Therapeutic Research
Volume 36, Issue 10, 2015
Volumes & issues:
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OPINION
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Information:日本循環器学会 第12回プレスセミナー活躍の場を広げる循環看護師: 循環器診療の新たな担い手として
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Symposium:第63回日本心臓病学会学術集会
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Symposium:第79回日本循環器学会学術集会ランチョンセミナー
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Symposium:第46 回埼玉不整脈ペーシング研究会
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- 一般演題
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洞不全と房室伝導障害を背景に心房粗動を合併した双子(一卵性)症例
36巻10号(2015);View Description Hide Description症例は,47 歳,男性の双子兄弟(一卵性)。兄弟ともに以前から,健診の心電図で洞性徐脈,Ⅰ~Ⅱ°房室ブロックを指摘されていたが,自覚症状がないため放置していた。平成26 年12月の人間ドックの心電図で,心房粗動を指摘され,当院へ紹介となった。心電図上,粗動波(F波)は,周期 200~220 ms,Ⅱ,Ⅲ,aVFで陰性,V1で陽性であり,通常型心房粗動が疑われた。心房粗動中の心拍数は無投薬でも心拍数 40 ~50/ 分台と遅めであった。自覚症状はなかったが,血栓塞栓症の危険性を減らすため,カテーテルアブレーションで心房粗動を根治する方針とした。兄弟ともに,右房内を反時計回りに旋回する粗動波を認め,通常型心房粗動と診断して,下大静脈– 三尖弁輪間峡部の線状焼灼を行い,両方向性完全伝導ブロックの作成に成功した。心房粗動停止後は,洞性徐脈~洞不整,Ⅱ° Wenckebach型房室ブロックとなり,洞機能障害,房室伝導能障害が認められた。ただし,めまいや労作時息切れなどの自覚症状なく,経過観察中である。器質的心疾患は指摘できなかったものの,背景に洞機能障害,房室伝導能障害による徐脈があり,徐脈が心房粗動の誘因になったことが考えられた。 -
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房室結節リエントリー性頻拍に対するアブレーション後にInappropriate Sinus Tachycardia を来した1例
36巻10号(2015);View Description Hide Description -
房室結節リエントリー頻拍との鑑別を要したJunctional Ectopic Tachycardia(JET)の大動脈離断症術後乳児例
36巻10号(2015);View Description Hide DescriptionJunctional ectopic tachycardia(JET)は先天性心疾患周術期に出現することの多い頻拍性不整脈であり,異常自動能亢進が原因と考えられている。アミオダロンやニフェカラントが有効であるが,頻拍のコントロールが困難な場合も多く,治療に難渋することがある。また房室結節リエントリー性頻拍(AVNRT)との鑑別が困難であることもある。症例は3 ヵ月乳児。大動脈離断症,大動脈弁狭窄,心室中隔欠損症に対し心内修復術を施行した。術後よりHR 180 bpmの頻拍発作があり,ニフェカラント・塩酸ランジオロールを使用したが,コントロールできず一時ペーシング+アミオダロンによりレートコントロールを行っていた。経過中ペーシング閾値の上昇によりペーシング不全となり血行動態が悪化した。発作性上室頻拍(PSVT)も否定できず,カテーテルアブレーション目的に心臓電気生理学的検査を施行した。右室連続刺激では室房伝導を認めず,右房期外刺激でjump up現象を認め房室結節二重伝導路が示唆された。イソプロテレノール(ISP)投与下で,右房期外刺激を行うと頻拍が誘発された。誘発された頻拍はAVNRTとJETとの鑑別を要したが,房室解離がありJETが疑われた。そのため房室ブロックのリスクが高いと判断しアブレーションは行わずセッションを終了した。その後,洞調律時のslow pathway を介した伝導時や頻拍時には血圧低下を伴った。atrial kickが血行動態に大きく影響を与えると考えられ,後日DDDペースメーカー植込みを施行した。術後は至適AV delayの設定と,βブロッカー増量により頻拍のコントロールが可能となった。 - 追加演題
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Simultaneous Map機能を用いてSubstrate MapとPVCMapを同時に行い,カテーテルアブレーションを施行したIschemic VTの1例
36巻10号(2015);View Description Hide Description
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原著
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コントロール不十分の本態性高血圧患者を対象にしたオルメサルタン20mgと,カンデサルタン 8mgの降圧効果と内分泌・腎機能への影響に関する比較試験
36巻10号(2015);View Description Hide Description -
実臨床からみえてきたSGLT2阻害薬の有用性-当院における追加投与,切替え経験から-
36巻10号(2015);View Description Hide DescriptionBackground: SGLT2 inhibitors, which have recently become available as a novel class of oral hypoglycemic agents, appear to hold promise as add–on or an alternative to conventional drugs in obese, type 2 diabetic patients. However, their therapeutic potential remains yet to be fully explored in a real –world setting. Methods: To date, a total of 399 patients have been treated with SGLT2 inhibitors at our clinic. Of these, those who had been given SGLT2 inhibitors for 6 months as add –on or an alternative to any anti –diabetic drug were included for analysis in this study. Results: A total of 34 patients(age, 58 years; body weight, 82.0 kg; BMI, 30.7 kg/m2; HbA1c, 8.2%; duration of diabetes, 11.6 years) who had received SGLT2 inhibitors as add –on to their multidrug regimens(mean number of drugs per patient, 2.6 dugs) were available for analysis. From 4 weeks onwards, HbA1c was significantly decreased at all time points(all, p<0.0001) including 6 months, where it was decreased to 7.2%. Body weight was also significantly reduced at all points(all, p<0.0001) including 6 months, where it was reduced to 79.8 kg. A stratified analysis by their multidrug regimen(≦ 2 vs. ≧3 drugs) and duration of diabetes(<10 vs. ≧10 years) revealed that SGLT2 inhibitors offer comparable benefits, irrespective of their regimen or duration of disease. Of the 226 patients given SGLT2 as an alternative to conventional drugs, a total of 23 patients(age, 60 years; body weight, 86.6 kg; BMI, 31.9 kg/m2; HbA1c, 7.0% ; duration of disease, 11.3 years) who had been given SGLT2 inhibitors as an alternative to pioglitazone were chosen for analysis. After switching to SGLT2 inhibitors, HbA1c was not significantly different at all points from 7.0% at baseline (7.1% at 6 months), whereas body weight was significantly reduced at all points(p<0.0001 at 4, 8, 12, 16, 20 and 24 weeks, and p<0.001 at 28 weeks, vs. baseline), with the body weight at 6 months being 80.8 kg, suggesting that SGLT2 inhibitors offer significant body weight reductions, while providing comparable glucose lowering in these patients. Of note, the “visible” effects of SGLT2 inhibitors, particularly body weight reductions, also led to a renewed interest in diabetes treatment or a renewed sense of self –efficacy among these patients, which led to improvements, far beyond those expected with these agents, in some patients. Conclusions: For obese, type 2 diabetic patients, SGLT2 inhibitors appear to offer benefits, as add–on or an alternative to conventional therapy, irrespective of their regimen or duration of diabetes, which are often visible enough to generate a renewed interest in diabetes treatment among the patients. However, these agents need to be used only in eligible patients and the patients need to be informed about the risks associated with their use, particularly dehydration and urogenital infections, as well as the countermeasures required to be taken, i.e., drinking sufficient water and keeping the urogenital areas of the body clean, to avoid these side effects. -
日本人2型糖尿病患者を対象としたダパグリフロジンの実臨床における1年間の使用成績
36巻10号(2015);View Description Hide Description目的:2 型糖尿病患者を対象とし実臨床でダパグリフロジンを1 年間投与した際の有効性および安全性を検討する。方法:当院に外来通院中の2 型糖尿病患者のうち,ダパグリフロジンの投与を1 年以上継続した20 例のカルテデータを後ろ向きに解析した。ダパグリフロジンの投与期間中は,受診ごとに脱水および低血糖などに対する患者指導を実施した。評価項目は,ダパグリフロジン投与開始時から12 ヵ月後までのHbA1c,体組成,血圧および臨床検査値の推移ならびに安全性とし,ダパグリフロジン服用後の使用感および治療薬の満足度についても調査した。結果:対象は2型糖尿病患者20例(男性15例,女性5例)であり,平均年齢は50.7歳,糖尿病罹病期間は10.7 年,HbA1c は7.6%,BMI は33.2kg/m2 の肥満を伴う2 型糖尿病患者であった。HbA1c はベースラインの7.6±0.2%から1 ヵ月後には7.3±0.2%に有意に低下し(p <0.01),ほぼそのレベルで推移して1 年後のHbA1c は7.3±0.2%となった。体重はベースラインの93.2±2.9kg から1 ヵ月後には1.6kg 有意に減少し(p<0.01),その後も減少し続け,投与1年後の減少量は5.3kg であった。脂肪重量,除脂肪重量,筋肉量,水分量および内臓脂肪レベルも試験期間中に有意な低下を認めた(p < 0.05)。ダパグリフロジンの1年間の投与によって収縮期血圧,eGFR,ASTおよびγ –GTPの有意な低下(p<0.05),HDL –C,クレアチニンおよびヘマトクリット値の有意な上昇(p<0.05)が認められた。ダパグリフロジンの使用感についてアンケート調査を行ったところ,5 例(25%)が口渇,13 例(65%)が日中の頻尿,8例(40%)が夜間の頻尿,1 例(5%)が陰部のかゆみを訴えた。しかしこれらの症状は軽度で忍容性があったため全例で1 年間の投与継続が可能であった。また,経口血糖降下薬満足度調査票(OHA –Q)を用いて評価したダパグリフロジンの満足度は,ベースラインから治療開始後に有意に上昇した(p <0.05)。結語:ダパグリフロジンの適正使用に留意しながら,継続的な食事・運動療法の指導を行うことで,ダパグリフロジンの投与を1 年間継続でき血糖改善と体重減少を維持できた。今後,症例数を増やし,より長期に追跡することで本剤の有効性および安全性を詳細に検討することが重要だと考えられる。
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