ペリネイタルケア
Volume 28, Issue 5, 2009
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特集
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- ビジュアルで理解,ドリルで確認 周産期ケアの基本手順㈪産褥・新生児編
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- ビジュアルで理解,ドリルで確認 周産期ケアの基本擬手順㈪産褥・新生児編
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01 子宮復古の確認・促進
28巻5号(2009);View Description Hide Description分娩直後にあっては弛緩出血などの異常の予防と早期発見のため,またその後は子宮復古過程が順調に経過しているか否かを経時的に評価するため,子宮復古の確認は重要である. -
02 悪露の交換・観察
28巻5号(2009);View Description Hide Description悪露とは,産褥期に性器から分泌される分泌物をいう.主成分は胎盤や卵膜の剥離により生じた子宮内創傷面からの出血や組織液などに,子宮頸管や腟からの分泌物が混じったものである.悪露は子宮内の治癒過程を示すもので,産褥経過によりその量や色調・性状は変化していく. -
03 授乳介助
28巻5号(2009);View Description Hide Description母乳育児は本能だけでできるものではなく,学習によって習得される技術をも必要とする.核家族化,少子化により実際に自分自身が出産するまで児に触れる機会が少ない母親が多く,学習が必要となっている.母親が適切な抱き方(ポジショニング)と含ませ方(ラッチ・オン)を出産後早期からできるように支援することで,母乳育児をスムーズに行うことが可能となり,より長く母乳育児を続けられることにつながる. -
04 産褥期の乳房ケア
28巻5号(2009);View Description Hide Description母乳育児は母と児の絆を深め信頼関係を形成し,その後の母子関係確立の重要な手段となるといわれている.乳房ケア,とくにマッサージにはさまざまな方法があり,褥婦が自分で行うことができる方法を選ぶことが大切である. -
05 産褥期に起こるトラブルのケア
28巻5号(2009);View Description Hide Description産褥期は母体が生理的に変化する時期である.妊娠・分娩の影響が強く残るため,正常な生理的経過から逸脱しやすい状態にある.さらに育児という新しい役割が加わり,女性から母親へと心理的に移行する時期でもある.ほとんどの褥婦は生理的・心理的変化を順調に経過するが,いったん逸脱が生じると重篤な状態に陥る危険性をはらんでいる.また,疼痛などの身体症状や,内分泌の働きが急変することによって引き起こされる精神的不安から,母子の絆の形成が障害される可能性もある. -
06 第一呼吸確立,口腔・鼻腔吸引
28巻5号(2009);View Description Hide Description子宮内より外界に出た新生児が,外界に適応するために最初に行うことは呼吸である.第一吸気によって空気を吸い込み,第一啼泣によって肺の中の空気分布をより均一にして肺全体が開かれる.生後24 時間で肺水が吸収され,呼吸が安定する. -
07 新生児の清拭・保温
28巻5号(2009);View Description Hide Description新生児の保温は栄養・感染防止とともに新生児医療の古典的3 大原則である.その理由は,たとえば成人では寒すぎないか暑すぎないかといったレベルでコントロールされるが,新生児においては正しい温度環境のコントロールがその児の予後に大きく影響するからである.中性温度環境を大きく外れた環境で養育された新生児,とくに早産児は,適切な温度環境に置かれた児に比べて,体重増加率が低下するのみならず,あらゆる疾患に罹患する率が高まる1). 出生直後の児を裸で観察する場合には,室温が34 度以上なければ熱喪失が増加することが示されている1).インファントウォーマー(開放型保育器)は分娩1 時間前までには温め始める.バスタオルや衣類,計測に使用するメジャーや聴診器,体重計などの器具も温めておく.当院では出生直後の体温測定は直腸温で行っている. -
08 新生児の観察・計測
28巻5号(2009);View Description Hide Description正常新生児は出生直後より,一連の子宮外生活適応過程をたどり,出生直後の状態が良好であれば,多くは問題なく完了する.しかし,分娩前や分娩中の影響や疾病は,分娩の過大な刺激が消退し始めたころに発現してくることがあり,十分な経過観察を行う必要がある1). -
09 アプガースコア
28巻5号(2009);View Description Hide Descriptionアプガースコアは新生児の状態を評価する判定法の一つであり,世界で使用されている.出生直後の児の状態を5 項目で素早く判定,児の状態を把握し,蘇生の必要性の判断,予後の予測などに用いる.出生後すぐの判定であり,胎外生活適応に向けてのケアを行いながら同時進行で観察,採点するため,観察の項目・方法を暗記,習得しておく必要がある. -
10 点眼
28巻5号(2009);View Description Hide Description出生直後の抗菌薬の点眼は,経産道感染による膿漏性結膜炎を予防するために必要である.また,新生児の結膜炎に対する治療,あるいは眼底検査などの際,散瞳のために必要となる1). -
11 沐浴
28巻5号(2009);View Description Hide Description沐浴には児の清潔を保持する,新陳代謝を促進する,全身観察を行うなどの目的があり,そのほかにも,沐浴後に児の哺乳意欲を高める,母親や家族と児のスキンシップを図る場にもなるため,声掛けなどしながら行うことが大切である1,2) -
12 おむつ交換
28巻5号(2009);View Description Hide Description新生児は新陳代謝がさかんで,排泄も頻回である.新生児の排尿回数は10 〜 15 回/日,排便回数は3〜 5 回/日程度1)である.外陰部を不潔のまま放置すると,おむつかぶれや感染の原因となる.授乳の前後や児が啼泣している際にはおむつを確認し,汚れていれば交換する.2 〜 3 時間おきの交換(10〜 15 回/日)が目安となる. おむつは下肢の運動を妨げず,新生児の自然な肢位であるM 字型を保つことができるように当てる.大きさは児の体重に合ったものを選択する.臍が隠れる程度に当てられるサイズがちょうどよい.体重が5kg 程度になるまでは,新生児用おむつを使用することができる. -
13 採血・採尿
28巻5号(2009);View Description Hide Description新生児は言葉で訴えることができないため,異常の有無や病態を把握する臨床検査は必要不可欠なものである.今日では分析に要する検体の微量化や機器の進歩などによって,成人と同様に多数の検査項目が適用されるようになった.しかし児に対する侵襲がなくなったわけではないため,新生児ケアの大原則であるminimal handling(ミニマルハンドリング)を遵守して行わなければならない. 新生児の「採血・採尿」においては,その手技が困難を伴うものや比較的容易なもの,児にとって侵襲が大きなものから小さなものまでさまざまであるが,ここでは産科の臨床現場で比較的多く用いられる方法を述べる.
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連載
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- 何がわかる? どう使う? 画像でみる産科学
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- 場面別にひもとく 産婦人科診療ガイドライン
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- 使える! 助産ケアのエビデンス
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過期産を防ぐための分娩誘発方針はどうあるべきか?
28巻5号(2009);View Description Hide Description分娩予定日を過ぎて予定日超過となったとき,自然な分娩発来をいつまで待てるか,あるいは待つべきかという問題は,できるだけ自然なお産が望ましいという点から重要です.一方,待ち過ぎることで児や母親に好ましくない影響が起こり得ることも考慮しなければならず,判断が難しい場面でもあります.臨床現場では,個々の妊婦の状況から判断して,分娩誘発を行うかどうか,どの時期に行うかなどが決められているのが現状でしょう.それではこのような状況に対して,臨床研究からのエビデンスはどうなっているのかを検討してみましょう. - 国境の町サンディエゴの産科病棟から グローバル社会のお産の行方
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- 変わるアジアの妊娠・出産
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産後の養生
28巻5号(2009);View Description Hide Description「東南アジアにおける近代化とリプロダクションの変容」( 科研・基盤研究B) をテーマに,2006 〜2008 年の3 年間にわたって,松岡悦子班(幅崎麻紀子,宮薗夏美,嶋澤恭子,小浜正子)で調査を行い,産後2 〜 10 日と約2 カ月後の2 回,各国約100 名(日本は508 名)の女性にアンケートに答えてもらった.調査地は,インドネシア(インドネシア西ジャワ州ボゴール県チレブット地区),韓国(ソウル・インチョン),中国(上海),日本(名古屋・大阪・茨城・東京・旭川・札幌),ネパール(カトマンズ),ベトナム(フエ),モンゴル(ウランバートル・ゴビ),ラオス(チャンパサック県パクセー市)の8 カ国である. 近代化の波に乗って,個別の文化が色濃く反映された妊娠・出産が,少しずつ変貌しつつあるさまを,追いかけてみたい. - 助産婦の歴史
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エッセー・読み物
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- Story of Colors
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- コウノトリ 再び大空を飛ぶ
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- 遠き国より マダガスカル シスター平間からの手紙
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施設レポート
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- わたしのまちのいきいきスタッフ
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