Therapeutic Research
Volume 30, Issue 9, 2009
Volumes & issues:
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対談
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今月の話題
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- Renin Report No.1
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Symposium
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- 第21回腎と脂質研究会
- 一般演題
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4. TranilastおよびInsulinが糖尿病Dahl食塩感受性高血圧ラットの腎障害・腎内脂質に及ぼす影響
30巻9号(2009);View Description Hide Description -
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8. 慢性腎臓病を合併した脂質異常症患者を対象に,アトルバスタチンが推算糸球体濾過量を指標にした 腎機能に及ぼす影響を検討する多施設共同試験(ASUCA試験)実施の意義
30巻9号(2009);View Description Hide Description -
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11. 抗高脂血症薬,アンジオテンシン変換酵素阻害薬, アンジオテンシンII受容体遮断薬が有効と考えられたリポ蛋白糸球体症の1例
30巻9号(2009);View Description Hide Description -
12. 糖尿病性腎症OLETFラットにおけるPGI2誘導体 ベラプロストナトリウム(BPS)の脂質代謝異常改善効果
30巻9号(2009);View Description Hide Description -
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- 腎と脂質研究会報告
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1. 高脂血症を合併した2型糖尿病性腎症におけるHMG?CoA還元酵素阻害薬シンバスタチンの腎保護効果を検討する多施設共同研究(MIDN Study):最終報告
30巻9号(2009);View Description Hide Description -
2. 難治性ネフローゼ症候群に対するLDLアフェレシスの 前向きコホート研究(POLARIS調査)報告 ?2008年12月31日現在の進捗状況について?
30巻9号(2009);View Description Hide Description - 5th Meet the Expert in Ibaraki
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3. Electrical Storm を認めた拡張型心筋症に対する 心内膜・心外膜Substrate Mapping ?Substrate Mapping ガイド下のカテーテルアブレーションと クライオアブレーションの意義?
30巻9号(2009);View Description Hide Description
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原著
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心不全合併高血圧症患者または降圧不十分な高血圧症患者における エプレレノンの降圧効果および脈圧縮小効果の検討
30巻9号(2009);View Description Hide Description心不全を合併した高血圧症患者,または治療抵抗性高血圧を含む既存降圧薬で降圧不十分な高血圧症患者 19 例を対象として,エプレレノン 50〜100 mg/日の有効性および安全性を検討した。対象は平均年齢 66.7±9.9 歳(男性 7 例,女性 12 例),すでに投与されていた降圧薬(試験期間中も併用)はアンジオテンシン I I 受容体拮抗薬(78.9%),カルシウム拮抗薬(63.2%),利尿薬(57.9%),β遮断薬(47.4%),およびα遮断薬(15.8%)であり,平均薬剤数は 2.6±1.1 剤であった。血圧測定は外来受診時の随時血圧とし,既存薬をエプレレノンに切り替えるか,またはエプレレノンを追加投与して 4 ヵ月間観察した。その結果,ベースライン時の血圧はSBP 148.2±13.4 mmHg/DBP 79.1±4.4 mmHgに対し,4 ヵ月時には 136.8±8.1 mmHg/75.9±4.3 mmHg と有意な降圧が得られた(SBP:p=0.0018,DBP:p=0.0148)。また,ベースライン時の脈圧は 69.1±10.7 mmHg であったが,4 ヵ月時における脈圧は 60.9±16.8 mmHg とベースライン時に比べ有意に縮小した(p=0.0043)。投与期間を通じて高カリウム血症,高尿酸血症は認められず,忍容性は良好であった。以上より,日本人の高血圧症患者,特に心不全合併例および降圧不十分例において,エプレレノンが既存の降圧薬との併用により重篤な副作用を発現することなく,優れた降圧効果を示すことが明らかとなった。 -
高血圧合併2型糖尿病患者における各種ARBの血管内皮機能改善効果の比較 ?血流依存性血管拡張機能検査(FMD)による評価?
30巻9号(2009);View Description Hide Description -
Effects of diuretics on changes in plasma brain natriuretic peptide and serum uric acid in Type 2 diabetic patients
30巻9号(2009);View Description Hide DescriptionBackground and objective:Congestive heart failure(CHF)occurs frequently in diabetic patients, and its prevention is required to reduce mortality and morbidity. Plasma brain natriuretic peptide(BNP)has recently been considered to be a useful biomarker for the prediction of CHF, and some agents such as diuretics may reduce BNP in patients with chronic CHF. However, these agents are not generally accepted for diabetic patients due to their unfavorable metabolic effects, including the elevation of plasma glucose, serum lipids, and serum uric acid(SUA). This study investigates whether diuretics alter BNP level, and simultaneously cause adverse metabolic effects, especially, on SUA, in Type 2 diabetic patients.Research design and methods:Twenty−four diabetic patients with coronary heart disease, with mean BNP levels of 116.9±17.8 pg/mL, were given 20 mg of furosemide or 2mg of trichlormethiazide once daily for 6 months. Blood pressures were measured and blood samples were taken each month for the measurement of laboratory parameters, including HbA1c, serum lipids, SUA and BNP.Results and discussion:Treatment with the diuretics significantly decreased systolic blood pressure and BNP level. Although the diuretic agents temporarily elevated the levels of HbA1c and serum lipids, these clinical parameters were shown not to have significantly changed at the end of the study. In contrast, diuretics significantly and continuously elevated the SUA level. Interestingly, we identified 8 subjects to a group in whom the SUA level at Month 1 was more than 10% higher than baseline. The other 16 subjects were assigned to a second unchanged SUA group. Although there was no relationship between the relative changes in BNP and SUA, the presence of fatty liver in the first changed SUA group was significantly higher. These results suggest that diuretics may be one of the most promising agents for the prevention of CHF in diabetic patients as long as their administration is carefully selected. -
A 3-month evaluation of once daily inhaled tiotropium for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease
30巻9号(2009);View Description Hide DescriptionBackground:Several inhaled bronchodilators have been used for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD). The present study evaluated the efficacy and safety of tiotropium, a once−daily long−acting anticholinergic agent, for elderly patients with COPD in terms of lung function, respiratory symptoms and health−related quality of life (HRQOL).Methods:Forty−nine patients aged 65 years or older with COPD were enrolled. They were treated with tiotropium, 18μg once daily via dry powder inhaler, for 3 months. Several health outcomes were monitored, including spirometry, questionnaire regarding respiratory symptoms, such as dyspnea and sputum, and HRQOL(assessed by St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ)and adverse events. Outcomes were analyzed before, and after 1month and 3 months of tiotropium administration.Results:Significant improvements for forced vital capacity(p<0.0001), forced expiratory volume in one second(p<0.0001), inspiratory capacity(p<0.05), Medical Research Council dyspnea scales(p<0.05)and the SGRQ total scores(p<0.01)were observed after the administration of tiotropium compared with outcomes before treatment. Sputum production and excretion improved following treatment for 3 months, although there was nostatistical significance between before and after treatment. A drug related adverse event, dry mouth, was observed for 8.2% of patients.Conclusion:These results suggest that tiotropium is effective and safe for improving lung function, dyspnea and HRQOL in elderly patients with COPD. -
在宅NPPV療法を導入した高二酸化炭素血症を伴う慢性呼吸不全合併COPD患者の検討 ?予後因子の解析と支援体制のありかた?
30巻9号(2009);View Description Hide Description在宅 NPPV を導入した高二酸化炭素血症を伴う慢性呼吸不全合併 COPD 患者 28 例について,生存予後因子を検討した。内訳は男性 20例,女性 8 例で,導入時年齢は 74.4±6.7 歳(平均±標準偏差),PaCO2は 59.8±10.1 Torr,導入までの在宅酸素療法期間は 44.0±34.5 ヵ月であった。1 年生存率は 85.3%で,5 年生存率は26.2%であった。多変量解析の結果,BMI(body mass index)(hazzard rate:0.582,95% confidence interval 0.380−0.890,p=0.012)のみが有意な予後因子であった。また,NPPV 導入前後の 1 年の入院回数は 1.54±0.64 回から 1.11±1.20 回へと減少した(p=0.038)。低 BMI の患者は予後不良であり,在宅 NPPVを導入する際は呼吸サポートだけでなく全身状態改善を目標とした包括的支援のできる体制作りが予後改善には重要である。 -
関節リウマチの除痛に対するDiclofenac/Celecoxib切り替えの 有用性に関する検討
30巻9号(2009);View Description Hide Description目的:関節リウマチ(RA)の疾患活動性はDAS28(disease activity score)などで評価されるが,消炎鎮痛薬では自覚症状に改善があっても CRP(C−reactive protein)などの検査データが改善するには至らず,他覚的にモニターすることが困難である。既存の NSAIDs(non−steroidal anti−inflammatory drugs)を投与され鎮痛効果が十分に得られていない RA 患者に対し,COX(cyclo−oxygenase)−2 選択的阻害薬であるcelecoxib へ投与を変更し,鎮痛効果を自覚的な満足度から検討した。方法:diclofenac または celecoxib 投与中で疼痛コントロール不良の RA 患者各 15 名に対して双方の薬剤からの切り替えを相互に行い,疼痛コントロールの変化を検討した。疼痛は患者の自覚する疼痛 VAS(visual analogue scale)を用い,切り替え前,切り替え後 4 週目,8 週目で測定した。結果:RA の疾患活動性に関連する CRP,赤沈(ESR),圧痛関節,腫脹関節,DAS28 などの各パラメータに diclofenac から celecoxib への切り替え群,celecoxib から diclofenac への切り替え群ともに改善・増悪とも有意なものはなかった。また,各群間での比較でも有意な差はなかったが,切り替えにより改善を認める症例の場合,4 週目において改善する傾向があった。考察:COX−2 選択的阻害薬は従来のNSAIDs に比較して消化管に対する有害事象の頻度が低いと考えられ,RA 治療において最初に投与した非選択的 NSAIDs での疼痛コントロールが不良であり変更を考慮される場合,選択される薬剤として celecoxib は有用である可能性がある。 -
Olmesartan medoxomil, an angiotensin II receptor blocker, ameliorated the blunted pressure-natriuresis in Zucker fatty rats
30巻9号(2009);View Description Hide DescriptionAim:An angiotensin I I receptor blocker(ARB)leads to prolonged arterial blood pressure with obesity, but the mechanism remains obscure. Long−term blood pressure control is regulated by the renal medullary blood flow. Our labolatory previously have shown the blunted pressure−natriuretic response in Zucker fatty rat(ZFR). Here, we hypothesize that blood pressure effect of ARB is caused by increased medullary blood flow in ZFR.Methods:Twelve−week−old male ZFR were treated for 3 months with olmesartan medoxomil(OLM), ARB. On the experiment day, urine flow, sodium excretion, renal blood flow(RBF), cortical blood flow(CBF), medullary blood flow(MBF), and arterial pressure were measured by laser−Doppler flowmetry with renal perfusion pressure(RPP)which was changed from 100 to 140 mmHg by aortic occlusion.Results:The body weight and mean arterial pressure of OLM were lower than those of the vehicle. RBF and CBF were autoregulated between 100 mmHg and 140 mmHg of RPP in OLM and the vehicle. MBF was significantly higher in OLM than in the vehicle when compared at a similar RPP. The slope of the relationship between RPP and MBF was significantly higher in OLM than in the vehicle.Conclusion:OLM in ZFR results in an increased MBF. ARB ameliorates the pressure−natriuretic response in ZFR. Thus, the effect of ARB on blood pressure is associated with an increased MBF in obesity rats.
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