ハートナーシング
Volume 21, Issue 8, 2008
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特集
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- ニガテ意識も必ず克服! 循環器ケアに必要な水・電解質・輸液管理の実際
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1 “わかりやすい” 水・電解質の基
21巻8号(2008);View Description Hide Description心筋細胞を含め,体のすべての細胞が活動するためには水と電解質(特にNa,K,Cl,Caなど)が必要である.これは内部環境と呼ばれる細胞外液が原始の海となり,その海に細胞が浮かんで活動していると考えれば当然のことである.また,細胞外液と細胞内液の電解質濃度の差によって細胞膜内外に電位差が生じ,これが細胞活動にも影響する.特に心筋細胞に関しては,細胞膜電位の変化により収縮や拡張が制御されるからである. -
2 輸液療法と安全な輸液管理への取り組
21巻8号(2008);View Description Hide Description輸液療法が確立する前は,下痢といえども命を落とす子どもや高齢者が多かったが,現在は輸液療法の知識や技術が普及し,予備能の少ない子どもや高齢者に早期に適切な治療を行うことができるようになったため,生命予後が格段に改善した.このように治療効果が高い反面,起こり得る合併症も重篤で,安全に輸液療法を行うためには多くの知識が必要である.本稿では輸液療法(是正輸液と維持輸液を中心に)と,安全な輸液療法への取り組みについて概説する. -
3 電解質異常と治療のポイント
21巻8号(2008);View Description Hide Description電解質は,基礎疾患や患者の全身状態に応じて変化を来し,それらを診断治療するうえで大きな鍵になる.診断においては血清と尿中の電解質測定が基本となるが,一部の電解質異常は心電図変化を引き起こし,一方で電解質異常が不整脈を発生させることがあるので循環管理上大変重要である.各項目をしっかり整理し,臨床の現場で生かしてほしい. -
4 水・電解質管理における看護の役割
21巻8号(2008);View Description Hide Description水・電解質のバランスを管理するためには,看護師が日常行っている患者の観察をはじめ,食事,排泄介助,輸液管理が重要である.循環器疾患で入院した患者のほとんどは,水・電解質のバランスが崩れていると考えられる.水・電解質のバランスの崩れが大きくなると,意識や循環動態に大きな影響を与え,生命を危険にさらす場合があるため,異常を早期に発見する必要がある.そのためには,看護師の専門的な知識と観察能力に基づく適切な判断・対処が重要になってくる. -
5 ケースで学ぶ水・電解質・輸液管理—心臓手術後患者—
21巻8号(2008);View Description Hide Description心臓手術後の患者は手術侵襲,体外循環(ここでは人工心肺を指す)により多かれ少なかれ心不全状態にある.中でも体外循環を必要とする弁膜疾患術後の輸液管理は,術中の体液バランスを把握し,循環動態の安定のために適正な循環血液量を確保,維持することが必要である.電解質においても術中の水・電解質の推移を把握し,適正範囲内に管理しなくてはならない.これらのコントロールは術後回復には欠かせないものである. 看護師は以上のことを念頭に,術後のバイタルサイン,水分バランス,血行動態のモニタリング,検査データの数値からアセスメントを行い,循環動態の変動を察知し対応することが重要である.その中でも,僧帽弁膜疾患患者は慢性的に心機能低下を呈していることが多く,病態によっては不整脈を起こしやすい状態にある.そのため,手術侵襲,体外循環による容量負荷や電解質の変化が循環動態の変動を来しやすい状態にある.このような患者には適正な水・電解質・輸液管理は不可欠である.さらに,弁膜疾患患者の中には脳梗塞,腎機能低下などの既往を持つケースが少なくない. 本稿では,これらの既往を持つ僧帽弁置換術後の患者の事例を通して水・電解質・輸液管理について述べる. -
6 ケースで学ぶ水・電解質・輸液管理−慢性心不全患者−
21巻8号(2008);View Description Hide Description慢性心不全とは,高血圧や陳旧性心筋梗塞,弁膜症などの心臓病の既往があり,心機能の低下または心予備力(通常の心臓の働きより大きな負荷を補うことができる能力)の低下により,心不全徴候(低心拍出量:四肢冷汗や血圧低下,乏尿,肺うっ血徴候など)が長期に渡り持続する状態である. 慢性心不全は,さまざまな誘因(活動量増加による心負荷,感染症の罹患,水分・塩分の過剰摂取,心不全治療薬の中断など)によって急激に状態が悪化することがある.これを急性増悪という.慢性心不全の急性増悪は,呼吸困難や浮腫,重症不整脈の出現やショック状態に陥ることが多く,早急な治療を要することとなる. 循環器系全体を巻き込んだ複雑な病態であり,原因となる疾患によっても病態が異なってくる.そのため,患者の病態に合わせた水・電解質・輸液管理が必要となってくる.そこで今回,慢性心不全の急性増悪で入院した患者の事例をもとに水・電解質・輸液管理の振り返りを行いたい. -
7 ケースで学ぶ水・電解質・輸液管理−透析患者−
21巻8号(2008);View Description Hide Description透析患者を看護するには,慢性腎不全の病態がどのように患者の体に影響を与えるか,透析療法はどのような治療なのかということを,基本として学んでほしい.腎不全である患者の水・電解質を知ることで,輸液管理も注意が必要と理解できるだろう.
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連載
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- YELL FOR HEART NURSES 1
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チーム医療の大切さ
21巻8号(2008);View Description Hide Description昨今,『チーム・バチスタの栄光』,『医龍』など,心臓外科を題材にした小説,ドラマなどが話題になっていますが,作者の意図していることとは別に,私が感じたもの,それはチーム医療の重要性です.心臓外科医療に,チーム医療は必要不可欠で大切だということを,これらの作品から再認識させられました. - 日本列島縦断ハートナースの旅〜エッセイでこんにちは!〜
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大切にしたいこと
21巻8号(2008);View Description Hide Description私が現在勤務しているCCU/SCU は,循環器内科と脳神経外科の集中治療室です.現在の職場に配属された当初は,集中治療室という独特の空間や患者さまを取り囲む医療機器の多さに驚き,ただそれだけでひどく緊張し顔がこわばってしまっていたことを思い出します. - ドクターの目 ナースの目 どっちも知りたい!心臓手術と術後管理よくばりガイド
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心筋梗塞合併症手術(心室中隔穿孔手術,心破裂手術)
21巻8号(2008);View Description Hide Description心室中隔穿孔(ventricular septal perforation;VSP)と心破裂は,急性心筋梗塞(acutemyocardial infarction;AMI)の致死的合併症である.VSP の多くはAMI 発症1 日〜 1 週間以内に発生し,その頻度は1 〜 3%といわれている.梗塞による左室機能障害に左−右短絡が加わるため,発症早期に心原性ショックに陥る場合が多い.心破裂も同様の時期に同様の頻度で発生し,前壁や側壁の主要な冠動脈が完全閉塞しているAMI で発症することが多い.これには,じわじわと梗塞心表面から出血して心タンポナーデに至るものと,梗塞巣が突然破裂しショックに至るものがある.後者では早急に体外循環が確立されなければ救命の可能性は低い.VSP,心破裂のいずれも,診断がつき次第すぐに手術が考慮される病態である.手術は,VSP であれば穿孔した中隔をパッチで閉鎖し,心破裂であれば破裂部を直接閉鎖あるいはパッチ閉鎖する.冠動脈の血行再建(CABG:冠動脈バイパス術)を必要に応じて施行する. - シチュエーション別にステップアップ! ドクターXの心電図スクール
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突然の胸痛が持続するため来院!
21巻8号(2008);View Description Hide Description52 歳,男性,高血圧で内服治療を行っていた.健康診断で肥満傾向とコレステロール値が高いことを指摘されていたが,それに関しては特に治療は行っていなかった.夜間に突然の胸痛で目が覚め,胸が締め付けられて冷や汗を伴う症状が30分以上持続するため,救急車で来院した - 教えてセンパーイ!! 「あるある」ケースから学ぶCCUのはてな
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緊急カテーテル検査後,冷汗や徐脈が出現した!
21巻8号(2008);View Description Hide Description本連載はCCU において,決して自分たちにも他人事ではない「あるある」ケースの疑問について,分かりやすく,循環器看護のセンパイに学ぶことを狙いとしています.新人ナースのシンちゃんと一緒に,先輩ナースのココさんからケアの極意を教わっていきましょう! - 河村久美子の ゆるっとタメになる“ナース的徒然川柳”
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正反対!? ディズニーランドと CCU
21巻8号(2008);View Description Hide Description以前,病院の研修でディズニーランドが取り上げられたことがある.ディズニーランドの経営理念は“ ハピネス” の提供なのだそうだ. - HEART Dictionary
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メタボリックシンドロームの食事療法(2)職場環境高血圧
21巻8号(2008);View Description Hide Descriptionメタボリックシンドローム(MetS)の食事療法では,食事内容,量,バランスに留意することが大切です. - “あったらいいな”みつけました みんなの施設の一工夫アイテム紹介!!/Information
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新安全帯
21巻8号(2008);View Description Hide Description動脈圧ラインがある手関節に安全帯を使用する場合,動脈圧ラインからの採血がしづらく,また見た目の拘束感が強いことから,使用することをためらうというスタッフの意見が多く聞かれました.そこで,手関節を固定するシーネと安全帯を組み合わせた新安全帯を作成しました. - TOPIC
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一歩踏み込む! メタボリックシンドロームの今とこれから
21巻8号(2008);View Description Hide Description冠動脈疾患では,「メタボリックシンドロームが入口で心筋梗塞が出口」である.あるいは「内臓脂肪がスタートで心筋梗塞がゴール」である(図1).患者が不幸なゴールに到達しないように,医療従事者は病態をよく理解して対応しなければならない.メタボリックシンドロームの場合は,病状に気がついて治す努力をすれば,途中で入口に引き返すことも可能なのである. - 千里の道も一歩から… 心電図読解道場
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- 集中ケア認定看護師から学ぼう! 知ろう! あなたに伝えたいケア実践ファイル
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コメディカル部署への救急急変対応への取り組み
21巻8号(2008);View Description Hide Description皆さんは普段,「集中ケア認定看護師って具体的にどんな活動をしているの?」と思ったことはありませんか.本連載では12 回にわたり,実際に集中ケア認定看護師が自施設で行っている看護実践とケアのヒントについてご紹介します.
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Nursing Mate
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静岡県立こども病院
21巻8号(2008);View Description Hide Description静岡県立こども病院は,全国で6 番目に設立されたこども専門病院である.県内の一般病院では治療困難な小児患者を紹介予約制で受け入れるほか,特に循環器領域においては県外からの患者にも対応する.いずれにしても,小児医療に特化した専門施設として,1977 年の開設から30 年にわたり高度な小児医療を提供してきた.
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