脳神経外科速報
Volume 25, Issue 4, 2015
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目次
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Feature 【Stroke 2015 ─脳卒中対策基本法制定,脳卒中治療ガイドライン改訂を前に】
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【Special Interview】 For Ending Stroke Epidemic ─神経内科と脳神経外科,共に支えるパートナーとして
25巻4号(2015);View Description Hide Descriptionどうしたら患者さんにとっていいのかという視点からすれば,「ここらへんは内科に任せといてよ」というようなことをお互いがいい意味で主張することが大事です.僕はいつも言うんですけれども,「患者さんのために仲良くケンカしましょう」と.これこそが,multidisciplinaryを解決するためにも必要なことではないかと思います. -
【特別寄稿①】 脳卒中対策基本法案の現状と成立後に求められる対応
25巻4号(2015);View Description Hide Description・ 脳卒中対策基本法が成立すると,国は脳卒中対策推進基本計画を策定し,それに基づいて各都道府県が都道府県脳卒中対策推進計画を策定し,脳卒中対策事業を展開する.・ 脳卒中医療従事者は,国の脳卒中対策推進協議会,都道府県脳卒中対策推進協議会等を通じて現場の意見を反映させ,地域の脳卒中医療体制の構築に貢献することを求められる. -
【特別寄稿②】 Japan Adult Moyamoya Trial の概要
25巻4号(2015);View Description Hide Description出血型もやもや病の予後は不良であり,その治療法の確立は長年の課題であった.Japan Adult Moyamoya Trial(JAM Trial)は「出血型もやもや病患者に頭蓋内外直接バイパス術が有効である」という仮説を検証する多施設ランダム化比較試験であり,非手術群と比べて手術群で再出血率の有意な低下が証明された.JAM Trialの結果を一般化する際には,確実な手術技術と習熟した周術期管理が不可欠であることを銘記し,適応基準の遵守を心がけるべきである. -
【特別座談会】 脳血管内治療における神経内科医,脳神経外科医の役割
25巻4号(2015);View Description Hide Description日本においては従来,脳神経外科を中心に脳血管内治療が行われてきたが,近年,神経内科,放射線科,循環器内科等,他領域からの参入が相次いでおり,この治療法に関心を持つ医師が急速に増えている.現在,内科系脳神経血管内治療専門医数は66名となっており(2014年9月現在,NPO 法人日本脳神経血管内治療学会調べ),特に神経内科からの参入が増加している.内科医はどのような思いで脳血管内治療を目指しているのか,それを受け入れる側の脳外科はどう捉えているのか.より良い脳卒中医療を行うために,双方がどのように考え,行動すべきなのか…….それぞれの分野の代表者にお集まりいただき,忌憚ない意見交換を行っていただいた. -
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Techniques & Arts/Current Knowledge
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【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 安全で確実な頚部頚動脈内膜剥離術のポイント ~安全性を最優先させた手技と工夫~
25巻4号(2015);View Description Hide Description -
【脳血管内治療の兵法 宮地流の戦略・工夫】 脳血管内治療を行ううえでの心得
25巻4号(2015);View Description Hide Description本誌2,3号で,脳血管内治療における体裁についての独善的な持論を述べさせていただきました.これらの内容を含め,技術的なノウハウを加えて一冊の本としてまとめることにしました.したがって連載としては本号で終了し,『脳血管内治療兵法書』として,3月に世に出ることとなりました.「兵法書」という物騒なネーミングどおり,中身としては剣術のように「心・技・体」のカテゴリーに分けて,症例呈示ではなく戦略や技術のpractical な理論を展開しています. ここでは,連載最後のメッセージとして,「心」の部分から抜粋し,手技や戦略決定における心得を述べさせていただきます.書き足りないことも多々ありますが,ある意味では批判的にお読みいただき,実際の治療に役立ちますなら幸いです. -
【見逃し危険! MRIで迫る中枢神経疾患の画像診断】 若年者の側脳室三角部腫瘍 ─進行する感覚性失語で発症した38歳男性
25巻4号(2015);View Description Hide Description -
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【専門医に求められる最新の知識】 脳腫瘍 頭蓋咽頭腫に対する拡大蝶形骨洞手術
25巻4号(2015);View Description Hide Description頭蓋咽頭腫は下垂体柄を中心に発育し,周囲の重要構造物と強く癒着する性質があり,しばしば手術による全摘出が困難である.再発を繰り返し,放射線治療や手術などの治療を重ねるごとに手術が困難となるため,最初の手術が重要となる.内視鏡を使った拡大蝶形骨洞法においては,トルコ鞍および前頭蓋底を開窓することにより,視神経下面から後方の観察が可能である.術野を得るためには,鼻腔のCorridorの整理と,開窓部の前方側方への十分な拡大が必要となる.そのためには鼻腔,トルコ鞍周囲頭蓋底部の解剖の知識が重要である.また合併症として髄液漏が問題となるため,確実な頭蓋底再建の技術が必須である.手術技術や機器の進歩で確実な手術を行うことが可能になってきたが,いまだ発展途上と言える.今後は長期成績を示していく必要があり,また,機器の発展,手術法の工夫で術式の成熟が期待される. -
【外来診療 Common Diseaseとその対処】 満足度の高い頭痛診療を目指す ~①なぜ頭痛診療がうまくいかないか?~
25巻4号(2015);View Description Hide Description
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 鼻腔内留置綿花脳槽シンチグラフィーで診断し得た遅発性外傷性髄液鼻漏の1例
25巻4号(2015);View Description Hide DescriptionCerebrospinal fluid (CSF) leakage is one of the complication following severe head injuries. Among all patients with severe head injury, most of the patients with post-traumatic CSF leakage improve without surgical intervention. However, some patients result in long-delayed CSF leakage with severe meningitis or seizure in 10 years or later from the head injury. Early diagnosis and appropriate treatment of CSF rhinorrhea are thus required. Detection of tau-transferrin in nasal discharge, or radionuclide cisternography counts for CSF leakage are reportedly useful. However, confirmation of the diagnosis may be difficult if the leakage is intermittent or slight. RI counts of intranasal pledgets is helpful in the diagnosis of CSF rhinorrhea, allowing prolonged observation up to 24 h. We were able to confirm CSF rhinorrhea delayed > 20 years with this method, allowing surgery as soon as leaks were discovered.
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Techniques & Arts/Current Knowledge
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【脳血管内治療における数値流体力学 ~CFD(Computational Fluid Dynamics)の最前線~ 番外編】 脳動脈瘤流体解析 世界大会2015 臨床医の皆さんも参加できます!
25巻4号(2015);View Description Hide Description
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay:PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT】 iPhone/iPadを使い倒そう! ─基本の「き」:キーボードをマスターしよう<その②>─
25巻4号(2015);View Description Hide Description -
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【Clinical Essay:知らないと患者もあなたも損をする てんかん診療ABC!】 妊娠,出産,授乳と育児の応援
25巻4号(2015);View Description Hide Description
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その他
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Lecture & General Information
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その他
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