ハートナーシング
Volume 22, Issue 9, 2009
Volumes & issues:
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特集
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- Q&A でなるほど納得! 血液透析を必要とする心臓病患者さんのケア
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(1)血液透析のしくみと適応
22巻9号(2009);View Description Hide Description・ 血液透析(hemodialysis;HD)では,人工腎臓(ダイアライザー)の中で,半透膜を介した拡散現象と限外濾ろ過かが起こっている.・ 慢性腎不全におけるHD 開始の目安は,血清クレアチニン8mg/dL だが,症状などを含め開始時期は総合的に判断する.一方,急性腎不全では,より早いタイミングでHD が必要になる.・ 心不全や循環器疾患の手術などにより,急激に腎機能が悪化するようなケースでは,循環動態が不安定で,連日透析や持続的血液濾過透析(continuous hemodiafi ltration;CHDF)などの特殊な透析方法が必要になることがある. -
(2)血液透析と心臓病の結びつき
22巻9号(2009);View Description Hide Description・ 慢性腎臓病では心臓病の危険因子を有することが多い.透析導入後は,体液貯留による容量負荷の増大に加え,腎性貧血および内シャント血流による高心拍出状態になるため心不全になりやすい.・ カルシウム・リンの代謝異常による冠動脈,弁膜の異所性石灰化,不整脈,カルニチン代謝異常,ホモシステインによる動脈硬化も加わる.・発症した冠動脈病変に対する侵襲的治療では,びまん性の石灰化病変のために治療に難渋することも多い.・ 弁膜症手術では,大動脈や弁輪の石灰化のために難易度が上昇する.治療後の急性期管理も複雑になる傾向がある.・ 心臓病は透析患者さんの予後を大きく左右するので,「血液透析と心臓病の結びつき」を理解しておく必要がある. -
(3)血液透析機器・装置の実際とトラブルシューティング
22巻9号(2009);View Description Hide Description・ 実際の透析装置は1 カ所にごちゃごちゃと固まっており,見るからに複雑そうでとっつきにくいものである.しかし,基本となる①血液ライン〔血液を取り出して,人工腎臓(ダイアライザー)を通し患者さんに返す流れ(ライン)〕,②透析液ライン〔ダイアライザーに透析液を流すときの流れ(ライン)〕の2 つで構成されている.透析装置を理解するコツは,この2 つの流れ(ライン)を見つけ出すことである.・ 2 つの流れ(ライン)の見つけ方は,① 2 つの接点となるダイアライザーを見つける,②次に血液の流れ(ライン)を脱血から返血まで追い掛ける,③最後に装置を含めた透析液の流れ(ライン)を追い掛ける,である.後は透析を安全に行うための装置(安全の工夫)が付属しているので,それらの特徴をあらかじめ知っておけば流れ(ライン)が追い掛けやすくなり,トラブルが起きたときも対処がぐっと早くなる. -
(4)急性期の心臓病患者さんにおける血液浄化療法
22巻9号(2009);View Description Hide Description・ 心臓病患者さんの急性期に施行される血液浄化療法は,循環動態に与える影響が少ない持続的血液浄化療法,中でも持続的血液濾ろ過か透析(CHDF)が選択されることが多い.・ CHDF は直接的な心機能補助装置ではないが,持続的な除水による前負荷の軽減,心機能抑制物質の除去を介して間接的に心機能の補助になる.・ CHDF は持続的に長期間施行される治療法であり,安全な施行のためにナースが注意すべき事項は多岐にわたる.・CHDF は利点の多い治療法であり,重篤な心疾患急性期の管理においては必要不可欠である. -
(5)循環器病棟における透析患者さんのケア
22巻9号(2009);View Description Hide Description・ 循環器病棟における透析患者さんは,心不全や虚血性心疾患,不整脈など多くの合併症を併発しているため,急変する可能性も高く,全身状態の管理が大切となる.・ 循環器病棟の透析患者さんは合併症も多いことから,「透析」に加え合併症への精神的負担も大きい.よって,全身状態の管理とともに精神的ケアも重要となる. -
(6)心血管手術後における透析患者さんのケア
22巻9号(2009);View Description Hide Description・ 透析患者さんにおける心血管病変は,死因につながる重要な合併症である.近年の透析療法の進歩や高度な手術手技によって,ハイリスクである透析患者さんに対し積極的に心血管手術が行われている.・( 維持)透析患者さんや保存期の慢性腎不全患者さんには,術後から透析療法が行われる.ICU・CCU ナースにとって透析療法は複雑でありながら,知識の習得は避けられないものである.・本稿では,主に透析患者さんを例に挙げ,心血管手術後の透析療法に関するケアについて解説していく.
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連載
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- YELL FOR HEART NURSES
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- 日本列島縦断ハートナースの旅〜エッセイでこんにちは!〜
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- ドクターの目 ナースの目 どっちも知りたい! 心臓手術と術後管理よくばりガイド
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完全大血管転位(ジャテーン手術)
22巻9号(2009);View Description Hide DescriptionJatene 手術の方法であるが,上行大動脈送血,2 本脱血で体外循環を確立後,動脈管を切断する.次に上行大動脈遮断,心停止とし,心室中隔欠損を認める場合は先に欠損孔を閉鎖する.大動脈離断後,冠動脈起始部周囲をボタン状にくりぬく.続いて主肺動脈を左右分岐部で離断する.主肺動脈への冠動脈ボタンの吻合にはtrapdoor(トラップドア)法を用いる.大動脈末梢側と,冠動脈移植を行った肺動脈基部を吻合し,大動脈の再建を完成させる.大動脈遮断解除後,心拍動下に新肺動脈の再建に移る.肺動脈再建では,ほとんどの例において肺動脈を大動脈の前方に移動させる(Lecompte 法).大動脈と肺動脈が並列の位置関係にある例では,左冠動脈の狭窄を避けるため肺動脈を後方のままで吻合する(Jatene 原法)場合もある.術後の肺動脈狭窄予防のため,冠動脈ボタン切除部に大きな自己心膜を補.し肺動脈の再建を行う.全縫合を終了後,左心耳より左房圧ラインを挿入,人工心肺装置から離脱する. - 循環器ナースのヒラメキ力向上計画 患者さんのキモチも感じてGoodとBad
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ICU でGood とBad !−その3 −
22巻9号(2009);View Description Hide Description本連載は循環器に関連するさまざまなシーンでのGoodとBad を見つけることで,ハートナースに必要とされる“ヒラメキ力”の獲得&向上を目的としています.さぁ,気配り上手なナースになるために頑張りましょう! - HEART Dictionary
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- 河村久美子の ゆるっとタメになる“ナース的徒然川柳”
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- HN・エッセイ ふたつの心臓(ハート)
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- 千里の道も一歩から… 心電図読解道場
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- 基礎から一歩先へ! ケースに学ぶCCUの心電図
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- 飛び立つ勇気 ここにあり! Ricoの英国ナーシングライフ
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投稿
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ワーファリン(R) 服用患者の食事指導の見直し−山菜収穫時期との関連−
22巻9号(2009);View Description Hide Description秋田県県南部は山間地帯であり,地域柄山の幸に恵まれている.山菜はその時期のみに豊富に採れる自然の産物であり,収穫後一部加工をすることもあるが,多くは旬のうちに大量摂取してしまいがちである.当院でワルファリンカリウム(ワーファリンR)コントロールを行っている患者を外来で管理している医師らは,春から初夏にかけてワーファリンRコントロールが崩れるという印象を持っており,問診によるとほとんどが山菜の摂取が原因であったという. 当病棟の,ワーファリンR服用指導は製薬会社の指導用パンフレットを使用しており,それには,禁食として納豆・クロレラ・青汁,大量摂取を避けるものとして緑黄色野菜が挙げられているものの,海草や山菜に対する記述はない.当地域のように山菜を大量に摂取する地域では,それによるワーファリンRコントロール不良のリスクを最小限にするためには,現在の指導内容では不足であると考えた. そこで,ワーファリンRの作用と拮抗し,ワーファリンRの作用を減弱させると多くの文献で言われているビタミンK の含有量が見た目に分かりやすいように,指導用のパンフレットを作成した.また,ワーファリンR服用開始時に栄養士による食事指導を組み込むことで,ビタミンK を多く含有する食物の摂取方法に対する意識付けを行ったので報告する.
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