Volume 38,
Issue 10,
2017
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総説
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Source:
Therapeutic Research 38巻10号, 945-962 (2017);
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原著
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Therapeutic Research 38巻10号, 963-972 (2017);
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目的:2 型糖尿病患者を対象とし実臨床でシタグリプチンを7 年間投与した際の有効性および安全性を検討する。方法:当院に外来通院中の2 型糖尿病患者のうち,シタグリプチンの投与を7 年以上継続した53 名のカルテデータを後ろ向きに解析した。シタグリプチンは50 または100 mg を1 日1 回投与し,他の経口糖尿病薬からの切替え,または併用にて使用した。評価項目は,シタグリプチン投与開始時(ベースライン)から7 年後までのHbA1c,BMI,血圧および臨床検査値の推移ならびに安全性とした。結果:対象とした2 型糖尿病患者53 名(男性37 名,女性16 名)の平均年齢は66.7 歳,糖尿病罹病期間は18.1 年,HbA1c は8.1%,BMI は24.7 kg/m2であり,罹病期間が長くHbA1c は比較的高く高齢であった。HbA1c はベースラインの8.1±0.1%(平均値±標準誤差)から3 ヵ月後には7.6±0.1%に有意に低下し(p<0.01),その後さらに低下して7 年後には7.3±0.1%となった。HbA1c の推移を年齢で層別に解析した結果,65 歳以上の高齢者と65 歳未満の患者の両群において,類似したHbA1c 低下の推移が認められた。BMI は7 年間の投与期間中に有意な変動を認めなかったが,血圧,eGFR,HDL‒C,LDL‒C,γ‒GTP およびALT が有意に低下した(p<0.05)。シタグリプチンの7 年間の投与期間中に重篤な副作用発現を認めず,腎機能や肝機能パラメーターに臨床的に問題となる変動は認められなかった。結語:実臨床においてシタグリプチンを7 年間投与することで,年齢にかかわらず血糖コントロール状態を良好に保て,かつ忍容性に問題も認められなかった。
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Source:
Therapeutic Research 38巻10号, 973-978 (2017);
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目的:胃食道逆流症(GERD)症状を有する逆流性食道炎患者を対象に,プロトンポンプ阻害薬(PPI)であるエソメプラゾールとカリウムイオン競合型アシッドブロッカーであるボノプラザンのGERD 症状に対する改善効果を患者自己記入式問診票により検討する。方法:対象患者をエソメプラゾール20 mg 1日1 回投与群あるいはボノプラザン20 mg 1 日1 回投与群に無作為に割り付け,2 週後および4週後の被験者来院時にGlobal Overall Severity(GOS)問診票およびFrequency Scale for theSymptoms of GERD(FSSG)問診票によりGERD症状を評価した。結果:主要評価とした投与4 週後のGERD 総合症状改善率はエソメプラゾール群88.6%,ボノプラザン群58.1%,GERD 総合症状消失率はそれぞれ45.5%と34.9%で,改善率は有意にエソメプラゾール群が高かった。FSSG で評価した投与2 週後および4 週後のトータルスコア,酸逆流関連症状スコア,運動不全症状スコアには,両群に有意な差を認めなかった。またFSSG で評価した投与2 週後,4 週後の運動不全症状スコアの悪化率はそれぞれエソメプラゾール群6.8%,4.5%,ボノプラザン群27.9%,18.6%で,有意にボノプラザン群が高かった。結論:エソメプラゾール20 mg 1 日1 回4 週間投与は,ボノプラザン20 mg 1 日1 回4 週間投与と比べて症状を有する逆流性食道炎患者に対して高い症状改善効果を示し,さらに両薬剤の運動不全症状に及ぼす影響に差がある可能性が示唆された。
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Source:
Therapeutic Research 38巻10号, 979-991 (2017);
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背景:アルツハイマー型認知症(AD)患者の行動・心理症状(BPSD)の治療には向精神薬が使用されることが多い。しかし,わが国では,AD 治療薬服用時における向精神薬の使用状況については十分に明らかにされていない。目的:メマンチン塩酸塩(MEM)が向精神薬使用状況に及ぼす影響の検討を目的とした。方法:日本大学医学部の臨床データベースを用い,後ろ向き観察研究を実施した。MEM 処方開始前後52 週間における向精神薬(抗精神病薬,抗うつ薬,抗不安薬,および催眠薬)使用患者割合の推移を主要評価項目とし,セグメント回帰分析を行った。コリンエステラーゼ阻害薬(ChEI;ドネペジル塩酸塩,ガランタミン臭化水素酸塩,またはリバスチグミン)に関しても,副次評価項目として同様に解析した。対象AD 患者はMEM 群198 例,ChEI 群545 例であった。結果:MEM 初回処方前後における,向精神薬使用患者割合の推移に関する回帰直線の傾きの差は,抗精神病薬で-0.74[95%信頼区間(CI):-1.01,-0.47],抗うつ薬で-0.29[95%CI:-0.47,-0.11],および催眠薬で-1.01[95%CI:-1.33,-0.69]であり,MEM 処方によりこれら薬剤の使用患者割合は経時的に減少した。抗不安薬については,MEM 処方により使用の増減はほとんど認められなかった(回帰直線の傾きの差:0.09[95%CI:-0.08,0.25])。結論:AD 患者では,MEM 処方により抗精神病薬,抗うつ薬,および催眠薬の使用患者割合は経時的に減少した。これらの傾向にはChEI処方開始後の場合と違いがみられ,MEM が向精神薬の使用状況に及ぼす影響は,ChEI とは異なると考えられた。
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Source:
Therapeutic Research 38巻10号, 993-1000 (2017);
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Therapeutic Research 38巻10号, 1001-1037 (2017);
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Background:Many people suffer from the under‒recognized condition of perennial allergic rhinitis due to dust mites. Useful pharmacotherapies and measures to improve the living environment are available, but very few studies have been conducted on patient awareness of these options. Objectives:This survey was conducted to understand patient characteristics in order to promote awareness of perennial allergic rhinitis and available countermeasures against the causative allergen that may help to achieve long‒term remission. Method:The survey was conducted through on‒line questionnaires in March 2017, targeting Japanese men and women from 15 to 69 years of age. Results:Of the 35,000 respondents, 26% had been diagnosed with seasonal or perennial allergic rhinitis, and 39.7% were considered to be potentially undiagnosed(no formal diagnosis, but aware of having the disease or exhibiting symptoms). A large proportion of patients with perennial allergic rhinitis had little awareness or interest in their disease, and many patients were not receiving treatment. This may be because they have become accustomed to their symptoms. Nonetheless, 66.5% of that group desired long‒term remission. Perennial allergic rhinitis patients were less aware of sublingual immunotherapy and the potential for modifying their living environment than were those with seasonal allergic rhinitis. Conclusion:The widespread use of sublingual immunotherapy and modifications in living environment for perennial allergic rhinitis could be promoted by raising awareness of these options.
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Source:
Therapeutic Research 38巻10号, 1039-1047 (2017);
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Background:In Japan, four urate‒lowering agents including benzbromarone, allopurinol, probenecid and bucolome have been available so far. Recently, new urate‒lowering XOR inhibitors such as topiroxostat and febuxostat have been introduced by pharmaceutical companies in Japan. Doses of these drugs need not to be reduced in patients with renal impairment. Guidelines for management of gout created by Japanese Society of Gout, ACR and EULAR recommended that the target of uric acid(UA)should be less than 6 mg/dL. To achieve this target in gout outpatient clinics, we chose topiroxostat and investigated the level of urate lowering actions in various situations and the incidence of gout arthritis experienced in the initial 12 weeks of administration by retrograde approach. Methods:One hundred seventy‒nine patients with gout were administered topiroxostat, 106 newly administered and 73 changed from conventional urate‒ lowering agents. We examined medical records for topiroxostat doses, levels of UA and creatinine(Cr)in serum and urine, various lab data, gout attacks and adverse effects in the first 24 week after starting administration. Results: Maximum daily doses of topiroxostat ranged from 40 mg to 160 mg. Average serum UA was 7.52±1.81 mg/dL before starting administration and 5.93 mg/dL after 24 weeks and the achieving rate of less than 6 mg/dL of UA was 63.8%. The proportions of doses of topiroxostat when achieving the target were 2.0% at 20 mg, 44.1% at 40 mg, 44.1% at 80 mg, 8.8% at 120 mg, and 1.0% at 160 mg. In the newly administered group containing 94 subjects, decrease rate of serum UA of normal renal function group(85 cases, eGFR≧60 mL/min/1.73 m2)and renal dysfunction group(9 cases, eGFR<60 mL/min/1.73 m2)was 26.9±11.7% and 34.9±14.4%, respectively indicating no significant difference. Decrease rate of serum UA of underexcretion group and overproduction group was 28.9±11.5% and 26.2±13.3%, respectively, also indicating no significant difference. Adverse effects causing discontinuation of topiroxostat include one case of pruritus, one case of stomach discomfort, and 4 cases of liver dysfunction, all of which disappeared after cessation of the drug. The incidence rate of gout arthritis developed in the first 12‒week period was 8.0%(12/150), which is relatively lower than the rate of febuxostat previously reported by the authors. Twenty cases with prophylactic administration of colchicine showed 10.0% and 130 cases without colchicine, 7.7%, without significant difference. Conclusion: Topiroxostat is useful in the daily practice at outpatient clinics for the management of gout patients with renal impairment and UA underexcretion type as well.
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Source:
Therapeutic Research 38巻10号, 1049-1051 (2017);
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