ペリネイタルケア
Volume 28, Issue 2, 2009
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特集
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- 生後7日間の観察がものをいう 入院中に発見できる新生児の先天疾患と異常
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01 呼吸が苦しそうです.この児はきちんと呼吸できているのでしょうか?
28巻2号(2009);View Description Hide Description新生児期の呼吸障害の症状としては,チアノーゼ,呻吟,喘鳴,鼻翼呼吸,多呼吸,陥没呼吸などがある.苦しそうな呼吸を呈している新生児をみた場合,原因として,肺そのものの疾患をのぞいて,先天的な気道の異常に伴う呼吸障害も考慮しなければならない.本稿ではその鑑別について解説する. -
02 心臓から雑音が聞こえます.どのような疾患が想定されるでしょうか?
28巻2号(2009);View Description Hide Description画像診断技術の進歩により,出生前に診断される先天性心疾患が増えてきている.しかし,当然ながら出生後に発見される例も多く,その初発症状の一つとして心雑音は重要である.本稿では心雑音を聴取したときに念頭に置くべき先天性心疾患について述べる. -
03 「母乳を飲んでも吐き出してしまう」と母親が訴えています.消化管に何か問題があるのでしょうか?
28巻2号(2009);View Description Hide Description本稿では嘔吐を来す先天性の上部消化管疾患について述べる.腹部全体の膨満を来すような下部消化管の先天異常については次項に譲り,ここでは腹部膨満を来さないか,あるいは来していても上腹部に限局する症状について解説する. -
04 腹部膨満が認められます.何が原因でしょうか?
28巻2号(2009);View Description Hide Description腹部膨満は視診で気付かれ,正常新生児でもしばしばみられる所見である.腹部診察とともに,バイタルサイン(体温,血圧,脈,呼吸数,尿量など)・随伴症状のチェックを行い,病的かどうかを判断する.腹部診察(触診・聴診・打診)で,腹部膨満の原因が気体であるか,液体であるか,固体であるかの予測が可能である.触診にて軟らかく打診で鼓音を認めるときは腸管ガス,触診にて抵抗があり打診で鼓音を認めるときは腹腔内遊離ガス(消化管穿孔の疑い),打診にて濁音を認めるときは腹水や腹部腫瘤を疑う. -
05 児に元気がなく,音に反応していないようです.
28巻2号(2009);View Description Hide Description新生児期〜乳児期に発見される永続的な聴力障害は,出生1,000 人に1 〜 2 人と言われている.聴力障害は,重度であれば出生早期に気付かれるが,多くは2 歳を過ぎても言葉が出ないことにより疑われ,診断,療育開始はそれ以降になる.さらに軽度〜中等度の聴力障害では,症状が認識されず,放置されるため診断が遅れ,学齢期になるまでわからないこともある.言語発達について適切な時期に指導が行われない場合,言語発達が阻害され,認知,社会性,感情,行動,注意力,学習能力などのさまざまな面において発達障害が生じる.このため,早期に聴力障害を発見,診断し,治療ならびに療育へ導入することが重要となる. 本稿では,出生早期における聴力障害と,聴力障害を来す先天疾患について,診断ならびに治療法を述べる. -
06 黄疸が出ています.徐々に強まっているように思われます.
28巻2号(2009);View Description Hide Description新生児は,①成人に比して多血で,赤血球の寿命も短いため,赤血球崩壊によるビリルビン産生量が多い,② UDP- グルクロン酸転移酵素(UDP-GT)活性が低く,肝での処理能力が低い,③腸管からの再吸収量が多い(腸管循環),といった理由により生理的黄疸が出現する.しかし生理的範囲を超えてみられる黄疸は,時としてビリルビン毒性による中枢神経障害,核黄疸を来すことから,病的黄疸として厳重に管理することが求められる. -
07 母乳を飲みませんし,血糖値が下がっているようです.
28巻2号(2009);View Description Hide Description新生児の低血糖はもっとも頻繁に遭遇する病態で,その症状の出現は個人差が大きい.ただし,その対応が遅れると重篤な後遺症を引き起こしてしまうこともある.そのため,初期対応が非常に重要となってくる.表1 に新生児低血糖症の診断によく用いられるCornblath の定義1)を示した.ただし,中枢神経系への影響を考慮し,また予防的という意味では体重にかかわらず50mg/dL 以上になるようにコントロールする必要がある.
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連載
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- 何がわかる? どう使う? 画像でみる産科学
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巨大児
28巻2号(2009);View Description Hide Description出生体重が4,000g 以上の児を,妊娠期間は問わず巨大児と呼んでいます.わが国では2007 年に109 万件の出生があり, 平均の出生体重は男児3,050g,女児2,960g でした.このうち男児の1.2%,女児の0.6%が巨大児でした.1975 年には出生数190 万件,平均の出生体重は男児3,240g(巨大児は3.9%),女児3,150g(巨大児は2.5%)でしたから,約20 年の間に平均の出生体重が小さくなり,それと同時に巨大児の割合が減少したことがわかります. - 場面別にひもとく 産婦人科診療ガイドライン
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- 胎児心拍数モニタリング 読解力向上プロジェクト 〜私たちの施設の取り組み〜
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超緊急帝王切開(Grade A)の実際と運用の成績
28巻2号(2009);View Description Hide Descriptionどんなに詳細に観察し準備していても,予期せぬことの起こるのが分娩です.もし,経腟分娩進行中に胎児機能不全と診断され,胎児が低酸素血症や酸欠症である,もしくはなる可能性が高いと推察された場合は,児の救命のために急速遂娩を実行する必要があります.分娩第1 期では帝王切開が選択されますが,急速遂娩の決定から帝王切開の開始までの時間は施設によってまちまちで,実際には準備に必要な時間も考慮しながら方針を決定しなければなりません.多様な要因が絡むその判断は,純粋な医学的な判断を下すよりも難しいものです.母体にとって,帝王切開は必要なときにのみ施行されるべき処置であることは言うまでもないことで,児を無事に娩出するという目標がある以上,帝王切開をなくすことはできません.しかし,方針決定から帝王切開開始までにかかる時間を短くできれば,医学的な判断がより重視されることとなり,その結果,医学的でない理由からの帝王切開例が減少する可能性があります.以上の考えにもとづき,当センターでは,関連各部の協力を得て超緊急帝王切開(以下GradeA とする)を行っています.本稿ではその導入の経緯と成績を示します. - 使える! 助産ケアのエビデンス
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不妊治療後の産婦は,産後うつ病になりやすいのか?
28巻2号(2009);View Description Hide Description生殖医療の進歩に伴い,不妊治療を受けて妊娠・出産する女性が増加しました.不妊治療を経て妊娠・出産した女性は,その過程においてさまざまなストレスを受け,不安を持ち続ける,自己肯定感が低くなりやすいなど心理的な特徴が明らかになっています.周産期ケアを行っているスタッフからは,不妊治療後の女性は妊娠・出産をゴールのように感じやすく,母親としての役割を獲得する過程に問題が生じやすいなどの声を聞くことがあります. それでは,不妊治療後の母親は産後うつ病になりやすいのでしょうか? ケアにあたる看護者がアセスメントする際に役立つ情報として,現在,どこまでその実態が明らかにされているのかを調べてみました. - 変わるアジアの妊娠・出産
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出産の食文化
28巻2号(2009);View Description Hide Description「東南アジアにおける近代化とリプロダクションの変容」( 科研・基盤研究B) をテーマに,2006 〜2008 年の3 年間にわたって,松岡悦子班(幅崎麻紀子,宮薗夏美,嶋澤恭子,小浜正子)で調査を行い,産後2 〜 10 日と約2 カ月後の2 回,各国約100 名(日本は508 名)の女性にアンケートに答えてもらった.調査地は,インドネシア(インドネシア西ジャワ州ボゴール県チレブット地区),韓国(ソウル・インチョン),中国(上海),日本(名古屋・大阪・茨城・東京・旭川・札幌),ネパール(カトマンズ),ベトナム(フエ),モンゴル(ウランバートル・ゴビ),ラオス(チャンパサック県パクセー市)の8 カ国である. 近代化の波に乗って,個別の文化が色濃く反映された妊娠・出産が,少しずつ変貌しつつあるさまを,追いかけてみたい. - 国境の町サンディエゴの産科病棟から グローバル社会のお産の行方
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- アフリカの真珠 ウガンダ周産期便り
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- 助産婦の歴史
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現代の助産婦(その9)
28巻2号(2009);View Description Hide Description第一次世界大戦後のイギリスにおける,助産婦に対する養成教育(training)の内容については,大正12(1923)年にDr. Jジャネットanet Cキャンベルampbell が,保健省への助産婦の養成教育を主題とした報告書で述べている.Tタウラーowler ら1)の本に引用されているので,ここから述べることとする.
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エッセー・読み物
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- Story of Colors
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- コウノトリ 再び大空を飛ぶ
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- 遠き国より マダガスカル シスター平間からの手紙
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CATCH THE NOW
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英国における正常出産のガイドライン
28巻2号(2009);View Description Hide Description2007 年9 月,英国のDepartment of Healthは正常出産のガイドラインを発表した.本稿ではガイドラインの詳細を紹介するとともに,わが国において見習うべき点をさぐる.
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施設レポート
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- わたしのまちのいきいきスタッフ
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わたしのまちのいきいきスタッフ
28巻2号(2009);View Description Hide Description新興住宅地として人気が高い北摂エリアに開業して8 年,産前・産後を通し地域の母親たちに頼られる存在である,ほのほ助産院.「お母さんと赤ちゃんのペースに合わせた,生理的で健康なお産」を心がけている.
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投稿
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- 不妊治療における医療者側からのネガティブサポートに関する研究
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