脳神経外科速報
Volume 21, Issue 9, 2011
Volumes & issues:
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目次
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Techniques & Arts
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【Special Interview】 私の病院経営術ー 地域に貢献し,地域と共に歩む医療 ー
21巻9号(2011);View Description Hide Description私は脳神経外科の医師としてやっていますが,「国民に求められる医師」ってあると思うんですよ.例えば救急では,各地で患者さんのたらいまわしが問題になっていますが,どんな場面でもきちっと対応できるような医師が必要とされています.期待に応えることは,自身のやり甲斐にもつながります.若い先生もぜひ,国民が望むような医師になるんだというような情熱を持つ人になってほしいと,私は期待しています. -
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【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 聴力温存を企図した聴神経腫瘍摘出術 -中頭蓋窩法-
21巻9号(2011);View Description Hide Description -
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【基礎からよくわかる 脳腫瘍病理診断】 髄膜腫基本型 編
21巻9号(2011);View Description Hide Description脳腫瘍の病理診断に不安のある入局2年目のB先生が,ベテランのA先生から脳腫瘍のプレパラートの見方を習っています.今回は髄膜腫がテーマです.
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 脳神経外科医に必要な乳癌の知識
21巻9号(2011);View Description Hide Description乳癌治療の基本的な考え方は,宿主における腫瘍の解剖学的進行度より腫瘍そのものの持つ性質(バイオロジー)を重視する傾向にある.乳癌のバイオロジーはおもにエストロゲン受容体(ER),プロゲステロン受容体(PgR),HER2 の発現により決定されるが,これらは再発のリスク(ベースラインリスク)を予測するのみならず,薬物療法の適応を決める重要な骨格を成す因子である.遺伝子発現解析により,乳癌はLuminal A,Luminal B,HER2 過剰発現,Basal-like のサブタイプに分類されるが,これらはER,PgR,HER2 に増殖指標であるKi-67 を加えることにより定義付けが可能で,サブタイプ別に内分泌療法と化学療法の適応が決定される.乳癌の分子標的療法は抗HER2療法薬のトラスツズマブにより開花し,上皮増殖因子受容体,腫瘍の微小環境,細胞内シグナル伝達経路をターゲットにした新規薬剤が開発されている. -
【専門医に求められる最新の知識:機能外科】 経頭蓋磁気刺激の治療への応用
21巻9号(2011);View Description Hide Description経頭蓋磁気刺激(TMS)は,頭皮の表面に置いたコイルから強力な磁場を瞬間的に発生させ,脳や神経,筋肉を刺激する手法である.脳機能の解明,中枢神経系の障害の評価に使われる単発または2連発刺激装置と,治療に応用されている反復経頭蓋磁気刺激装置に大別することができる.TMS およびrTMS デバイスの概要を説明し,治療への応用について解説する. -
【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 脳梗塞に対するiPS 細胞治療の展望
21巻9号(2011);View Description Hide DescriptioniPS 細胞の発見により患者本人の体細胞から多能性幹細胞を樹立することを可能になり,iPS 細胞を用いた脳梗塞に対する新規細胞移植療法実現が強く期待されている.この細胞移植療法は,おもに移植細胞から放出される神経栄養因子による神経保護作用と,移植細胞による神経ネットワークの再構築によって治療効果が発揮されると推定されている.しかしながら,ウイルスベクターを用いてc-Myc などの転写因子を導入したiPS 細胞には高い腫瘍形成能が報告されており,臨床応用実現に向けて大きな障害となっている.この問題を克服するためには,転写因子が染色体に挿入されていないiPS 細胞を使用することと,未分化なiPS 細胞の混入を防ぐことが重要であると考えられている.また最近,皮膚線維芽細胞からiPS 細胞を経ず直接神経細胞を誘導する技術も開発されてきており,脳梗塞に対する移植治療実現に向けてどの誘導方法が最も適しているのか,有効性,安全性,経済性など,さまざまな角度から検討していく必要がある. -
【専門医に求められる最新の知識:Neuroscience】 パーキンソン病に対する細胞移植治療
21巻9号(2011);View Description Hide Descriptionパーキンソン病に対する細胞移植治療は胎児中脳細胞の移植治療で有効性が確認されている.多能性幹細胞を用いることでドナーの供給量など胎児組織の問題点を解決できる可能性があり,多能性幹細胞は細胞移植治療のソースとして研究が進んできた.ヒトES/iPS 細胞から種々の方法で分化誘導したドパミン神経細胞は疾患モデル動物に生着し,機能的な改善が確認されている.現在,霊長類モデルを用いて長期の安全性,有効性の評価を行っているところである.またiPS 細胞の登場により,自家移植や細胞バンクが実現する可能性もあり,臨床応用に向けた準備が整いつつある.臨床応用に際しては,治療適応の選択,分化誘導時の動物由来因子の排除,腫瘍化の制御,免疫・炎症反応の制御などが課題となる. -
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Lecture & General Information
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【Current Topic】 平成三陸大津波被災地病院活動報告:岩手県立大船渡病院より~災害前の準備期から発災後慢性期まで~
21巻9号(2011);View Description Hide Description -
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 胎児期に診断された巨大先天性退形成性星細胞腫の1例
21巻9号(2011);View Description Hide DescriptionCongenital brain tumors are very rare, accounting for 0.5 to 1.5% of all pediatric brain tumors.The definition of congenital brain tumor is arbitrary and varies among published series.A previous reported prevalence for all congenital brain tumors is 0.34 per 1,000,000 live births.The probability of detecting brain tumors in the fetus and newborn seem to have increased concomitantly with the development of diagnostic instruments such as US and fetal MRI.However, the prognosis for patients with congenital tumors, especially detected before birth, is generally poor.Because of the massive size of the tumor, they were usually inoperable as they occupied much of the intracranial cavity and involved large areas of the brain.Removal of the tumor is main part of initial treatment, and could result in a long-term survival.But congenital brain tumors have a propensity to bleed, especially in malignancies.Therefore operation is very difficult due to intraoperative hemorrhage.If the worst, the patients underwent operation died from perioperative complications.Herein, we diagnosed a case of congenital anaplastic astrocytoma, and underwent successful resection of the tumor.In this report, we review the literature about congenital anaplastic astrocytoma. -
【投稿論文:Case Report】 脳梗塞を合併した大動脈解離の診断にMRI/MRA が有用であった1例
21巻9号(2011);View Description Hide DescriptionAcute aortic dissection is a life-threatening disease and requires immediate diagnosis and treatment. When the aortic dissection involves the carotid arteries, cerebral infarctions may occur and the inclusion and exclusion criteria should be established to provide guidelines for the safe thrombolytic therapy. Here, we report a case of aortic dissection, which was early diagnosed by the magnetic resonance(MR)imaging. This 80-year-old woman was transferred to our hospital due to sudden onset of unconsciousness. On admission, she was semicomatous. Her blood pressure was 80/50mmHg, and the pulse rate was regular 60/min. Physical examination vealed a left hemiparesis. MRI showed an ischemic lesion in the right cerebral hemisphere with poor visualization of the right middle carotid artery. Since the aortic lesion was suspected as one of the causes of the cerebral ischemia, chest MRI was performed subsequently. After a confirmed diagnosis of aortic dissection extending from the ascending aorta to the aortic arch, she was treated conservatively and her neurological disturbances gradually improved. The ascending aorta was replaced 13 days after admission and the postoperative course was uneventful. We suggest that MRI is a useful tool in the diagnosis of aortic dissection complicated by erebral ischemia.
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Lecture & General Information
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