ハートナーシング
Volume 23, Issue 4, 2010
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特集
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- ICU・CCU の新人ナース準備号 最低限覚えておきたい10のケア
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(2)急変対応(心肺蘇生,気管挿管)
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ 心肺停止患者さんにおける救命処置には,迅速な心肺蘇生と除細動が必要とされる.心肺蘇生を行わないまま心停止の状態が4 〜 6 分続くと,脳に重大な障害が生じる.2 分以内に心肺蘇生が開始された場合の救命率は90%程度,4 分では50%,5 分では25%程度と言われている.・ 臨床の場では,急変の第一発見者は看護師であることがほとんどで,初期対応が患者さんの予後も左右する.私たちは患者さんの命を救うため,適切な心肺蘇生について理解し実施できるように,日ごろより鍛練しておかねばならない.本稿では,基本的な心肺蘇生と気管挿管の介助を行うことができるようになるための解説をしていく. -
(3)輸液・ルート管理
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ ICU・CCU では一般病棟と異なり,多くの輸液類や薬剤を使用する患者さんが多く,そのため患者さんに挿入され使用されるカテーテル・ルートが多くなっている.また,それらのカテーテル・ルート類を目的や使用薬剤に応じ使い分けている.・ カテーテル・ルートが多くなればなるほど,その分感染や事故(自己)抜去・操作間違いなどの危険性が高くなり,それらがICU・CCU 入室中という重症な患者さんに及ぼす影響が大きいという面もある.そのため,それらの予防のために適切で目的に合った輸液・ルート管理を行っていく必要がある. -
(4)中心静脈カテーテルとスワン・ガンツカテーテル
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ 中心静脈カテーテルは右心房の手前の中心静脈に留置されており,主に輸液投与を目的として用いられる.ICU,CCU においては中心静脈栄養とともに多孔式ルーメンを用いることによって,昇圧薬や血管拡張薬,抗不整脈薬などの重要薬剤を確実に持続投与したり,中心静脈圧をモニタリングできる利点があるが,感染に注意が必要である.・ スワン・ガンツカテーテルは中心静脈から右心房,右心室を経由して肺動脈に留置されているカテーテルで,心機能や心不全を評価し治療に反映されることを目的としても用いられるものである.心臓と大血管の解剖生理,挿入部位や圧波形の正常と基準値を理解し,異常の早期発見につなげることが求められる. -
(5)心電図モニタリング
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ 心電図とは,心臓の電気現象を体表面に貼付した電極を通して波形として記録したもので,心電図モニタリングは循環器疾患,特に急性期において基本であり,かつ重要な患者ケアの1 つである.・ 異常の早期発見や早期治療に大変役立つ情報が提供されるとともに,継続的に監視し記録されることにより,過去の波形を確認することもできる.しかし,モニタリングされた情報を正しく評価するためには,きれいな心電図波形を記録することが重要となる.本稿で手順や注意点を述べるので,有効な心電図モニタリングができるようにしよう. -
(6)動脈ライン
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ 動脈ラインとは,カテーテルを直接動脈に穿刺・挿入し,圧トランスデューサーを用いて持続的に観血圧を測定,モニタリングし,急激な血圧変動に対応するために挿入される.また,動脈ラインからの動脈血採血により,呼吸の状態や体内の酸塩基平衝を検査する.・ 一般的には橈骨動脈,上腕動脈,足背動脈から挿入される.・ 動脈穿刺の合併症として,動脈損傷による血流障害,末梢循環障害,出血・血腫などが挙げられる. -
(7)呼吸管理・口腔ケア
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ 人工呼吸器は,換気量を維持し酸素化の改善や虚脱肺を拡張し肺容量を増加させたり,陽圧換気により呼吸仕事量を軽減するために使用される.・ 人工呼吸器のトラブルは生命にかかわる可能性があり,また患者さんの多くは重症であり,全身状態の悪化などにより合併症を起こしやすい状態にある.・ さまざまな合併症を予防するため,看護師は人工呼吸器について正しく理解した上で機器を管理すること,適切に患者さんへケアを行うことが必要である. -
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(9)ドレーン管理
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ ICU・CCU に入室する患者さんは,さまざまなドレーン(管)が挿入され治療を受けている.私たち看護師は有効な治療が継続されるよう,それらのドレーンの目的を把握しておく必要がある.・ 体内にドレーンが挿入されていることにより,それ自体が感染経路となるため,感染対策が必要となる.・ ドレーン挿入中,患者さんは拘束状態にあるため,できる限り苦痛の緩和を図り,事故防止に努めていくことも大切な看護となる. -
(10)補助循環(IABP・PCPS)
23巻4号(2010);View Description Hide Description・ 内科的治療では循環を維持できない重篤な症例に対し,自己の心機能が回復するまでの間の一時的な循環維持のために,自己の心臓の肩代わりをするものが補助循環装置である.主なものに大動脈内バルーンパンピング(IABP)や経皮的心肺補助装置(PCPS)などがある.・ 補助循環を行っている患者さんは,循環動態や全身状態が不安定な状態にあり専門的なケアを必要とする.・ 補助循環の目的や効果,観察ポイント,注意点などを理解することは,合併症の早期発見やリスクの回避につながり,安全なケアを行っていく上で重要である.
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心臓の解剖(内腔)、人体の主要な動脈と静脈、不整脈(刺激伝導系)、虚血性心疾患、弁膜症、先天性心疾患の病態、補助循環(VAB, VVB)をしているときの血行動態
23巻4号(2010);View Description Hide Description
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ECMO 装着の準備と手順
23巻4号(2010);View Description Hide DescriptionCCU でECMO を装着する場合,多くのケースは緊急を要します.ショック状態で心肺蘇生(CPR)を施行しながら,ECMO 装着準備に入ることも少なくありません.一時的に現場は騒然としますが,看護師は全体の動きを把握し落ち着いた行動が求められます.そのため,緊急時を考慮したシミュレーションを行っておくことが必要です. - 飛び立つ勇気 ここにあり! Ricoの英国ナーシングライフ
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