Therapeutic Research

症例：50歳，女性。現病歴：11 年前から，数年おきに庭仕事中や買い物中の失神歴が計3 回あり，そのつどQT延長や洞性徐脈（心拍数 50/ 分台），てんかんが疑われていたが，診断が確定せずβ遮断薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬の内服治療も中断されていた。平成28 年8 月，ランニング中にいつもの道だったにも関わらず，「ここはどこだったかな」と思った覚えがあり，その後路上で両下肢を伸展して口から泡を吹いて倒れているところを通行人に発見されて，当院へ救急搬送となった。当院搬入時は名前や生年月日が言えなかったが，その後意識レベルも意思疎通も問題なくなり，帰宅となった。脳波は頭頂優位に先鋭な波形を認め判定境界であり，倒れた後に質問はわかるが答えられないことがある，頭がブオーンとして左側にぎらぎら電飾があるように見えたことがあるなど，心原性の失神では説明しにくい症状もあり，てんかんが失神の原因であることも十分に考えられた。ただし，心電図でQT延長（QTc 0.46）を認めたため，β 遮断薬を再開し，11 月に植え込み型心電図計（ILR）を植え込んだ。植え込み8 日後のジョギング中に，土手の斜面に倒れているところを通行人に発見され，夫が追いつきイベントボタンを押して心電図を記録した。ILRでは，ジョギング中心拍数100/ 分台で安定していたが，ノイズの混入とともに心拍数 150/ 分まで上昇していき，その後心拍数90/ 分前後まで低下することが記録されており，不整脈イベントはなかった。そのため，てんかんが疑われ神経内科で抗てんかん薬が追加となった。平成29 年4 月に再度，駐車場で意識を失って倒れていたところを発見され，救急来院となった。来院時ぼーっとしており，ILRに不整脈イベントなく，てんかんが原因と判明した。まとめ：QT延長症候群が疑われて，β 遮断薬内服下で挿入したILRで，てんかんが失神の原因と判明した症例を経験したため，報告する。

長時間作用性抗コリン薬のチオトロピウムは，気道平滑筋のムスカリン受容体への拮抗作用を介して気管支拡張作用を示す。わが国ではチオトロピウムのソフトミスト製剤（スピリーバ(R) レスピマット(R)）が2014 年に重症持続型の喘息患者に対して認可され，2016 年にすべての重症度の気管支喘息へ適応が拡大された。本剤の喘息に対する有効性および安全性を評価する臨床開発プログラムであるUniTinA‒asthma(R)では，6000 名以上の患者を対象とした計18 の試験（第Ⅱ相7 試験，第Ⅲ相11 試験）から構成され，全重症度を網羅し小児（1～17 歳）から成人まで幅広い年齢層を対象とした第Ⅲ相試験の結果が報告されている。本総説では，Uni-TinA‒asthma(R) 第Ⅲ相試験の結果を概説するとともに，チオトロピウムの喘息に対する有効性，安全性，臨床的な特徴を紹介する。

Objectives：High‒dose of metformin was approved in 2010 and fixed dose combination of metformin and DPP‒4 inhibitor（DPP4i）was launched in 2016, thus diversifying the usage of metformin. In this report, the actual usage status of metformin and DPP‒4i was investigated in patients with type 2 diabetes. Methods：Using prescription data from the Japan Medical Data Center, patients were classified into three groups which were comprised all patients who were prescribed metformin（whole group）, patients prescribed metformin alone（Met‒alone group）and patients prescribed a combination of metformin and DPP‒4i （combination group）. The actual status of metformin and DDP‒4i prescription was analyzed in these groups. Results：The proportion of young patients tended to be higher in Met‒alone group than in the whole group and the combination group. DPP‒4i was co‒administered with metformin in 66‒67％ of patients in all groups. The mean daily dosage of metformin in the Met‒alone group（792.8 mg） was relatively low compared with that in the whole group（916.4 mg）and the combination group（928.9 mg）. Metformin was administered twice daily at 250 or 500 mg/day in most patients in all groups. Conclusions：In this observation, it was indicated that metformin was administered at 500 or 750＜‒1000 mg/day in most patients. It was also shown that combined medication with metformin and DPP‒4i was the leading therapy for oral medication in patients with type 2 diabetes. Additional studies are needed to clarify the usage status of metformin and DPP4i by patient background such as comorbidity and body mass index.