Therapeutic Research
Volume 35, Issue 3, 2014
Volumes & issues:
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座談会
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OPINION
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Symposium:The Sanford Guide“熱病”Forum in Yokohama 2013
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Symposium:第47 回ペーシング治療研究会
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- 一般演題(医師部門)
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3.Double Switch Operation 後の完全房室ブロックに対するVVI ペーシングをDDD ペーシングにアップグレードし得た修正大血管転位症の1 例
35巻3号(2014);View Description Hide DescriptionA 17 year‒old female patient was diagnosed at birth with dextrocardia, corrected transposition of the great arteries(C‒TGA), pulmonary atresia, ventricular and atrial septal defects, and bilateral superior vena cavae. At 3 years of age, she underwent double switch operation(Mustard plus Rastelli procedures). Thereafter, posterior atrioventricular block became obvious. At age 4, she was implanted a VVI pacemaker for complete AV block. At age 15, the Rastelli conduit was replaced because of severe regurgitation. At age 16, she developed paroxysmal atrial fibrillation(PAF). Beta blocker failed to control the rhythm, necessitating electrical defibrillation. At age 17, the pacemaker batter y became exhausted, and upgrading to DDD pacing by adding an atrial lead was planned to prevent PAF. Initially a 7‒Fr sheath together with a CapSureFix Novus lead(2mm in diameter)were chosen. However, lead manipulation through the left subclavian vein, left superior vena cava and intracardiac baffle was difficult. Use of a finer Tendrill STS lead(1.82 mm in diameter)improved manipulation. The tip of the lead was fixed at the right atrial muscle, and upgrade to DDD pacemaker was successful. After starting DDD pacing, AF did not recur, and subjective symptoms including shortness of breath improved. Atrial lead implantation in a patient with C‒TGA who had undergone double switch operation is technically challenging, but can be accomplished with proper judgment and modification. The procedure should be attempted in view of the possibility of preventing AF by physiological pacing and improving cardiac function. -
4.条件付MRI 対応ペースメーカーと従来型ペースメーカー埋め込み時合併症の比較検討
35巻3号(2014);View Description Hide DescriptionWe compared the complications in implantation of pacemaker with conditioned MRI devices and conventional ones. Consecutive 33 cases of each devices revealed that there was no difference of complication rate. This study showed that we could safely implant conditioned MRI device with Medtronic 5086MRI leads. -
5.失神外来での不整脈デバイスの植え込み状況と問題点
35巻3号(2014);View Description Hide Description背景:不整脈の植え込みデバイスは不整脈を原因とする失神に対する治療だけではなく,植え込み型心電計(ILR)を使った診断の有効性も報告されている。失神患者におけるデバイスの使用状況を明らかにするため本研究を行った。方法:2012 年4 月から2013 年3 月に失神外来を受診した全患者についてデバイス治療の適応および実際の植え込み頻度について後ろ向きに検討した。結果:期間中の全受診患者数は83 例(男性48 例,女性35 例,平均年齢57±23 歳)であった。診断のため入院診療,冠動脈造影,心臓電気生理学的検査,チルト試験をそれぞれ63%,19%,19%,36%に施行した。1 例が植え込み型除細動器(ICD),12 例(14%)が恒久式ペースメーカー(PM)の適応であった。high riskと考えられたが,原因が特定できなかった16例(19%)がILR の適応と考えられた。しかし,実際に植え込みを施行したのはICD 1 例,PM 8例(67%),ILR 5 例(31%)であり,PM 適応の4 例,ILR 適応の11 例で植え込みの同意が得られなかった。結語:失神外来を受診した患者の1/3 がデバイス治療の適応と考えられたが,半数以上の患者では植え込みの同意が得られなかった。 -
6.心房スクリューインリードが亜急性期に胸腔内に穿破した症例
35巻3号(2014);View Description Hide DescriptionWe present a case of 59‒year‒old woman with bronchiectasis who was implanteddual chamber pacemaker using active fixation leads due to symptomatic 2:1 AV block. Three months later, she was transferred to emergency room with palpitation, hemosputum, and fever. A computed tomography scan showed pneumopericardium and right pneumothorax caused by an atrial lead perforation. An intraoperative finding showed an active fixation lead protruding into the right middle lobe. Surgical lead removal and middle lobe partial dissection were performed. From this experience and previously published cases, we recommend the use of a passive fixation lead to the right atrial appendage pacing compared to that of an active fixation lead. -
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Review
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Adaptive servo– ventilator(ASV) の心不全に対する治療オプションとしての可能性と今後の展望
35巻3号(2014);View Description Hide Description -
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透析患者におけるリン管理の意義とリン吸着薬の特徴
35巻3号(2014);View Description Hide Description透析患者における高リン(P)血症は血管石灰化を介して心血管疾患のリスクを高めることが知られており,血清P管理の重要性が指摘されている。現在わが国では炭酸カルシウム,セベラマー塩酸塩,炭酸ランタン,ビキサロマーおよびクエン酸第二鉄の5 種のP吸着薬が承認されているが,それぞれ利点と欠点がある。臨床試験成績などから,P吸着薬のP吸着能は炭酸ランタン>炭酸カルシウム≒クエン酸第二鉄>セベラマー塩酸塩≒ビキサロマーの順で強く,その効力比は3:1.5:1 と推測される。服薬アドヒアランスはP管理の不良につながり,良好な服薬アドヒアランスとP管理には服薬錠数が少なくて済むP吸着薬が有用と考えられる。
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原著
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2型糖尿病透析患者におけるインスリンまたはボグリボースよりDPP–4阻害薬テネリグリプチンへの切替え効果の検討
35巻3号(2014);View Description Hide Description -
DPP–4阻害薬シタグリプチン,ビルダグリプチン,アログリプチンの単独投与および双方向性の切替えにおける血糖コントロールの検討
35巻3号(2014);View Description Hide Description当クリニック外来通院中の2 型糖尿病患者で,食事療法・運動療法およびシタグリプチン50mgを含む経口血糖降下薬を服用中で,血糖コントロールが不良となった症例を対象として,シタグリプチン50mgをビルダグリプチン100mgあるいはアログリプチン25mgに切替えて,血糖コントロールを評価しただけではなく,ビルダグリプチン100mg あるいはアログリプチン25mg を含む経口血糖降下薬を服用中の2型糖尿病症例のうち,半年以上にわたってHbA1c の変動が0.3%未満で,比較的血糖コントロールが安定し,季節変動があまりみられない症例を対象として,シタグリプチン50mgに切替えて,双方向性の切替えによる効果を評価した。その結果は,シタグリプチン50mgからビルダグリプチン100mgへの切替えでは,3 ヵ月後のHbA1cが有意に低下したが(p<0.01),4,5,6 ヵ月とHbA1cは上昇し,前値と差が認められなかった。シタグリプチン50mgからアログリプチン25mgへの切替えでは,HbA1cに有意な変化は認められなかった。逆に,ビルダグリプチン100mgあるいはアログリプチン25mgを含む経口血糖降下薬を服用中の2 型糖尿病患者を対象として,シタグリプチン50mgに切替えた検討では,ビルダグリプチン100mg からの切替えでは,HbA1c に有意な変化を認めなかったが,アログリプチン25mgからの切替えでは,HbA1cは有意に改善した(p < 0.01)。このように,季節変動もみられない,食事療法・運動療法が比較的遵守されている血糖コントロールの比較的安定した症例においては,切替えの効果が少ないのではないかと考えられる。以上より,シタグリプチン50mgはビルダグリプチン100mgと同等の血糖降下作用を有し,アログリプチン25mgと同等かそれ以上の血糖降下作用を有すると考えられる。ビルダグリプチン100mg,アログリプチン25mgで安定した血糖コントロールが得られている症例において,シタグリプチン50mg に切替えることは,その長期安全性や,1 日1 回の服用であること,さらにコスト面からも有用であると考える。
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症例
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豊胸術後に認められた右乳房生理食塩水バッグ破裂に左乳癌を伴った症例について
35巻3号(2014);View Description Hide Description11 年前に,生理食塩水バッグプロテーゼによる豊胸術が行われた57 歳の女性である。術後1 年目に,右乳房の生理食塩水バッグの胸部打撲による破裂を認めたが,そのまま放置していた。今回,右乳房が硬く触れるため乳癌が心配となり,バッグ摘出を目的に来院したが,左乳癌も疑われた。手術の結果は,右乳房腫瘤では古い凝血塊と肉芽組織で良性であったが,左乳房ではC領域に大きさ15×15×15mm大の腫瘤を認め,組織型は浸潤性乳管癌(硬癌)であった(T2, N0, M0:stage IIA)。estrogen receptor(高度陽性), progesteron receptor(中等度陽性),HER2/neu蛋白(発現なし)で,術後化学療法としてCAF(エンドキサン,ファルモルビシン,5–FU)を6 クール行った。術後5 年以上経過しているが,再発なく元気に外来通院中である。
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