オペナーシング
Volume 23, Issue 9, 2008
Volumes & issues:
-
特集
-
- 3stepで鍛えよう!ORナースの手術先読み力
-
-
1 手術室看護師が教える先読みポイント 器械出し看護
23巻9号(2008);View Description Hide Description器械出しナースの役割は,手術操作に必要な器械や材料の準備を行うこと,器械管理を行うこと,無菌操作を保持すること,安全かつ迅速に手術介助を行うことです.これらの役割を遂行するには,術中の先読みは必須です.先読みの種類には,「標準化された術式の流れにおいて次に行われることを先読みすること」「行われている手技から次に起こるかもしれない偶発症や突発的事象を予測し,それに対して準備すること」の2 種類があります.どちらにしても,解剖と手順を理解したうえで手術の流れを観察し,状況を把握し,次の展開を予測することが求められています.予測から早めに対応することで的確な材料の準備を行うことや,異物の体内遺残や感染などの危険を回避することができると考えます.同時に,術者,介助者,外回りナースとコミュニケーションをとり,情報の共有化に努めます.特に患者の生命に関わる突発的事象が起こった場合は,外回りナースや麻酔科医師などへの迅速な情報提供も重要です. -
2 手術室看護師が教える先読みポイント 外回り看護
23巻9号(2008);View Description Hide Description看護師には理論的な知識と実践的な知識の統合である「臨床の知」が求められます.手術室看護師の場合,病態・解剖・術式に関する知識や,日常の看護実践によって培われる能力といえます. 予定手術,緊急手術を問わず,予測される状況をアセスメントできる能力,すなわち「先読み」の力が必要であり,迅速で的確な看護技術を伴わなければなりません.そのために,日常の看護実践において「まず何をすべきか,何が必要か?」を考え,経験を積み重ねることにより「臨床知」を得て,いざという時の判断力,行動力に活かすことが重要です.また,医師・患者・家族・臨床工学技士などの医療スタッフとのコミュニケーションや調整能力も大切なスキルです -
3 麻酔科医が教える手術の先読みポイント
23巻9号(2008);View Description Hide Description痛みを伴う手術には,何らかの麻酔が必要です.麻酔には,大きく分けて全身麻酔と局所麻酔があり,また局所麻酔には局所浸潤麻酔以外にも硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔,超音波診断装置の普及により盛んに実施されてきている末梢神経ブロックも含まれます.いずれも昨今の麻酔科学を含む関連領域の著しい学問的進歩に加え,麻酔関連技術やモニタリングの発達によりその安全性は一段と向上しました.しかし,麻酔中には,患者の生命を脅かすような重篤な合併症が生じる可能性があることも忘れてはいけません.これらの合併症の発症を未然に防ぐ,あるいは発症した際に迅速かつ適切に対応することは,麻酔科医の重要な仕事のひとつです. これには“ 手術や麻酔について先を読む力”が何よりも肝要で,そのポイントを理解した手術室看護師による介助は安全な麻酔管理に欠かせません. -
4 消化器外科手術の先読みポイント
23巻9号(2008);View Description Hide Description開腹術では,横隔膜下や骨盤内などの深い術野は「今,まさに,どんな操作が行われているのか?」「術野で一体,何が起こっているのか?」など,術者や助手の頭が邪魔で全然見えず,せっかくの先読み力が発揮されにくい状況でした. 近年,鏡視下手術の登場によって,消化器外科手術は少し様相が変わってきました.開腹術とは異なり,鏡視下手術では腹腔内に挿入したスコープでとらえた画像をモニター上に表示し,これを術者,助手,手術室看護師の皆で共有することができます.術野がリアルタイムに見え,これは大きなメリットです.これを利用して存分に先読み力を発揮しましょう. では,早速,鏡視下消化器外科手術における「ここで手術室看護師の皆さんにこのように先を読んでもらえれば助かる」というポイントを挙げてみましょう. -
5 整形外科手術の先読みポイント 人工股関節全置換術を中心に
23巻9号(2008);View Description Hide Description人工股関節全置換術(THA)は,変形性股関節症・大腿骨頭壊死症・関節リウマチなどによる股関節機能障害に対する有効な治療法です.わが国において,THA は年間40,000 例以上(2007 年)施行されています.THA により股関節痛は寛解し歩行障害も改善されるため,股関節機能が術前40 〜 50/100 点が術後85 〜100 /100 点に上昇し,患者のADL・QOL が著しく向上します. 1961 年に英国の整形外科医であるCharnley博士がTHA の手術手技を確立して以来,40数年にわたり人工股関節の機種・器具・進入法などが改良されてきました.しかしながら,THA の手技そのものは大きく変更されることなく今日に至っています.つまり,THA は標準化された定型手術であると考えてください. ただし,特殊器械も多く通常器械との使い分けが煩雑なため,手術室看護師にとっては悩ましい手術の一つかもしれません. そこで,THA 手術(後方進入法)を施行するにあたって銘記していただきたいことがありますので,本稿で述べたいと思います. -
6 脳神経外科手術の先読みポイント
23巻9号(2008);View Description Hide Description脳神経外科手術は確かに難しく,緊急で生命に直接関与するものが多くストレスフルなものです.また,手術は術者自身の技量も大切ですが,それ以上に看護師も含めたチームワークが手術の成否にも大きく影響します.一方,それを成し遂げた後の充実感も個人のみならずチームとして大きいものがあります.日々,手術技術は向上,進歩していきますが,基本は大きく変わるものではないと考えます.また,個々の症例が必ずしも同じであることはありません.あらゆる施設で,日ごろから一例一例,チームとして術前・術後カンファレンスを行われることを期待しています.今回の企画がお役に立つことを願っています.
-
連載
-
- 認定看護師直伝!器械出しのワザとワケ
-
腹腔鏡下結腸切除術
23巻9号(2008);View Description Hide Description腹腔鏡下結腸切除術は,病変部結腸の周辺を含め広く.離して腸の授動を腹腔鏡下に行うもので,切離・吻合操作を体外で行う体外法(extra-corporeal operation)と,体内で行う体内法(intra-corporeal operation)がある.これらの手術では,病変部腸管を腹腔内から摘出するため小切開が必要となり,腸管切離や吻合には小切開創を利用する体外法が合理的とされ,全結腸を対象に行われている. - 達人のコツが写真でわかる さすが!といわれるマスターポイント
-
麻酔看護を知ると,自信がつく(2) 硬膜外麻酔
23巻9号(2008);View Description Hide Description本連載では,手術看護認定看護師が,新人さん用の「基本ポイント」と,中堅さん用の「達人ポイント」をわかりやすく解説します.達人だけが知っているスパイスをこっそり教えてもらいましょう! - クイズで覚える手術室の略語
-
モニタリングの略語
23巻9号(2008);View Description Hide Descriptionファロー四徴症も同じように略します.筋弛緩モニターとして使われているものは何?麻酔中に,頭にくっつけている脳波みたいなモニターは何ですか? - 手術室で問われるナースの倫理 こんな時どうすればいいの?
-
自分の価値観で指導していませんか?
23巻9号(2008);View Description Hide Description新人の看護師A さんは手術準備のため,動脈圧ラインのルートを作っていました.一緒に手術を担当するB 先輩が指導しています.しかし,A さんは,緊張もあってなかなかうまくいきません.B 先輩は,ほかの準備もしたいと思っていたため,「この間も教えたのに,どうしてできないの?」とA さんに向かってつい言ってしまいました. - がんばるあなたをサポートします 看護研究ガイド
-
患者・家族への心理的援助
23巻9号(2008);View Description Hide Description患者・家族への心理的援助という分野での研究は,従来は術前訪問や術中・術後訪問という範疇での研究が主流でした.しかし近年,外来手術や意識下での手術,患者家族への援助という分野に関していえば,小児手術分野での看護介入や心理的援助にかかわる研究が少しずつ増えてきています.術前訪問,術中・術後訪問は次回にまとめて述べますので,ここではそれ以外の研究に触れていきたいと思います. - ちょこっとアドバイスでらくらく覚える これ何? どうする? 手術器械
-
脳神経外科(2)
23巻9号(2008);View Description Hide Description■に入る言葉を考えよう!レイニー型①■鉗子 何をする器械? 皮膚切開縁の一時的な止血に使用します.末梢血管からの出血を止血鉗子や止血器で止血するより,操作が容易で効率的です.クリップには鋼製とプラスチック製があります. - 悩めるあなたをサポートします! ORナースのメンタルヘルス
-
仕事のやりがい・充実感
23巻9号(2008);View Description Hide Description就職してまもない新人看護師には,現実と理想がかけ離れていることに衝撃を受ける,いわゆるリアリティショックと解釈される状況(状態)が多く見られます.教育機関で理想とする看護を学び社会に出たものの,実際の医療現場で現実的なギャップを感じ,戸惑いや失望をいだくようになります. - OR ナースが知っておきたい 一歩先ゆく情報コーナー
- OR Journal
-
トピックス(1)AORN の推奨業務基準2007 より 周手術期看護記録
23巻9号(2008);View Description Hide Descriptionこれらの推奨業務は,周手術期の看護実践で看護記録を行う周手術期看護師を支援する指針である.看護の過程において用いられる記録は,各々の外科手術やほかの侵襲を伴う治療では確実に書き上げられなくてはならない.看護の過程は,患者にケアを提供しそれを記録するという正式で計画的な取り組みである.周手術期の記録は,目標が示されているケアを継続するため,患者ケアについて期待された成果とその達成度を比較するのに必須である. -
トピックス(2)「手術記録の重要性」
23巻9号(2008);View Description Hide Description手術記録(ビデオも含む)は,外科系診療科にとっては診療録の中核となる大切な文書であることは論を待たない.その作成目的も多岐にわたり,少なくとも実施された内容の記録が必要にして十分な簡潔性をもって書かれていなければならない.看護師による記録は,バイタルサインや麻酔に関連する記載など術野外の情報も含まれた観察記録であり,記載者や術者(ら)の主観が入る余地は少ないのが通例であるが,執刀医の立場にたつと,その経験量や技術水準に応じた感想や反省などが含まれることが多い.そこで本稿では手術教育の観点に立って,手術記録が外科医の手術訓練にきわめて重要であること、そして手術室看護師の方にも有益な記載が含まれていることを強調したい. - 根拠がわかる→だから身につく麻酔レクチャー
-
術中観察のポイントと対応:局所麻酔
23巻9号(2008);View Description Hide Description「この情報って,根拠はあるのかな??」と思ったことはありませんか? でも,一から根拠<エビデンス>を探すには,時間も手間もかかり,なんとなくそのまんま……そんなあなたのために,本連載は,根拠を示し,ナースが注意すべきポイントと質問をまとめました.明確な根拠に基づいた麻酔の知識を得て,ステップアップしましょう.
-
レポート
-
- OPE ROOM
-
聖マリアンナ医科大学病院
23巻9号(2008);View Description Hide Description患者の歩行入室や他職種との連携・共働など,新しい取り組みに次々に挑戦している聖マリアンナ医科大学病院手術室.同院では患者会の支援や地域への技術派遣など,看護部としての活動も活発に行われている.本稿では手術室での取り組みの詳細や,手術室看護師の卒後教育を中心にうかがった.
-
エッセイ
-
- Message for OR Nurses 「職場のメンタルヘルスをめぐって」
-
「新人OR ナース,一緒に前進しよう!」
23巻9号(2008);View Description Hide Description手術室の看護師長となって3 年目を迎えた.病棟,外来を経て手術室を12 年経験して,手術看護が最も長く,最も大好きな分野となった.病院の収入を左右する部門として増え続ける手術件数に対応するために3 年間で看護師は10 名増員,周辺業務を行う補助者が9名配置されたが,業務は拡大するばかりである. - COLUMN SQUARE
-
「手術看護を伝える」
23巻9号(2008);View Description Hide Description私は,看護師歴・手術室歴ともに7 年目になり,今年度からは看護学生の実習指導に携わっています.学生は成人周手術期看護学の実習の中で,全身麻酔で外科・心臓外科の手術を受ける受け持ち患者様の手術見学を行います.まず,手術見学の前日までに,手術室内の構造や手術を見学するにあたっての注意ポイント(清潔・不潔の区別など)をテーマに,学生にオリエンテーションを行います.手術見学当日に見学したい内容を確認して環境を整え,実際の場面を通じて手術室での看護師の役割や,医師やコメディカルとの連携のあり方を理解してもらえるように指導を行っています. - 手術看護認定看護師Diary 伝えたい!広げたい!わたしたちの活動(最終回)
-
「術前外来における手術室看護師の役割」
23巻9号(2008);View Description Hide Description手術患者の不安緩和,心身状況の把握のために,当院では局所麻酔手術を除く全症例に対して,手術前日に術前訪問を実施しています.しかし,最近,入院期間短縮のために手術の前日・当日入院する患者が増加し,術前訪問ができないケースが出てきました. - ナースに贈る良質選書
-
「組織を動かす最強のマネジメント心理学ー組織と働く個人の「心的エナジー」を生かす法ー」
23巻9号(2008);View Description Hide Descriptionこれまでに経験のないほどの厳しい経済環境であることを,今,医療の現場にいる医療関係者はどれくらい自覚しているでしょうか.景気がよくても,恩恵を実感として得られにくいのが医療従事者ならば,経済環境が不景気であっても,ぴんとこなかったのも医療従事者でした.しかし,これは,10 数年前までのことでした.ここ数年間は医療行政の大きな転換により,医療従事者にとっても,経済環境と対峙した医療環境の厳しさがひたひたと迫っており,いてもたってもいられない状況にあります.それを実感する医療従事者,とりわけ看護管理に当たる者は,少なくないのではないでしょうか.