脳神経外科速報
Volume 24, Issue 6, 2014
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目次
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Techniques & Arts
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【Special Interview】 小児脳神経外科 質の向上を目指して
24巻6号(2014);View Description Hide Description小児脳神経外科質の向上を目指して 自分のことは自分でやるより他ありません.昔のことを思い返してみると,軽業師のような危険なこともずいぶんやったなと思いますね.「明日の命さえあれば」,常にそういうような心境でした.自分で何でも最後までやりました.好きなことを自分が思うようにやらせてもらいましたので,結果がどう出ようと,それはもう自分の責任です. -
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【脳外科手術リカバリーの極意 私の工夫】 動脈瘤剥離操作の際に母血管損傷をきたし,その後traumatic pseudo aneurysmを形成した症例における対処法
24巻6号(2014);View Description Hide Description -
【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 頭蓋咽頭腫手術を成功させるための術前MRI評価のポイント
24巻6号(2014);View Description Hide Description -
【見逃し危険! MRIで迫る中枢神経疾患の画像診断】 T1強調画像における基底核の高信号 ―右手足が勝手に動きはじめた80歳女性
24巻6号(2014);View Description Hide Description
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Current Knowledge
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【脳血管内治療における数値流体力学~CFD(Computational Fluid Dynamics)の最前線~】 脳動脈瘤壁の硬化性変化
24巻6号(2014);View Description Hide Description脳動脈瘤のCFD(Computational Fluid Dynamics)解析においては,動脈瘤の破裂危険因子に関する研究が主体である.近年,頚動脈の硬化性病変において,「Oscillatory flow」や「流速が遅いこと」に起因する血流うっ滞の重要性が指摘され,その指標となるOSI(Oscillatory Shear Index)やRRT(Relative Residence Time)が頚動脈硬化性病変と相関することが報告されている.この事実を元に,脳動脈瘤壁の硬化性変化とCFDから得られるパラメータとの関連性を検討した.中大脳動脈の連続30 症例を検討した結果,動脈瘤壁硬化とRRT(Relative Residence Time)が相関することが明らかになり,多変量解析でもRRT 高値であることが,動脈瘤壁硬化の独立した危険因子であると考えられた.脳動脈瘤においても血流うっ滞部位において黄色調の変化が生じてくるという本知見は,動脈瘤に対する治療適応や治療方針決定に有用であるのみならず,動脈瘤の病態解明にも重要であると考えられた. -
【専門医に求められる最新の知識】 脳血管障害 血行力学的脳虚血とバイパス手術
24巻6号(2014);View Description Hide Descriptionアテローム硬化性脳主幹動脈閉塞症患者において,血行力学的脳虚血の程度が高度で脳梗塞再発率がきわめて高い一群が,Positron Emission Tomography やSingle Photon Emission Computed Tomography による脳循環パラメータの直接的測定により選別できる.このハイリスク群の予後を改善する治療として,バイパス手術の有効性が2つのランダム化比較試験により検討され,本邦では有効と証明されたが,その後の北米での検討では無効とされた.内科治療の進歩により,血行力学的脳虚血例でも内科治療下での再発リスクが以前より低下していることを踏まえて,再発リスクの高い血行力学的脳虚血例のみを正確に選別し手術適応とすることと,その結果,さらに手術合併症のリスクが高まることを認識し,周術期の再発を起こさない厳格な管理を行うことが,本邦でバイパス手術を継続していくうえで求められている. -
【専門医に求められる最新の知識】 機能外科 運動障害疾患に対するガンマナイフ治療
24巻6号(2014);View Description Hide Description定位的放射線治療のstereotactic radiosurgery の代表機器であるガンマナイフ(gamma knife surgery)は,脳腫瘍,動静脈奇形などの頭蓋内疾患に対する治療においてなくてはならないtreatment option の一つである.機能的疾患に対するガンマナイフ治療では,三叉神経痛に対する治療が代表となる.本稿では,機能的疾患のなかでも運動障害,特に難治性振戦に対するガンマナイフ治療を中心に概説する. -
【目指せ! がん治療認定医 ~悪性脳腫瘍治療の成績向上のために~】 脳神経外科医が解説する血液腫瘍:悪性リンパ腫
24巻6号(2014);View Description Hide Description
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Contribution
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【投稿論文:Original Article】 頭蓋底悪性腫瘍摘出術における脳神経外科の役割
24巻6号(2014);View Description Hide DescriptionBackground: Team medicine with neurosurgeons, otolaryngologists and plastic surgeons are needed in skull base surgeries for malignant tumors.En bloc resection with the safety margin is essential for good prognosis of patients with skull base malignant tumors, although the degree of invasiveness strongly affects the prognosis.In this article, we demonstrate recent results of skull base surgery for malignant tumors, which neurosurgeons were involved in. Objective: In 6 years from 2007 to 2012, 13 consecutive malignant tumors at the skull base were surgically treated by medical team including neurosurgeons in our institute.Background of cases, therapeutic approach and therapeutic results are shown with presentation of two standard operative procedures, that is, extensive anterior skull base surgery and subtotal resection of temporal bone. Results: Median postoperative follow-up period was 1 year and 8 months(9 months - 5 years and 5 months).In follow- up period, 4 cases were dead and 1 case discontinued follow-up at 11 months after surgery.Anterior skull base was involved in 10 cases and 8 cases were diagnosed as squamous cell carcinoma.Chemoradiation therapy was performed for 9 cases.Eleven patients required re-operation for local recurrence, infection or cosmetic problems.Preoperative discussion with bone model, intraoperative usage of navigation system, and vascularized tissue placement to minimize dead space after tumor removal are useful for skull base surgery against malignant tumors. Conclusions: We demonstrate the results of treatment for skull base malignant tumors with tips for safe and assured surgery.Neurosurgeons should know how these complicated tumors at the skull base are handled by medical team consisting of neurosurgeons, otolaryngologists and plastic surgeons, although these surgeries are seldom experienced for general neurosurgeons. -
【投稿論文:Original Article】 Paired-pulse SSEPsを用いた新しい脳虚血モニタリング法の開発
24巻6号(2014);View Description Hide DescriptionCerebral ischemia in animals induces hyperacute changes in cerebral excitability through excitatory-inhibitory imbalance of neuronal activities. However, it is unclear whether such an imbalance is also induced in the hyperacute stage of ischemia in humans. If this is the case, it could be used as a novel monitoring tool for cerebral ischemia.We addressed the issue in patients undergoing carotid endarterectomy(CEA),wherein cerebral ischemia is induced twice by temporary carotid occlusion. Routine shunting was used in CEA patients(n = 10; mean age, 72.7 years),and temporary occlusion was applied twice. Short-term somatosensory-evoked potentials(SSEPs) were evoked by paired-pulse stimuli with an interstimulus interval of 30 ms, and each peak-to-peak amplitude was measured by the N20/P25 complex. The excitability index Q was calculated by the amplitude of the second stimulus divided by the first. Near-infrared spectroscopy monitoring was also used to monitor regional cerebral saturation(rSO2). Compared to each pre- and postocclusion period, Q values significantly increased during the second occlusion and reversibly decreased when the occlusion was released(Tukey’s post hoc tests; p < 0.01).Post-operatively performed diffusion-weighted images in MRI showed asymptomatic cerebral infarct in 2 patients, which was associated with increased Q values(Q > 1) that persisted even after release from occlusion. We demonstrated transient ischemia could induce hyperacute imbalance of excitation and inhibition for the first time in humans. Although single-pulse SSEPs were useful in detecting ischemia, paired-pulse SSEPs proved more reliable in detecting ischemia-induced neuronal imbalance, suggesting that it could be a prognostic monitoring tool for CEA and other ischemia-related cerebrovascular diseases.
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay:知らないと患者もあなたも損をする てんかん診療ABC!】 専門施設に紹介する勇気
24巻6号(2014);View Description Hide Description -
【Clinical Essay:PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT】 iPhone/ iPod touch/ iPadによるプレゼンテーション ─スライドショーへの手書き入力とレーザーポインタ─
24巻6号(2014);View Description Hide Description -
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