ハートナーシング
Volume 20, Issue 2, 2007
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特集
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- これだけおさえておけば大丈夫!疾患別に理解しよう循環器薬の知識
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1 心不全に用いる薬剤のポイント
20巻2号(2007);View Description Hide Description心不全は,心拍出量減少に対する代償機転として交感神経およびレニン・アンジオテンシン系が活性化され,末梢血管抵抗増大と水分過負荷の状態となっている.急性心不全ではこのような状態を改善するため,強心薬,利尿薬,血管拡張薬が用いられる.しかし,慢性心不全では息切れなどの症状とともに予後の改善を目標とし,アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬とβ遮断薬が予後を改善することが示され,治療の基本となっている. -
2 高血圧症に用いる薬剤のポイント
20巻2号(2007);View Description Hide Description高血圧の治療薬として,主に6種類の薬剤が使用されている.①利尿薬(チアジド系およびその類似薬,カリウム保持性利尿薬,抗アルドステロン薬,ループ利尿薬),②Ca拮抗薬,③β遮断薬,④α遮断薬およびレニン・アンジオテンシン系(RA系)阻害薬[⑤アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬:ACEI,⑥アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬:ARB]である.各群に属する薬剤にもそれぞれ特徴があるので,個々の薬剤特性を理解し,症例ごとにその病態に合わせて使用し,場合によっては多剤を併用する. -
3 狭心症に用いる薬剤のポイント
20巻2号(2007);View Description Hide Description狭心症に対する投薬の目的は,「心筋梗塞・突然死の発症を予防し予後の改善を図る」,「症状の緩和によるQOLの改善」の2点にある.直接症状緩和には寄与しないが狭心症患者の予後改善が明らかなものとして,①抗血小板薬,②高脂血症治療薬,③アンジオテンシン変換酵素阻害薬があり,虚血を改善し症状を緩和するものとして,①β遮断薬,②Ca拮抗薬,③硝酸薬がある.これら薬剤の特性・副作用を理解したうえで投薬計画を組み立てていくことが重要である. -
4 急性心筋梗塞に用いる薬剤のポイント
20巻2号(2007);View Description Hide Description①急性心筋梗塞の主病態は,冠動脈内のプラークの破裂に伴い血栓が形成されることが原因である.②重要な治療戦略は,できるだけ早期に閉塞した血管を再灌流させ,心筋の壊死を最小限に食い止めることである.③血栓溶解療法はST上昇型の急性心筋梗塞にのみ適応がある.また,出血性合併症の頻度が高いので注意を要する.④心筋梗塞に対する薬剤は,それぞれ,末梢血管,冠動脈内の血栓やプラーク,虚血心筋のいずれかに作用する薬剤である.また入院直後より使用する薬剤とカテーテル治療以後の二次予防に使用する薬剤は異なるものが多いので注意を要する. -
5 不整脈に用いる薬剤のポイント
20巻2号(2007);View Description Hide Description心臓の電気活動は,興奮が発生し伝播していく過程であり,興奮の発生・伝播の異常が不整脈として現れる.興奮の担い手は活動電位であり,心筋細胞膜上に存在するイオンチャネルを通過するイオン電流により構成される.抗不整脈薬はイオン電流を修飾することにより効果を現す.活動電位の性状は心臓の各組織で異なり,活動電位特性の理解が不整脈薬物治療に必要である. -
6 ジェネリック薬剤投与における注意点/学会カレンダー
20巻2号(2007);View Description Hide Descriptionジェネリック薬剤とは,新薬の特許期間が終わってから,他社により先発品と有効成分と量を同じくして作られ,厚生労働省の承認の下に発売される薬品のことである.一定の条件さえ満たせば先発品の適応症に対して同等の薬品として認められるため,新薬に比べると開発にかかる費用がほぼ必要なく,そのため,安価での発売が可能である.医療費抑制の一つの手段として注目されているが,先発品と全く同じとは言い切れないことや,わが国では情報が不足しているものもあり,副作用が出たときなどの対応には十分注意が必要とされる.
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連載
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- YELL FOR HEART NURSES
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- ナースなわたしのハートフルデイズ
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- シチュエーション別にステップアップ! ドクターXの心電図スクール
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ある日突然,健診で初めてわかった不整脈
20巻2号(2007);View Description Hide Description35歳,女性.生来健康で今まで異常を指摘されたことがなかった.ところが今年行われた会社の成人病健診で初めて不整脈を指摘された.今まで特に動悸やめまいなどの症状を感じたことはなかったが,心配になったため,循環器内科の外来を受診した. - 誌上実践! ICU版 こんなときどうしよう!?
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スワン・ガンツカテーテルが抜けてしまった!
20巻2号(2007);View Description Hide DescriptionT氏は陳旧性心筋梗塞(old myocardial infarction;OMI)の既往があり,今回心不全で入院した.ICUにて挿管およびスワン・ガンツカテーテル(以下SGカテ)を挿入し,管理を行っていた.入院3日目,X線写真でガス化の改善を認め,抜管となるが,ウィーニング中から口渇や同一体位に伴う苦痛の訴えが多く,挿管チューブに手をかける動作も見られたため,患者の同意の下でミトンを着用していた.抜管後も苦痛の訴えは続き,体動も激しかったため,その都度ルートや安静に関する説明を行い,体位変換を行って苦痛の軽減を図っていた.また,T氏は看護師の説明に対し,そのときは「分かった」と返事はするものの,体動は落ち着かず,何度となくSGカテや動脈ラインが引っ張られることがあり,そのたびに挿入部の再固定やルートの整理を行うなど対処していた.夜間は,医師の指示で睡眠薬を内服投与し入眠を図ったが,ほかの患者の処置中,突然心拍出量モニターのアラームが鳴り,ベッドサイドに訪室すると,T氏が起き上がったことで,SGカテが引き抜けた状態となっていた.すぐに医師に報告して,カテコールアミン系薬剤を末梢ルートから投与し,結局SGカテは抜去となった. - 河村久美子の CCUの上にも3年〜ひよっこから巣立ちまで〜
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- HEART Dictionary
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アディポネクチンと動脈硬化 野菜・果物摂取と高血圧
20巻2号(2007);View Description Hide Description内臓脂肪の過剰な蓄積により,耐糖能異常,高脂血症,高血圧などがもたらされ,メタボリックシンドロームを形成して,動脈硬化性疾患の発症基盤が生じます.脂肪細胞は単にエネルギーの貯蔵機能にとどまらず,さまざまな生理活性物質(アディポサイトカイン)を分泌していることが明らかにされています. - HN・エッセイ ふたつの心臓(ハート)
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- 千春の人生極め道−心疾患と共生する患者の患者の徒然記−
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- 千里の道も一歩から… 心電図読解道場
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- TOPIC
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ナースによる心疾患予防医療の経済評価
20巻2号(2007);View Description Hide Descriptionマスメディアでも取り上げられることが増えている「医療経済学」というものが,臨床の現場と患者さんの健康にどのように役立つかについて紹介します.日本では研究者の数が少ないためか,「医療経済学」について明白な誤りまで含んだ情報が少なからず流布しているようです.そのため,多くの医療関係者の方々が,「医療に金儲けのための経済学を持ち込むのは反対」のような拒否反応を示されています.しかし,経済学は「希少な資源・財・サービスを,競合する目的のために配分・選択する仕方を研究する学問」と定義されるように,お金儲けとは本来無縁なのです.医療経済学の対象範囲は広く,一部を挙げるだけでも「医療技術の普及が医療費に与える影響」,「医療従事者の需要と供給」,「公平性,効率,必要性の観点からの医療制度の比較」などがあります. - 現場で生かせるヒントがいっぱい! 海外文献紹介
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心臓リハビリテーションと心血管疾患の二次予防
20巻2号(2007);View Description Hide Description「循環器看護に関する海外の文献を読んでみたい」と思ったことはありませんか? 欧米と日本では,医療の環境は異なりますが,海外のハートナースの取り組みには,日本と共通するところも多いはずです.そこで,本連載では海外文献に少しでも興味を持ってもらうために,循環器看護に関する海外文献を紹介します.英語が読めなくても大丈夫.海外文献への『扉』を開いてみましょう! - めで見る 技アリ看護 ハートナースのお知恵拝借
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ICUにおける褥瘡の予防−当院での褥瘡対策を通して−
20巻2号(2007);View Description Hide Description循環障害が予測される患者には入室時からの対応が必要である.当院ではIABP挿入患者など,動きが制限されかつ循環障害が予測される患者には,あらかじめ体圧分散寝具を挿入している.しかしICU 入室後に循環動態不良となる場合がある.そこで……?