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特集【他科との連携手術─知っておくべき最新の知識】
I．呼吸器外科，心臓・血管外科との連携：1．気管・心大血管に浸潤した食道癌の治療

(尾曲健司)

p. 1429–1432(4)
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- 直接臓器浸潤（T4）を疑う胸部食道癌に対しては，他科との連携が必須であり診断・治療のそれぞれにおいて綿密なチーム医療が要求される．胸部食道癌手術において気道系，心・大血管系の処置は時に避けて通れない手術手技である．術前照射による瘢痕，線維化の強い組織を剝離することで，周辺臓器の重大な損傷を起こす場合もありうる．必要に応じて術前から呼吸器外科，心臓・血管外科の応援を要請することが大切である．また気管・気管支への明らかな腫瘍浸潤例では患者のquality of life（QOL）維持のため，呼吸器外科との協力のもと気道ステント治療が行われている．
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I．呼吸器外科，心臓・血管外科との連携：2．大腸癌肺転移の治療

(横田　満)

p. 1433–1436(4)

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大腸癌肺転移切除における最近の大規模な報告では，切除後の成績として2 年生存率76.6 ％，5 年生存率46.7％とされている．当施設の大腸癌肺転移切除の治療成績でも，3 年生存率70.7 ％，5 年生存率46.7％と同等であった．しかしながら切除後の再発率は69.5％と高く，その多くは残肺への再発であった．切除適応例の選択，術後補助化学療法などにおいていまだ課題は多く，消化器外科医と呼吸器外科医が連携して診断および治療にあたる必要があろう．
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I．呼吸器外科，心臓・血管外科との連携：3．肝癌の心大血管内腫瘍栓

(波多野悦朗)

p. 1437–1442(6)

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肝癌に伴う下大静脈腫瘍栓（Vv3）の存在は，迅速な対応が要求されるが，他臓器転移がなく肉眼的治癒手術が可能であれば，Vv3 でも比較的良好な予後が期待できる．腫瘍栓先進部の位置により手術手技は異なる．胸腔内下大静脈にまで腫瘍栓が進展する場合は心臓・血管外科医の協力が必須である．また，全肝血流遮断が長時間に及ぶことが予想される場合や全肝血流遮断で循環動態の維持が困難である場合はバイパスが必要となり，心臓・血管外科医との密接な連携が要求される．
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I．呼吸器外科，心臓・血管外科との連携：4．内臓動脈瘤

(重松邦広)

p. 1443–1448(6)

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内臓動脈瘤は比較的まれな疾患であるが，近年画像診断の進歩により従来より高頻度に診断され，診察に従事する機会も増加してきている．破裂しない限り症状もないため，破裂してショック状態で搬送されることも多い疾患であり，依然として腹部外科医が心にとどめておかねばならない疾患の一つである．それぞれの解剖学的な特徴をしっかり認識したうえで，結紮術，血行再建術，コイル塞栓術などの治療法のそれぞれの利点を考慮して治療にあたることが肝要である．
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II．泌尿器科との連携：大腸癌の尿管・膀胱浸潤

(関本貢嗣)

p. 1449–1454(6)

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膀胱に浸潤した大腸癌では合併切除が基本となるが，切除後の再建法が術後に患者のquality of life（QOL）に大きな影響を与える．現在ではさまざまな尿路再建法が開発されているが，それぞれに長所と課題がある．膀胱部分切除や膀胱切除後の再建法の種類とそれぞれの特徴について，一般外科医が知っておくべき基本知識を述べる．手技の詳細は泌尿器科の専門書を参照していただきたい．
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III．婦人科との連携：大腸癌の卵巣・子宮・腟浸潤

(沖田憲司)

p. 1455–1460(6)

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直腸癌手術において合併切除が必要となる臓器・組織としては，泌尿器科系臓器・組織と婦人科系臓器・組織の頻度が高い．婦人科系臓器・組織の合併切除では，再建の必要がないため，腹部外科医のみで手術を行うことも可能であるが，解剖，術式の十分な理解がないと大量出血や尿管損傷，直腸腟瘻などの重大な合併症を引き起こすこととなるので，婦人科系臓器・組織の解剖，術式の理解と，婦人科医師との連携が非常に重要である．
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IV．整形外科との連携：直腸癌局所再発に対する仙骨合併骨盤内臓全摘術（TPES）─仙骨切除を中心に

(川井　章)

p. 1461–1466(6)

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仙骨合併骨盤内臓全摘術（TPES）は骨盤壁に浸潤の及ぶ局所再発直腸癌に対して唯一の根治可能性を有する術式であるが，その手術侵襲は大きく，厳密な手術適応と術前計画に基づいて，訓練された外科チームによって実施されることが重要である．本稿では，TPES の実際について仙骨操作の部分を中心に詳述するとともに，仙骨切除の問題点について整形外科の視点から考察した．
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V．形成外科との連携：1．リンパ浮腫外科治療の進歩─リンパ管細静脈吻合と早期診断の重要性

(光嶋　勲)

p. 1467–1472(6)

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上・下肢の浮腫に対するリンパ管細静脈吻合術（lymphaticovenousanastomosis：LVA）術後３年以上の長期経過を分析した．その結果，LVA は局所麻酔下で可能で，上肢の71 ％で圧迫不要例がみられ，下肢例の33 ％は術後4 年で圧迫不要となり，下肢圧迫不要例の半数以上が特発性であった．また，下腹部・陰部例や皮膚癌切除後の下肢浮腫例は早期LVA で圧迫不要となるものがあった．また，indocyaninegreen（ICG）蛍光染色検査によってリンパ浮腫の早期診断が可能となった．これによって，平滑筋細胞が変性する前の予防的LVA で浮腫を予防できる可能性があることを述べた．
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V．形成外科との連携：2．消化器手術における遊離組織弁移植術の応用

(櫻井裕之)

p. 1473–1477(5)

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1970 年代以降手術用顕微鏡の開発に伴い，微小血管吻合を伴った遊離組織弁移植術はさまざまな再建分野に利用されている．消化器手術においては，遊離空腸弁移植による食道再建がその最たるものであるが，その他にも腹壁全層欠損に対する遊離筋膜皮弁移植術など，応用範囲は広がりつつある．遊離組織弁移植においては，移植組織の血流確保が重要であるとともに，症例に応じて適切な再建材料を選択することでより再建の質を高めることができる．
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V．形成外科との連携：3．腹壁，会陰広範囲欠損に対する筋皮弁移植

(大慈弥裕之)

p. 1478–1483(6)

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腹壁と会陰広範囲欠損に対する再建外科手術について述べた．腹壁再建では強度を有する材料が必要となる．腹直筋前鞘翻転法，腹直筋皮弁，大腿筋膜張筋皮弁，前外側大腿皮弁が使用されている．会陰部再建では，排泄機能，性機能，運動機能の保持が重要で，形態への配慮も必要である．薄筋皮弁，腹直筋皮弁，gluteal fold flap，pudendalthighflapが使用される．
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