ペリネイタルケア
Volume 28, Issue 7, 2009
Volumes & issues:
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特集
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- 異常に気付く力を伸ばそう! 超音波検査 ベーシック問題集17
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05 正しいNT(nuchal translucency)計測のための注意点とは?
28巻7号(2009);View Description Hide Description妊婦の5 人に1人は35 歳以上の高齢妊婦になってきている現在,赤ちゃんに異常がないか不安・心配を抱えて来院する妊婦は数知れない.NT という用語はすでに患者の間でも語られるようになっている.「NT ○ mm」という会話は産婦人科でよく耳にするようになったが,その測り方や説明の仕方はさまざまであり,患者だけでなく医療関係者の中でも正しく理解されていないため,混乱を招いているのが現状である. -
06 多胎妊娠と診断し,管理していたが
28巻7号(2009);View Description Hide Description双胎妊娠の頻度は1%前後と比較的稀であるが,妊娠の診断を行うときには常に双胎妊娠の可能性を考慮する必要がある.子宮内に二人の胎児を確認できたら,速やかに膜性診断を行う.膜性診断により双胎妊娠の予後は極めて異なることを理解する必要がある.膜性診断のステップ(図)に示したように,妊娠初期であれば胎.の数,胎児の数を数え,隔膜の状態(とくに厚さ,超音波輝度,起始部の形状)から1 絨毛膜2 羊膜双胎と2 絨毛膜2 羊膜双胎とを鑑別する必要がある1,2).画像3 は2 絨毛膜2 羊膜双胎の妊娠初期の超音波像である.胎児と胎児の間に厚く輝度の高い(白い)絨毛膜を認める.また,隔膜の起始部が三角形になっており(λサイン),画像1 の1 絨毛膜2 羊膜双胎との違いは明瞭である.妊娠初期を過ぎて双胎と診断した場合は,表のポイントに従い膜性診断を行うが,はっきりしない場合にはリスクの高い1 絨毛膜双胎として取り扱うことが勧められる1,3). -
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08 子宮・卵巣に異常がある?
28巻7号(2009);View Description Hide Description現在,産婦人科領域において超音波診断法は外来診療,ベッドサイドで容易に行える,必要欠くべからざる画像診断法である.若く健康な女性では妊娠を疑ってはじめて産婦人科外来を受診することがある.したがって,この時期に子宮内の胎.・胎児心拍動の確認とともに,超音波診断法により子宮・卵巣病変の存在の有無を確認しておくことが大切である. 本稿では妊娠中にしばしば認められる子宮・卵巣病変の超音波画像について解説する.本稿は助産師が行う超音波検査のスキルアップを目的としているため,経腹超音波像を中心に提示するが,より診断を確実にするためには経腟超音波法が必要であることを念頭に置いていただきたい. -
09 妊娠21週で子宮頸管長が短縮している
28巻7号(2009);View Description Hide Description切迫早産とは妊娠22 週以降,37 週未満に下腹痛,性器出血,破水などの症状に加えて,規則的な子宮収縮があり,内診では,子宮口開大,子宮頸管の展退などが認められ,早産の危険性が高いと考えられる状態である.一方,頸管無力症は,子宮収縮を認めないにもかかわらず子宮頸管の展退や開大が認められる病態である1).切迫早産と頸管無力症では,共通して経腟超音波で頸管長の短縮が観察されるが,本症例では,子宮収縮を認めずに羊水腔が頸管内にU 字型に嵌入し,子宮頸管長が著明に短縮していたため,子宮頸管無力症と診断できる.頸管長の中央値は,妊娠22 週前では40mm,22 〜 32 週では35mm,32 週以上では30mm であり,分娩歴に影響をほとんど受けない2)(画像2).頸管長が短いほど早産の確率は高くなり,妊娠24 週の時点での計測で,頸管長が40mm 以上の場合と比較し,30mm 以下の場合,早産のリスクは6.19 倍,26mm以下で9.49 倍,13mm 以下で13.99 倍となる2).このため頸管長の短縮が認められる症例では,その程度により,入院加療も考慮した慎重な対応が求められる. -
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11 胎児に異常が?
28巻7号(2009);View Description Hide Description母体が肥満であるため,子宮底長や腹囲を見ただけでは,胎児の体重は推定できない.胎児の頭囲と腹囲の計測値がどちらも小さく,さらに,羊水量も正常範囲内ではあるが少なめであると,超音波画像は不鮮明になりやすい.各計測値では,大横径が-1.5SD,大腿骨長が-1.4SD, 腹囲が-1.8SD と,それぞれ正常範囲を軽度に下回っている.胎児計測値が小さい場合は,まず,予定日が正しいかどうかを必ず確認する(最終月経,月経周期,初期の頭殿長など).大横径が小さい場合,とくに,骨盤位であったり,母体の肥満があるような場合,児の頭蓋骨の側方からの圧迫により,扁平頭蓋(dolichocephalus)型に変形し,大横径が小さく計測されることがあるため,できるだけ頭囲も同時に計測する.軽度の胎児発育不全(fetal growth restriction;FGR)傾向がある場合,さらに羊水量を計測し,羊水過少を伴わないかどうかを判定する.さらに追加項目としては,胎盤の大きさや形状,胎盤内の状態,臍帯の太さや捻転,付着部位を観察する.また,臍帯と胎児中大脳動脈の血流波形,子宮動脈血流波形の計測を行う.本症例では,最終的に,妊娠39 週で2,100gまでの発育がみられ,自然分娩に至っている. -
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特別企画
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- 正常出産カンファレンス「女性の声が聴こえていますか?」
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連載
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- 何がわかる? どう使う? 画像でみる産科学
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- 最終回 国境の町サンディエゴの産科病棟から グローバル社会のお産の行方
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- 使える! 助産ケアのエビデンス
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妊婦が胎動カウントを行うことは,胎児のwell-being を評価するのに有効だろうか
28巻7号(2009);View Description Hide Description妊婦は妊娠16 〜 20 週以降から胎動を自覚し始めますが,妊婦にとって胎動は,医療機器がなくとも胎児の健康状態を知ることのできる唯一の指標であると考えられます.また胎動の減少は死産の前兆として起こることが多く,妊娠後期の死産はローリスク妊娠でも起こることがあるため,その早期発見の手段として,日常生活の中で妊婦自身が胎動の回数を数えることが広く臨床的に実践されています. 臨床家の中には,胎動カウントを行うことは適切なときに適切な介入を可能にする有用な方法であるという意見がある一方で,胎動のカウントをルチーンで行うことで女性の不安を増強させる恐れもあるといわれています.また胎動の減少や消失が,必ずしも死産や胎児の障害を示すとは限りません. 胎動カウントを行うことは,本当に胎児のアウトカムを改善させることができるのでしょうか.女性にとっての害(精神的リスク)を上回るだけの利益があるのでしょうか. - 変わるアジアの妊娠・出産
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産後のマッサージ,ベビーマッサージ
28巻7号(2009);View Description Hide Description「東南アジアにおける近代化とリプロダクションの変容」( 科研・基盤研究B) をテーマに,2006 〜2008 年の3 年間にわたって,松岡悦子班(幅崎麻紀子,宮薗夏美,嶋澤恭子,小浜正子)で調査を行い,産後2 〜 10 日と約2 カ月後の2 回,各国約100 名(日本は508 名)の女性にアンケートに答えてもらった.調査地は,インドネシア(インドネシア西ジャワ州ボゴール県チレブット地区),韓国(ソウル・インチョン),中国(上海),日本(名古屋・大阪・茨城・東京・旭川・札幌),ネパール(カトマンズ),ベトナム(フエ),モンゴル(ウランバートル・ゴビ),ラオス(チャンパサック県パクセー市)の8 カ国である. 近代化の波に乗って,個別の文化が色濃く反映された妊娠・出産が,少しずつ変貌しつつあるさまを,追いかけてみたい. - 助産婦の歴史
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エッセー・読み物
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- Story of Colors
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- コウノトリ 再び大空を飛ぶ
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- 遠き国より マダガスカル シスター平間からの手紙
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施設レポート
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- わたしのまちのいきいきスタッフ
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わたしのまちのいきいきスタッフ
28巻7号(2009);View Description Hide Descriptionローリスク妊婦もハイリスク妊婦もそれぞれの希望する分娩を同じように受け入れられるよう,最大限の努力を続ける済生会兵庫県病院.改築・増員を計画し,「病院だからこそできる安心であたたかなケア」を模索する.