脳神経外科速報
Volume 24, Issue 7, 2014
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目次
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Techniques & Arts
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【私の手術論】 脳神経外科に王道なし ―仕事をおもしろくするための3つの工夫
24巻7号(2014);View Description Hide Description脳神経外科に王道はありません.練習・勉強,練習・勉強の繰り返しに尽きると思います.「手術させてくれない」とか「時間がない」とか,自分の境遇に文句ばかり言っていないで,自分で仕事を面白くする工夫をする.そのために,臨床の経験を研究に生かす.毎回,手術で何か一つ新しい工夫をしてみる.そして自分でエビデンスを作り出す.そういうことをやってみてほしいと思います. -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 三叉神経痛の手術 ~良い結果を出すための10 tips~
24巻7号(2014);View Description Hide Description -
【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 松果体部腫瘍に対するoccipital transtentorial approachにおけるわれわれの工夫
24巻7号(2014);View Description Hide Description -
【脳外科手術リカバリーの極意 私の工夫】 CEA術中に総頚動脈が断裂し再建を要した症例 ~その原因と再建時の注意点について~
24巻7号(2014);View Description Hide Description -
【見逃し危険! MRIで迫る中枢神経疾患の画像診断】 T2*強調画像における脳静脈洞,皮質静脈の低信号病変 ―右手の使いにくさを主訴に受診し,突然意識消失した38歳男性
24巻7号(2014);View Description Hide Description
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Current Knowledge
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【脳血管内治療における数値流体力学 ~CFD(Computational Fluid Dynamics)の最前線~】 初心者のための脳動脈瘤CFD解析のパラダイムシフト
24巻7号(2014);View Description Hide Description脳動脈瘤の発生,成長,破裂の機序についてはさまざまな研究が行われているが,まだ実態は解明されていない.解析の一つの手法に,数値流体力学(computational fluid dynamics:CFD)解析がある.CFD 解析の大まかな流れは,①実形状の抽出,②表面座標の決定,③メッシング,④境界条件の設定,⑤ CFD 解析,⑥可視化であるが,現在までにどのように発展してきたかを解説し,得られた結論および今後の展望を考察する.実形状の抽出においては細い血管の抽出,および閾値の設定が肝要であり,計算結果に影響を与える.メッシングでは四面体メッシュ,六面体メッシュ,プリズムメッシュなどがある.現在,血管内腔は四面体メッシュでメッシングし,壁をプリズムメッシュで覆い,解析精度を上げる方法が用いられている.CFD 解析のパラメーターは壁せん断応力が最も頻用されており,それをもとに各種パラメーターが計算されている.現在のところ,瘤の発生,成長,破裂の因子を決定づけるパラメーターは存在していない.コンピュータの発達などにより精度の高い計算が可能となってきた.壁の拍動性モデル,瘤の成長モデルなど生態に近いモデルが開発されれば,CFD 解析はさらなる革新を遂げると期待できる. -
【専門医に求められる最新の知識】 脳腫瘍 臨床医が脳腫瘍SPECTを理解するために必要な放射線物理,撮像技術 ―脳腫瘍SPECT(1)―
24巻7号(2014);View Description Hide DescriptionSingle photon emission computed tomography(SPECT)はガンマ線を放出する放射性同位元素を患者に静脈注射した後に,病変に集積した放射性同位元素の分布を回転式ガンマカメラを用いて撮像する画像診断法である.目的とする信号のみを検出するために検出器の前面には鉛のコリメーターが設置されている.ガンマ線は組織内で散乱し吸収され減衰する.得られた撮像データは吸収補正,散乱補正,各種フィルターにてノイズを除去し,断層像として再構成される.このように最終的に医師が見ている断層像はさまざまな画像処理を経て作成された加工された画像であり,ある程度のノイズやアーチファクトを含んでいることを理解する必要がある.SPECT 撮像装置はpositron emission tomography(PET)撮像装置の約4 倍と広く普及しており,SPECT 核種はPET の核種に比較すると合成が容易であり,半減期も長く,コストも安く,保険適用も有している.よって脳腫瘍核医学検査の第1 選択はSPECT である. -
【専門医に求められる最新の知識】 Neuroscience 中枢神経におけるiPS細胞の臨床応用 ~パーキンソン病を中心に~
24巻7号(2014);View Description Hide DescriptionヒトiPS 細胞の中枢神経系の対象疾患としてはパーキンソン病,脊髄損傷,脳梗塞などが挙げられるが,iPS 細胞の利用方法として,①細胞移植のソース,②病態解析や創薬が挙げられる.①細胞移植では自家移植,他家移植の可能性があり,免疫反応の低い自家移植の有用性が示される一方で,時間的制約のある疾患でも対応できる他家移植用の細胞ストック構築が進められている.また,自家移植では疾患iPS 細胞を利用することで移植後に疾患病態が再現される問題など,それぞれに利点・欠点がある.細胞移植治療の臨床応用に際しては,分化誘導時の動物由来因子の排除や腫瘍化の制御,免疫反応の制御が課題となる.②病態解析では主に遺伝性疾患の病態再現や遺伝子修復が可能であり,病態解明や創薬スクリーニングなどへの応用が期待される. -
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Contribution
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【投稿論文:Original Article】 くも膜下出血患者の自動車運転再開に関する小規模実態調査
24巻7号(2014);View Description Hide DescriptionBACKGROUND: Resuming driving after ruptured aneurysmal subarachnoid hemorrhage(SAH) may be a major concern for many survivors of SAH, especially those who are independent.This retrospective survey was performed to investigate the actual circumstances of resuming driving after SAH in the Hokuriku region of Japan, where a car is indispensable to daily life. METHODS: A questionnaire was sent to 50 survivors who suffered first-ever SAH between 2002 and 2011 and whose outcome after SAH was“Good Recovery” in the Glasgow Outcome Scale.Among 24 responses, we analyzed the answers of 20 responders who had been driving before onset of SAH. RESULTS: Of the 20 previous-drivers, 17(85%) resumed and 3 ceased driving after SAH.The mean age of resumers was 50.2 years(range: 26 - 68 years),and that of ceasers was 59.7 years(range: 56 - 62 years).The rate of resuming driving was higher in patients under 59 years old(93.8% ; 15/16) than in those over 60 years old(50% ; 2/4).Length of hospital stay after SAH was short in most driving resumers, and longer in driving ceasers.Of the 17 resumers, 7 patients resumed driving within 3 months after SAH, 7 resumed within 4 - 6 months, and 3 resumed driving at 7 months or more: this showed no clear relation with onset age of SAH.Among the 17 resumers, 6 patients(35.3%) reported some feelings of unease on driving performance, such as “Difficulty in parking,” “Needless acceleration and/or deceleration,” “Slow reflexes on braking and/or steering,” and “Difficulty in talking with passengers while driving”. These complaints suggest that they could have some cognitive disabilities.Of these 6 patients, only 3 obtained driving safety assessments before resuming driving.There were no cases of traffic accidents or any road offenses. CONCLUSION: Although all driving resumers showed “Good Recovery” after SAH, some felt some difficulties in driving performance.Their symptoms may be due to some cognitive disabilities that did not influence their daily activities. Further surveys should be conducted in such patients to clarify the actual circumstances of resuming driving and to develop a pre-assessment system for eligibility before resuming driving. -
【投稿論文:Case Report】 胸腰部脊髄髄膜瘤を疑わせた“非終末部”脊髄・胞瘤(“Non-terminal” myelocystocele)の1例
24巻7号(2014);View Description Hide DescriptionWe report the case of a male infant with non-terminal myelocystocele.At birth, he was referred to us with a large subcutaneous mass at the thoracolumbar region.He had no neurological abnormalities.Conventional magnetic resonance images demonstrated herniation of the CSF space and the spinal cord to a subcutaneous sac through spina bifida below Th11, mimicking a myelomenigocele.Three-dimensional heavily T2-weighted imaging(3D-hT2WI) clearly indicated a low-set conus medullaris with trumpet-like widening and dilatation of the central canal.Nonterminal myelocystocele was diagnosed.Excision of the meningocele sac and untethering of the spinal cord were performed.3D-hT2WI is useful in the diagnosis of non-terminal and terminal myelocystocele.
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay:知らないと患者もあなたも損をする てんかん診療ABC!】 ─人生を変える「ビデオ脳波モニタリング」
24巻7号(2014);View Description Hide Description -
【Clinical Essay:PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT】 ─iMovieでの手術ビデオ編集の基本
24巻7号(2014);View Description Hide Description -
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【World Report:海外脳外科最新事情】 ―Advanced Skull Base Microanatomy and Hands-On Dissection Workshop
24巻7号(2014);View Description Hide Description -
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その他
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