脳神経外科速報
Volume 25, Issue 7, 2015
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目次
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Techniques & Arts
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【Special Interview】 悪性脳腫瘍―共に手を取り,越えていこう
25巻7号(2015);View Description Hide Description悪性脳腫瘍治療は今まで,常に敗北の歴史でした.「何をやっても治らない」という状況がずっと続いていて,少し良い状態を作れたかなと思ってもすぐ再発した.いろいろと語り合って自分を信頼してくれるようになった患者さんにそれをお話ししなければならないという,つらい思いの繰り返しでした.ただ最近,効果のある新しい薬が出てきて,なかには腫瘍が消えてしまう人もいます.これは今までになかった感動です.もちろん,非常に手強い疾患ですし先はまだまだ長いですけれども,可能性がある限り,希望をもって進んでいきたいと思います. -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 Paraclinoid aneurysmに対するDolenc's approach―より安全に前床突起削除を行うために
25巻7号(2015);View Description Hide Description -
【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 内視鏡下経鼻的下垂体腫瘍摘出術―①非機能性下垂体腺腫
25巻7号(2015);View Description Hide Description① 内視鏡下経鼻アプローチでは鼻粘膜の可及的温存かつ必要十分な術野の確保が必須.② 硬膜切開後,腫瘍と周囲正常下垂体の境界(腫瘍被膜)を確認する.被膜が明らかであれば内減圧と被膜外剥離を行い,明らかでなければこれに固執せず,摘出しながら境界部を全周性に出していく.③ 鞍上部くも膜の脱転が不十分なとき,大きなdimpleが生じたときは腫瘍の残存を強く疑い,摘出腔を全周性に再確認する.鞍上部の残存腫瘍には拡大術への移行を検討する. -
【脳神経血管内治療“次の一手”】 クリッピング後再発前交通動脈瘤に対するコイル塞栓術―ステント併用コイル塞栓術中の動脈瘤破裂
25巻7号(2015);View Description Hide Description -
【How do you teach/master Neurosurgicalテクニック? 頭部外傷編】 手術後の頭蓋内圧の管理と治療
25巻7号(2015);View Description Hide Description -
【慢性硬膜下血腫の治療・手術 私の工夫】 経皮的硬膜下穿刺(青木式)の応用・合併症・効果
25巻7号(2015);View Description Hide Description① 出血性合併症予防のため,マーキングによる穿刺部位の同定,穿刺針で硬膜を圧迫しないような配慮が必要である.② 排液されないときは外筒のわずかな抜去やアトムチューブでの排液も可能であるが,難しいときは穿頭に切り替える.③ ドレーンを留置しないsimpleな治療が青木式の長所であり,そのなかで再発率低下のための工夫を行っている. -
【見逃し危険! MRIで迫る中枢神経疾患の画像診断】 眼窩内腫瘤性病変─亜急性に視力低下をきたした70歳男性
25巻7号(2015);View Description Hide Description
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CurrentKnowledge
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【専門医に求められる最新の知識】 脳腫瘍 長期的予後を視野に入れた髄膜腫に対する多角的治療戦略の現況―自然歴,病理所見を考慮した治療方針や定位放射線治療の役割,新たな治療法の試み,などについて
25巻7号(2015);View Description Hide Description髄膜腫は最も頻度の高い良性腫瘍であり,患者の多くは軽度の症状か無症候に近い状態でみつかる.長期的には症状は進行し得るが,組織学的には良性であることが多く,進行は緩徐である.すなわち,患者には治療法を選択する十分な時間がある.そのため医師も時間をかけて患者に正しい情報提供を行う必要がある.治療合併症が生じる可能性もあるため,理想的にはそのような場合でも患者自身が自らの治療選択に納得するような状況を整えることが望ましい.その反面,髄膜腫の一部は臨床的には必ずしも良性の経過をたどるとは限らず,再発を繰り返したり徐々に浸潤性を増したりすることもあり,長期的な予後を見据えた治療も必要である.近年,髄膜腫の診断・治療に関するエビデンスの蓄積が進んできている.それらについて精通しておくことは髄膜腫診療を行ううえでは重要となる.本稿では最近の化学療法などの知見も追加し,日常診療に生かせる知識の整理を行うことを目的とした. -
【専門医に求められる最新の知識】 画像 フリーソフトウェアによるTl SPECTとMRIの融合画像―脳腫瘍SPECT④―
25巻7号(2015);View Description Hide DescriptionSPECTの欠点は空間解像度が低いことであり,特に脳腫瘍SPECTでは正常構造がわかりにくい.解像度の高いMRIと重ね合わせることにより,SPECTの低い解像度を補うことができる.以前は基準点を設定して,画像を重ねる試みがされてきたが,手間がかかり,正確性にも欠けるため,自動で融合できるソフトウェアは改良されてきた.異種画像を融合するソフトは各種あるが,高価なものが多く,一般病院では安易に導入できない.われわれは,ほぼ全自動でTl SPECTとMRIを融合できるフリーソフトを利用してきたので,その臨床的有用性を報告する.
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay:PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT】 とても便利なGmail
25巻7号(2015);View Description Hide Description
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 くも膜下出血で発症した頚髄神経根動静脈瘻の1例
25巻7号(2015);View Description Hide DescriptionIntroduction: Spinal arteriovenous malformations (AVMs) are classified into 3 types, intramedullary AVM, perimedullary arteriovenous fistula (AVF) and dural AVF. They usually present with subarachnoid hemorrhage or intramedullary hemorrhage or congestive myelopathy. Especially at the cervical level, the classification of AVMs is not enough because of its complicated vessel anatomy. Recently, a concept of radicular AVF that has shunting point inside of dura near root sleeve separate from spinal cord surface is advocated. Here, we report a case of cervical radicular AVF presenting with subarachnoid hemorrhage treated by endovascular therapy and direct surgery. Case presentation: 60 years old female presented sudden onset of severe headache and was admitted to our hospital. Computed Tomography (CT) showed subarachnoid hemorrhage but no intracranial aneurysm was confirmed. Left vertebral artery (VA) angiography showed intradural AVF fed by from left C5 radiculomedullary artery through anterior spinal artery and vasa corona. The fistula drained into right C4 radicular vein and aneurysm was found at C3 level of the proximal feeder. Right VA angiography showed epidural AVFs around the paravertebral venous plexus at C4, C5 and C6 level. Coil embolization to the aneurysm was tried but only feeder occlusion was performed because of difficulty of guiding micro catheter. So later, aneur ysmectomy with C3 and C4 corpectomy and anterior cervical fusion by direct surgery was performed on 10th hospital day. Postoperative course was good and the patient discharged on 22nd hospital day without neurological deficits. Postoperative angiography showed disappearance of intradural fistula and aneurysm, but multiple epidural fistulas around paravertebral venous plexus were remained. Conclusion: We considered that most appropriate AVF classification of this case is ‘radicular AVF’. This concept is different from dural AVF in the point of that feeding arteries are intradural pial vessels, and also different from perimedullary AVF in the point of that shunting points were found near the root sleeve separate from spinal cord surface. The interesting point of this case is coexistence of intradural fistula near the root sleeve and epidural fistulas in multiple vertebral levels. This feature can be recognized a type of SAMS (Spinal Arteriovenous Metameric Syndrome) that has anormaly of vascular, cutaneous, muscular, osseous and medullary lesions at the same metamere or spinal segment.
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CurrentKnowledge
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【外来診療 Common Disease とその対処】 満足度の高い頭痛診療を目指す~②頭痛診療の主役は片頭痛~
25巻7号(2015);View Description Hide Description
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その他
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