脳神経外科速報
Volume 25, Issue 9, 2015
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目次
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Techniques & Arts
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【私の手術論】 頭蓋底外科手術の神髄
25巻9号(2015);View Description Hide Description手術というのは,とことん危機管理なんです.危機管理は贅沢で,とてもコストがかかるし時間もかかる.でもそれを怠ると,それまでの努力が無駄になってしまいます.あと30 分,時間を費やすのを惜しんだために,術後の1カ月間が犠牲になったり,開頭がちょっと小さかったがゆえに術中の出血がコントロールできなくて術後出血が起きたり,そういった症例を1 例でも経験すると,術者としての考え方を一変しなければならない.手術は統計ではなく,1 例がすべての根本を変えてしまうのです. -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 もやもや病に対する血行再建術―安全,確実な血行再建術を遂行するために―
25巻9号(2015);View Description Hide Description -
【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 再現性のある手術を目指す内視鏡下脳内血腫除去術の基本~被殻出血,key hole surgeryとしてのアプローチ~
25巻9号(2015);View Description Hide Description -
【脳神経血管内治療“次の一手”】 温存しなければならない後交通動脈が動脈瘤のドームから出ている破裂動脈瘤の1例
25巻9号(2015);View Description Hide Description
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CurrentKnowledge
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Techniques & Arts
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【見逃し危険! MRIで迫る中枢神経疾患の画像診断】 右側頭葉から基底核部の病変―徐々に意識障害が進行した48歳女性
25巻9号(2015);View Description Hide Description
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【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 長期的予後を視野に入れた脊索腫・軟骨肉腫に対する多角的治療戦略―現時点における最良の治療選択―
25巻9号(2015);View Description Hide Description脊索腫,軟骨肉腫ともに頭蓋底部から発生する稀な腫瘍である.組織学的にはlow gradeに分類されるが,臨床的には悪性腫瘍と言っても過言ではない.脳神経や脳幹に近接し,浸潤性に進行するため,合併症なく十分な摘出を行うことは難しい.現在,これらの腫瘍に著効する化学療法はなく,放射線治療が唯一の補助療法となる.これまでの通常分割照射に代わり,定位放射線照射,粒子線治療が主流であるが,稀少疾患であり,治療効果を比較できるだけのデータに乏しい.現状では,個々の患者の症状や経過,経済状況などを複合的に判断し,その時々に最適な治療法を選択することが,長期予後を得るための最良の治療選択であると考える. -
【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 急性期脳卒中患者に対するロボットスーツHALおよび単関節型HAL-SJによる訓練の有効性
25巻9号(2015);View Description Hide DescriptionロボットスーツHAL(Hybrid Assistive Limb)を用いたニューロリハビリテーションは,現在広く普及しつつあるが,その適応や有効性についてはいまだ明らかではない.われわれの施設では,急性期脳卒中患者のリハビリテーションにおいて,訓練開始前の下肢運動麻痺の重症度をBrunnstrom stageⅠ〜Ⅵの6 群に重症度で分類し,HAL併用リハビリテーションの効果について訓練前後で解析した.その結果,HALはBrunnstrom stageⅢ以上で下肢運動麻痺が軽度であるほど訓練効果が高い可能性があることが示唆された.また現在,HALの主流は単脚型・両脚型モデルであるが,単関節型HAL-SJを使用することで,超急性期のベッドサイドリハビリテーションにロボットリハビリテーションを導入することが可能性がうかがわれた.
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Contribution
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【投稿論文:Original Article】 脳動静脈奇形に対するNBCAを用いた摘出術前流入動脈塞栓術の有用性
25巻9号(2015);View Description Hide DescriptionObject: Embolization of the cerebral arteriovenous malformations (AVM) has been reported to be an effective adjuvant therapy before surgical extirpation, and the goal of embolization is to optimize the following surgical outcome. In this study we verify the safety and efficacy of feeder embolization using Nbutyl cyanoacrylate (NBCA) before surgical extirpation. Methods: Twelve patients were treated by feeder embolization using NBCA between January 2011 and May 2014 at the Ohnishi Neurological Center. All patients then underwent surgical extirpation. We assessed the safety and efficacy of the embolization. We also evaluated the complications, surgical blood loss, resection time, and modified Rankin Scale (mRS) when leaving our hospital. Results: Endovascular feeder embolizations were successfully achieved and AVMs were totally resected i n all cases. T he mRS on d ischarge was 0 i n all five non-ruptured cases; however, mRS 0 was in one, 2 in two, 3 in two, 4 in two ruptured cases. Mean resection time was 416 min (356 - 455 min), and the mean surgical blood loss was 171 mL (31 - 659 mL). The morbidity rate of the endovascular procedure was 4% (only 1 case: cerebral infarction). Conclusion: There is a very low risk of glue migration to the drainers, and the soft collapsed nidus without glue cast is easy to handle during surgical extirpation. We thus suggest that feeder embolization of the AVM using NBCA is safe and effective. -
【投稿論文:Case Report】 急性期コイル塞栓術と慢性期クリッピング術で治療した破裂動脈瘤の1例
25巻9号(2015);View Description Hide DescriptionCoil embolization has become popular for ruptured aneurysms compared with clipping surgery. We report a case of a ruptured aneurysm successfully treated by coil embolization in the acute phase and clipping surgery in the chorionic phase. A 45-year-old man presented with consciousness disturbance. Computed tomography showed subarachnoid hemorrhage with intracerebral hemorrhage at the left frontal lobe. Computed tomographic angiography revealed a widenecked and bilobulated ruptured aneurysm at the bifurcation of the left middle cerebral artery (MCA) . The MCA was atherosclerotic with stenosis, and the M1 segment of the MCA had dense calcification. The patient had an antiplatelet drug due to previous ischemic stroke. We performed coil embolization only for the distal lobulated region of the aneurysm, which we assumed that included the rupture site. Coil embolization for the proximal region was technically impossible because of the wide neck of the aneurysm. The depth of the residual aneurysm was 2mm, which was not sufficient for additional treatment, and the patient was discharged without any neurological deficits. Angiography 5 months after the initial treatment showed enlargement of the residual aneurysm. The depth became 3.5mm. We performed the neck clipping of the residual aneurysm. The procedure was not difficult because there was no subarachnoid hematoma. The patient was discharged without any neurological deficits and got back to work. This treatment strategy of combination of coiling and clipping may be a treatment option for selected cases.
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Lecture & General Information
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【World Report:海外脳外科最新事情】 4th Internationalmoyamoya meetingに参加して
25巻9号(2015);View Description Hide Description -
【Clinical Essay:PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT】 必要な情報をいつでも取り出せるようにしておこう
25巻9号(2015);View Description Hide Description -
【Clinical Essay 知らないと患者もあなたも損をする てんかん診療ABC!】 てんかん一般診療の品質評価
25巻9号(2015);View Description Hide Description -
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その他
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