脳神経外科速報
Volume 29, Issue 3, 2019
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目次
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Techniques & Arts
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【私の手術論】 脳神経外科術中モニタリング
29巻3号(2019);View Description Hide Description難しい手術,難易度の高い手術もありますから,症状を絶対出さないということは不可能なんですけれども,「絶対に出さない」という意識があれば,モニタリングも含めて,最善の準備ができるはずです.術中の判断で,「ここを突っ込むか突っ込まないか」と迷うようなときもあると思いますが,そういうときは,「自分の家族だったらどうするか,を判断材料にしなさい」と若い人たちに言っています.手術適応を決めるときでも術後管理でも,家族だと思えば判断を間違うことはないと思います.外来の患者でも,血管内治療のことを聞きたければ専門家を紹介しますし,「症例数の多いところを」という希望であればその施設の先生と連絡を取ります.絶対,自分の都合で判断してはいけないと思っています. -
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【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 椎骨動脈-後下小脳動脈瘤(VA-PICA AN)の開頭術
29巻3号(2019);View Description Hide Description -
【How do you teach/master Neurosurgicalテクニック? 急性期再開通療法編】 はじめてのstent retriever─実は難しい!?血栓位置の判断とマイクロカテーテル誘導
29巻3号(2019);View Description Hide Description
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 傍鞍部腫瘍手術におけるICG内視鏡の有用性
29巻3号(2019);View Description Hide Descriptionトルコ鞍周囲には内頚動脈,下垂体,視神経など重要な構造物がある.ナビゲーションを使用することで大まかな位置の把握は可能であるが,解像度には限界があった.現在,手術機材の発達と術者の経験の蓄積により経鼻内視鏡手術の適応範囲は年々拡大してきている.より詳細な画像を求めて4K,8K内視鏡が,また立体視を求めて3D内視鏡が導入され,直視できる部分の情報は格段に改善されてきた.しかし,組織の裏に存在する直視できない血管の情報や,解剖学的に温存できた微小血管の血流評価までは不可能であった.ICG内視鏡を使用することで,多少組織をかぶっていても,内頚動脈の位置の把握や海綿静脈洞の広がり,微小血管の詳細な血流評価も可能となった.安全で確実な経鼻内視鏡手術を実施するためにはICG内視鏡を用いたリアルタイムな血管・血流評価は大変有用である. -
【専門医に求められる最新の知識:機能外科】 てんかん診療ガイドライン2018の概説
29巻3号(2019);View Description Hide Description2017年,ILAE(国際抗てんかん連盟)が新しい「てんかんの定義」を示すことで,実臨床に即した診断と治療介入が可能となっている.また,「てんかん分類」,「発作分類」の改訂も提言して,疾患概念の整理を行っている.元来,てんかんは多彩な病態を内含しており,総論的な理解だけで実臨床症例における診断と治療を画一化することは難しく,この変更によって,てんかんの概念や病態が大きく変わることはない.一方で,成人症例の多くは脳神経外科医が担当することが求められていると考えられ,脳神経外科医がてんかん診療において,知っておくべき項目は多い.2002 年,2010 年に引き続いて,日本神経学会主導でまとめられた「てんかん診療ガイドライン2018」を中心に概説する. -
【こっそり入門 脳神経外科医のための分子生物学:今さら聞けない臨床に必要な遺伝子診断】 今さらですが……小児脳腫瘍に特徴的な遺伝子異常,特に今回はグリオーマ以外の話も交えて
29巻3号(2019);View Description Hide Description -
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【脳外科日常診療 私の工夫】 急性硬膜下血腫除去の開頭血腫除去時の工夫─歯ブラシを用いる有用性
29巻3号(2019);View Description Hide Description急性硬膜下血腫(ASDH)は急速な症状の増悪により,重篤な後遺症もしくは死亡に至ることが多く,救命のために一刻も早い減圧を要する.ASDHには脳挫傷により脳表の血管が切れ,そこから硬膜下腔に出血するcomplicated typeと,一次性脳実質損傷はなく,架橋静脈が破綻することにより出血が起こるsimple typeがあり,いずれにおいても開頭血腫除去術や外減圧術が一般的に施行されるが,その際に歯ブラシによる掻爬が有用ではないかと考えた 脳表がきれいで出血点が少数な場合,血腫を一塊にして素早く除去できるだけでなく,掻爬時の抵抗で出血源を同定することで最終局面まで一次止血を保てるため,血腫掻爬後の出血源の止血も容易となる.特に,simple type のASDHにフレッシュな脳神経外科医が手術をする際において歯ブラシ掻爬法は有用となる可能性が示された.
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 眼窩内腫瘤性病変として診断されたIgG4関連涙腺炎の1例
29巻3号(2019);View Description Hide DescriptionA 77-year-old man consulted us because of a painless right temporal upper eyelid swelling and induration for years. Enlargement of the bilateral lacrimal glands with strong contrast medium enhancement at CT was observed. Under the impression of bilateral intraorbital nodules, we performed a complete removal surger of the lesions. With respect to the pathology, lymphoplasmacytic infiltration with numerous IgG4-positive plasma cells by immunohistochemical staining was found. The serum IgG4 levels was also significantly high. We thus made a final pathological diagnosis of IgG4-related dacryoadenitis, based on the above findings. Follow-up alone was to be continued without radiation or steroid therapy. Tumor recurrence and systemic involvement do not occur during the follow-up period. Our case suggests the diagnostic importance of IgG4-related dacryoadenitis, particularly when patients suffered from inflammatory diseases of the bilateral lacrimal glands. -
【投稿論文:Case Report】 甲状腺乳頭癌全摘術後6年目に脳転移で再発を認めた1例
29巻3号(2019);View Description Hide DescriptionA case of thyroid papillary carcinoma appearing as the single brain metastasis was reported. A 57-yearold female suffered from left hemiparesis. She had total thyroidectomy for thyroid papillary carcinoma six years ago. A brain computed tomographic scan revealed a high-density mass with marked brain edema in the right frontal lobe. Magnetic resonance imaging showed the lesion with subacute hematoma surrounded by brain edema. Total resection of a brain tumor was performed. Histopathological diagnosis was metastatic papillary carcinoma from the thyroid gland. The frequency of brain metastases from thyroid carcinoma, especially in papillary carcinoma, is rare. In the patients with brain tumor with a history of thyroid papillary carcinoma, brain metastasis should be considered even after a long-term interval from primary tumor treatment. -
【投稿論文:Case Report】 コイル塞栓術後に尿崩症と視神経障害をきたした破裂大型内頚動脈瘤の1例
29巻3号(2019);View Description Hide DescriptionCoil embolization is recently considered a first-line treatment for intracranial aneurysm, with an incidence that is higher than that of surgical clipping in the last two decades. Although this procedure is less invasiveness compared with surgical clipping, specific complications, such as coil mass effect after coil embolization for an aneurysm compressing the surrounding brain parenchyma and/or cranial nerves, should be considered. Herein, we present a case of a 59-year-old woman with diabetes insipidus (DI) and optic nerve disorders after coil embolization for the ruptured internal carotid artery aneurysm that compressed the hypothalamus and optic nerve. A three-dimensional computed tomography angiography demonstrated a 22-mm aneurysm at the left internal carotid artery. Endovascular coil embolization was performed 3 days after the onset. Although the aneurysm was completely obliterated, DI and visual field defect of the left eye occurred 3 and 7 days after coil embolization, respectively. Magnetic resonance imaging (MRI) showed perianeurysmal edema extending to the hypothalamus and optic nerve. After steroid administration, DI and perianeurysmal edema on the MRI improved; however, visual field defect was persistent. Subsequently, the visual field defect worsened 40 days after coil embolization. Digital subtraction angiography showed blood flow recanalization at the neck of the aneurysm. Owing to decompression for the optic nerve, we performed a surgical clipping with bypass and removed the coils from the aneurysm. The visual disorder was improved after the postoperative course. Coil embolization for aneurysm contacting the surrounding brain parenchyma and/or cranial nerves has potential risks of inflammation or mass effect complications. Surgical procedure should be considered as an alternative treatment method in such cases.
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Lecture & General Information
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【脳外科医的365日 新・私のおすすめ!!】 ブックコンシェルジュが選ぶ おすすめの一冊/Rockhard in a Funky PLACE 音楽と生きる医師のためのRock'n'Roll/食いしん坊バンザイ!Dr.重川の全国グルメ紀行
29巻3号(2019);View Description Hide Description -
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その他
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