脳神経外科速報
Volume 27, Issue 7, 2017
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目次
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Techniques & Arts
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【私の手術論】 世界を牽引する日本の小児脳神経外科
27巻7号(2017);View Description Hide Description日本の小児神経外科学会は,国際小児脳神経外科学会(ISPN)より前に立ち上がっていて,世界で最も長い歴史があります.会員数もアメリカに次いで世界で2 番目です.2016年には山崎麻美先生を会長として,神戸で国際会議も開催しました.世界には脳神経外科治療を必要としている子どもがたくさんいます.その中で日本ができることはまだまだたくさんある. 日本の脳神経外科の意識をさらに高めて医療の発展に寄与したいと思っています.(白根礼造) -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 パーキンソン病に対する脳深部刺激療法―視床下核に対する脳深部電極留置術
27巻7号(2017);View Description Hide Description -
【脳神経血管内治療“次の一手”】 内頚動脈に高度の屈曲蛇行を伴った未破裂中大脳動脈瘤の1例─アクセス困難をどう克服するか?
27巻7号(2017);View Description Hide Description -
【10分で速習!スライドでわかる脳神経外科手術のポイント脳動脈瘤編】 橈骨動脈を用いたhigh-flow bypass術の方法と注意点
27巻7号(2017);View Description Hide DescriptionHigh-flow bypass 術は,治療困難な脳動脈瘤などに対してすでに確立された術式となっている.この手術に特徴的な手技として,橈骨動脈採取やグラフトルートの作成,EC-RA/RA-M2 吻合などがあり,これらの手順・注意点と手術の過程を把握することが最も重要と思われる.橈骨動脈採取に関しては,前腕の解剖学的特徴を把握することで剥離は容易となる.グラフトはバイパス後に血液漏れや閉塞のないよう,丁寧に採取することが重要である.グラフトルートについては,一部盲目的な操作となるためコツが掴みにくいが,頚部から頭部までのグラフトルート周囲の解剖ならびに,剥離の各段階のメルクマールと剥離方向を理解する.RA-M2 bypassは深部吻合であるため,sylvian fissure を十分に広く開けることが重要である.また,最良のrecipientarteryの選択や,内膜同士の確実な縫合を行う.EC-RA bypassは,グラフト閉塞を防ぐために丁寧で確実な縫合が最も重要であり,解離や動脈硬化性病変に注意が必要である.未破裂IC-CS AN などの場合は,bypass 作成後にIC ligation を行うが,破裂IC-AW AN などの場合は,動脈瘤の処置(trapping)後にIC 遮断を解除し,Ophthalmic artery への順行性flow を残す. -
【いまさら聞けない 速解!脳波判読トレーニング】 鋭一過性波(sharp transient)とてんかん放電(棘波 spike,鋭波 sharp wave)の違いは?
27巻7号(2017);View Description Hide Description
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 大型浸潤性の非機能性下垂体腺腫に対する開頭-経鼻同時手術
27巻7号(2017);View Description Hide Description頭蓋内に大きく進展し,分葉化した下垂体腺腫に対する外科治療は,摘出が困難なだけでなく重篤な合併症のリスクも高い.これらcomplex adenomaに対する外科治療では,腫瘍の大きさ,進展方向・範囲などをもとに経鼻手術(経蝶形骨洞手術〔TSS〕),拡大TSSまたは開頭経鼻同時手術(combined法)が選択される.Combined法は腫瘍の全摘出を目指すものではなく,各単独あるいはその組み合わせ手術に比べ,より安全,より広範な腫瘍の切除を目指した方法である(class Ⅲ evidence 4)).各アプローチの死角・欠点を補い合うことにより,1回の手術で単独でのアプローチの相加的摘出率に比べさらに高い摘出率が得られ,各々のアプローチ単独で行う際のリスクの軽減・回避が可能である.しかしcomplex adenomaの大多数は,通常の腺腫と同様のMIB-1指数を示す良性腺腫であり,血管を中心とした鞍上部重要組織との強い癒着はアプローチ法とは関係なく摘出の限界と考えられる. -
【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 脳虚血,頭部外傷,脳血管攣縮におけるHMGB1の役割
27巻7号(2017);View Description Hide DescriptionDamage associated molecular patterns(DAMPs)の一つであるhigh mobility groupbox-1(HMGB1)は,通常核内に局在するが,壊死により受動的に,あるいは炎症により能動的に細胞外に放出されると,receptor for advanced glycation end products(RAGE)あるいはToll-like receptor(TLR)-2,-4などの受容体と結合し,炎症性サイトカインとして働く.われわれは,「脳内炎症」という新しい概念を導入し,このHMGB1と脳神経外科領域の疾患との関連を研究してきた.その結果,脳虚血,頭部外傷,脳血管攣縮いずれにおいても,核内 → 核外→ 細胞外 → 血中というHMGB1のトランスロケーションが負の連鎖を生じ,その結果,多大な二次損傷に至ることがわかった.このHMGB1に対する抗HMGB1抗体治療が,この二次損傷を抑制することで,劇的な治療効果を生み出すことが証明され,今後,臨床応用が期待される.
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Journal in Journal 【脳卒中速報】
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【超実践!脳卒中に用いる薬の基礎知識】 リバーロキサバン
27巻7号(2017);View Description Hide Description超高齢化社会を迎えるわが国では,非弁膜症性心房細動(NVAF)患者における心原性脳塞栓症予防対策は喫緊の課題である.リバーロキサバンは,本邦における2 剤目のDOACとして発売された.従来のワルファリンと比較したリバーロキサバンの有効性と安全性は,グローバルでの大規模臨床試験ならびに日本人を対象としたランダム化比較試験において示され,またアジア人におけるリアルワールド研究でも実証された.1日1 回投与(15 mgもしくは10 mg)であり,腎障害のある患者ではその程度に応じて10 mg に減量する. -
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Current Knowledge
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Contribution
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【投稿論文:Original Article】 院内発症急性脳主幹動脈閉塞例の検討
27巻7号(2017);View Description Hide DescriptionBackground: Recently, the prognosis of ischemic stroke, especially with major vessel occlusion cases, has been improving because of the spread of mechanical thrombectomy. However, there are some reports that the hospital-onset stroke has a poor prognosis as compared with the outpatient onset stroke. Materials and Methods: We studied six patients who developed cerebral infarction with main artery occlusion during hospitalization in the Department of Neurosurgery, Fukushima Redcross Hospital, between July 2014 and September 2016. Result: Four patients were male and two were female.Mean age was 75. 8±12. Reasons for admission were cardiac diseases in 3 patients (50%), rheumatoid arthritis in 1 patient, gastric cancer in 1 patient and cholecystitis in 1 patient. Median National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score was 17, and median DWI-Alberta Stroke Programme Early CT Score (DWI ASPECTS) score was 8. Three patients received treatment with tPA, and five patients received mechanical thrombectomy. At discharge, 4 patients achieved mRS of 0 to 2, and 1 patient achieved mRS of 6. Mean time of Door to Picture time (D2P) was 20 min, Picture to Puncture time (P2P) was 79 min, Puncture to Reperfusion time (P2R) was 35 min. Conclusion: The prognosis of the cases studied this time was not necessarily bad, but the course of treatment should be improved. Further education on treatment for in-hospital onset stroke is necessary. -
【投稿論文:Educational Report】 血管内治療シミュレーターを用いたシミュレーション教育
27巻7号(2017);View Description Hide Description当科では医学生やメディカルスタッフに対して,血管内治療シミュレーター Vascular Intervention Simulator Trainer(VIST(R))を用いたシミュレーション教育を行っており,その有効性について検討した.実習は3 名1組となり,VIST(R)を用いてデバイスの選択,血管造影,カテーテル操作,コイル塞栓術の手技を行った.実習終了後に行った筆記試験やアンケートでは血管内治療への理解度向上の効果が得られた. VIST(R)を用いた血管内治療シミュレーション教育は血管内治療や血管解剖の理解度向上に効果があり,医学生に対して脳神経外科や脳血管内治療への興味喚起につながり,メディカルスタッフに対してより良いチーム医療の形成に役立つと考えられた.
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay:PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT】 術前3次元シミュレーション画像を作ろう
27巻7号(2017);View Description Hide Description -
【World Report:海外脳外科最新事情】 第17回ベトナム脳神経外科学会およびAASNS Education Course参加報告
27巻7号(2017);View Description Hide Description -
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その他
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