提供数の増加により，レシピエント選択基準の見直しや移植実施施設の体制構築などが課題となっている．
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ＩＩ．各論：1．臓器：d）膵・膵島移植の現状と今後の展望

(杉谷　篤)

p. 1185–1191(7)

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臓器移植法改正後，2011 年7 月31 日までで57 件の提供があり，255例のレシピエントが移植を受けた．そのうち膵腎同時は40例，膵臓単独は4 例に上る．日本膵・膵島移植研究会事務局から公表された2010年12月末までのレシピエント86例の生存率は95.3％，膵グラフト，腎グラフトの５年生着率はそれぞれ71.6 ％，84.0％であった．米国に比較してmarginal donor，marginal recipient が多いが遜色のない成績が得られている．膵島移植は新しい免疫抑制薬の開発とともに高度医療として認可され普及が期待される．今後は，心停止ドナーからの臓器提供の増加，摘出チームのスリム化と手技の修練，小児ドナーからの摘出，移植手技の浸透が課題であろう．
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ＩＩ．各論：1．臓器：e）腎移植の現状と今後の展望

(相川　厚)

p. 1192–1197(6)

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日本では腎移植数は増加しているが，それは生体腎移植が増えているためである．臓器移植法改正後は，脳死下臓器提供の場合一腎は膵腎同時移植に提供されるため，献腎移植数はほぼかわらない．待機期間を考慮し，献腎の分配法について再検討が必要である．小児ドナーからの献腎移植は小児レシピエントに行うほうが生着率，効率から考えて望ましい．臓器売買は断じて行ってはならず，移植医療者は倫理観をもって医療を実施することが必要である．
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ＩＩ．各論：2．組織：a）同種心臓弁・血管組織移植

(齋藤　綾)

p. 1198–1200(3)

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心臓弁・血管組織移植の現状および当科における手術手技について，特に感染性心血管病変に対する治療を中心に紹介した．
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ＩＩ．各論：2．組織：b）羊膜移植

(外園千恵)

p. 1201–1204(4)

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羊膜移植は難治な眼表面疾患の新たな治療法として1990年代後半から国内外で広く行われるようになった．さらには角膜再生医療に羊膜が用いられ，治療法のなかった眼疾患で良好な結果を得ている．生体ドナーである点がほかの組織移植と異なり，日本組織移植学会ガイドラインのもとに安全性に配慮した組織の取り扱いが行われている．眼科以外の外科領域においても羊膜が有用である可能性は高く，羊膜移植による新たな治療が期待される．
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