Volume 21,
Issue 11,
2008
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特集
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循環器の3大疾患をスピード理解! 不整脈・急性心筋梗塞・心不全の治療とケア
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ハートナーシング 21巻11号, 1105-1105 (2008);
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ハートナーシング 21巻11号, 1106-1112 (2008);
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・ 不整脈は心臓で起こっている電気的興奮の発生・伝播の異常である.不整脈が生じることで直接的に血行動態の悪化をもたらすこともあれば,虚血などを誘発することで間接的に循環動態を不安定にすることもある.・ 不整脈が生じることが,慢性心不全における心負荷の増大,冠動脈疾患における進行性の心筋虚血,心不全・心筋梗塞・腎不全などでの電解質・血液ガスの異常などの臨床的表現形であることもある.・ 不整脈は心室の興奮頻度から徐脈性と頻脈性に大別され,さらに主たる異常が存在する解剖学的部位によって細分される(表1).
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ハートナーシング 21巻11号, 1113-1122 (2008);
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・ 不整脈患者のケアのポイントは,直ちに処置が必要となる不整脈であるかの判断と,それぞれの不整脈に応じた処置の流れを把握し,適切な対処を行っていくことにある.・ 患者が最善の状態で検査,治療を受けることができるようにケアを行っていく必要がある.当院ではペースメーカー・ICD・CRT 植込み術,EPS・アブレーション治療の日めくりパスを作成し,活用している(図1).
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ハートナーシング 21巻11号, 1123-1128 (2008);
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・ 急性心筋梗塞は緊急性を要する疾患であり,必要な検査,治療,病態,合併症について理解する必要がある.・治療法は薬物療法,カテーテル治療,冠動脈バイパス術があり,病態により選択される.・ 急性心筋梗塞の再発予防には高血圧,高脂血症,糖尿病コントロールなど生活習慣の改善が重要である.
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ハートナーシング 21巻11号, 1129-1138 (2008);
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・ 急性心筋梗塞患者のケアのポイントは,心筋虚血の進行や心負荷増大を来さないよう日常生活動作の援助を行い,症状,バイタルサイン,心電図波形などを観察し,状態変化を見逃さないことである.当施設ではクリニカルパス(図1)を作成し,活用している.・ 各項目の看護のポイントとして,① CCU 入室時…検査や治療または急変時に備え,迅速かつ安全に対応できるよう体制を整えておくこと,②心臓カテーテル検査・治療…患者が十分理解できるよう説明し,円滑に安全に進められるよう準備,介助すること,③冠動脈バイパス術…術前準備を確実に行い,術後は合併症の出現に注意しながら,全身管理を行うこと,④心臓リハビリテーション…患者自身がその目的や方法を認識し,安全に進めることができるよう教育していくこと,⑤生活指導…生活習慣を見直し,自身が体調を把握,管理できるよう入院中から実施することである.
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ハートナーシング 21巻11号, 1139-1143 (2008);
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・ 心不全は,かつては心疾患による循環不全と理解されていたが,心不全の多面的な病態がいろいろ解明され,最近では「心・腎・血管の機能不全による循環障害を伴う症候群」と定義される.従って,その診断,検査,治療すべてにおいて,心・腎・血管を考慮して対応していくことが要求される.・ 心不全は急性と慢性に分けて考えるが,迅速に症状や血行動態をコントロールする必要がある状態が急性心不全であり,臓器障害の進行をより考慮する必要がある状態を慢性心不全と考える.従って,両者を明確に区切って考えるのではなく,症状,血行動態,そして臓器障害を考慮して治療に当たる一連の流れとしてとらえることが重要である.
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ハートナーシング 21巻11号, 1144-1151 (2008);
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・ 急性心不全患者にとって最も大切なことは,症状を緩和することである.そのために処置や検査の準備を整え,症状と全身状態を経時的に観察し,評価と記録を行う.・ 慢性期では症状の悪化,心機能低下の進行および再発を予防し,運動耐容能を改善してQOL の向上を図る.治療や疾患について理解できるよう家族と医療スタッフが力を合わせてケアに当たる.
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連載
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YELL FOR HEART NURSES 1
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ハートナーシング 21巻11号, 1089-1089 (2008);
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人間は太古の昔からヒューマンエラー(達成しようとした目標から,意図とは異なって逸脱することとなった,期待に反した人間の行動)をし続けてきました.その理由は,人間には常によりよい生活をしたいという欲望と,より少ないエネルギーで目的を達成しようという性質が備わっているからです.
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日本列島縦断ハートナースの旅〜エッセイでこんにちは!〜
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ハートナーシング 21巻11号, 1092-1092 (2008);
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私の職場では,各科重症の患者さまが入室されてきます.その中でも循環器の患者さまの人数は半数以上を占めています. 私がHCU に配属されたころ,病態の変化が早く命の危機に直面している患者さまと向き合うことができるのか,素早い判断・処置・スタッフとの連携ができるのか不安で仕方がありませんでした.案の定,「できない自分」に落ち込む日々が続きました.
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ドクターの目 ナースの目 どっちも知りたい!
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ハートナーシング 21巻11号, 1093-1097 (2008);
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Ross 手術は,自己肺動脈弁を用いて大動脈基部置換術を施行し,欠損した肺動脈弁を同種肺動脈弁またはステントレス生体弁などにより再建する術式である.本術式は,①抗凝固療法が不要,②感染に強い,③成長する可能性,④良好な血行動態といった利点があるが,一方で①正常な肺動脈弁を操作するため,大動脈弁だけの1 弁疾患が大動脈弁,肺動脈弁の2 弁疾患になる可能性,②操作が煩雑で体外循環時間が長くなる欠点を有する. 本術式の適応は,①若年,青年,壮年期の大動脈弁狭窄症例,②弁輪部膿瘍を伴った大動脈弁位感染性心内膜,③妊娠希望の女性,④ワーファリン.治療の禁忌症例が適応となる.特に弁輪部膿瘍を伴った感染性心内膜炎症例には,ほかの人工弁使用に比べ,感染の再燃防止に有用である.なお肺動脈弁異常,低左心機能,複数弁障害,マルファン症候群,自己免疫疾患,大動脈基部拡大症例には禁忌である.
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シチュエーション別にステップアップ! ドクターXの心電図スクール
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ハートナーシング 21巻11号, 1098-1104 (2008);
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新人ナースのハートさんは,ベッド上安静の患者さんの心電図を病室で記録するよう担当医から依頼されたため,心電計をベッドサイドへ運び,電源コードをコンセントに挿入した後,電極を装着し,記録を開始した.
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河村久美子の ゆるっとタメになる“ナース的徒然川柳”
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ハートナーシング 21巻11号, 1156-1157 (2008);
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ハートナースには,『パブロフの犬』のように思わず条件反射してしまう音がある.心電図モニターの音である.特に,VT(心室頻拍)やらVF(心室細動)の音はハートナースの脳を瞬時に活性化させる.「なんだとぉぉぉお!」と体が一瞬のうちに熱くなり,全力疾走で駆け出しはじめるという条件反射が起こるのだ.
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HEART Dictionary
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ハートナーシング 21巻11号, 1158-1159 (2008);
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心血管イベントの発症リスクは,慢性腎臓病患者において高いことが注目されています.これを踏まえて米国心臓学会(AHA)では,慢性腎臓病を主要な心血管危険因子の1 つにし,心腎連関(cardiorenalsyndrome)の概念を提言しました.
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“あったらいいな”みつけました みんなの施設の一工夫アイテム紹介!!
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ハートナーシング 21巻11号, 1160-1162 (2008);
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心臓カテーテル検査の橈骨動脈穿刺が増え,患者さんが穿刺側の手を無意識に使うなどして出血を起こすことが多く見られました.そこで,使用していても患者さんに苦痛を与えないようなシーネがないかと考え,製作しました.
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集中ケア認定看護師から学ぼう! 知ろう! あなたに伝えたいケア実践ファイル
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ハートナーシング 21巻11号, 1172-1175 (2008);
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皆さんは普段,「集中ケア認定看護師って具体的にどんな活動をしているの?」と思ったことはありませんか.本連載では12 回にわたり,実際に集中ケア認定看護師が自施設で行っている看護実践とケアのヒントについてご紹介します.
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千里の道も一歩から… 心電図読解道場
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ハートナーシング 21巻11号, 1176-1179 (2008);
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教えてセンパーイ!! 「あるある」ケースから学ぶCCUのはてな
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ハートナーシング 21巻11号, 1180-1186 (2008);
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本連載はCCU において,決して自分たちにも他人事ではない「あるある」ケースの疑問について,分かりやすく,循環器看護のセンパイに学ぶことを狙いとしています.新人ナースのシンちゃんと一緒に,先輩ナースのココさんからケアの極意を教わっていきましょう!
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投稿
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ハートナーシング 21巻11号, 1187-1195 (2008);
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当院は1994 年に特定機能病院に指定され,富山県における第三次医療機関としての役割を担っている.当病棟は心臓血管外科・呼吸外科を中心とした手術が多く,2006 年度の手術件数は551 件であり,そのうち約20%が成人の虚血性心疾患・弁膜症・胸部大動脈疾患であった. 昨今,死亡原因の2 位を心臓病が占めており,心臓病の原因となるメタボリックシンドロームが注目されている.2008 年度は医療制度改革において,検診後にメタボリックシンドロームの対象者へ特定保健指導が行われている.病院において,退院時も同様にメタボリックシンドロームのコントロールという観点から,患者にとって実効性のある退院指導を行うことが求められてくる.