脳神経外科速報
Volume 29, Issue 9, 2019
Volumes & issues:
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目次
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Techniques & Arts
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【私の手術論】 合併症を出さない脳血管内治療の追求─学会長への11の質問
29巻9号(2019);View Description Hide Description今秋主催するJSNET のテーマは「脳血管内治療 :社会に対する貢献と責任」としました.血管内治療は,現在では多くの脳神経疾患に関して第一選択と言ってよい治療法になり,我々が社会=患者さんに対して貢献するのは当たり前で,責任が非常に重大になったと考えています.手術がうまくいかなかったときに,「患者さんが開頭は嫌だと言うので血管内で……」とか,「うちに運ばれてきたので仕方なく……」といったエクスキューズは,今の時代,許されません.特に動脈瘤ではそう.適応疾患,症例数も右肩上がりのこの時期だからこそ,もう一度治療の適応と安全性について振り返ってみたいと考えています. -
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Current Knowledge
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【HOT TOPICS】 「ILAEてんかん発作型・分類2017:日本語版」が公開されました
29巻9号(2019);View Description Hide Description2017年に発表された「ILAEてんかん発作型・分類2017」の日本語版が日本てんかん学会より発表になりました。その一部を紹介します。
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Techniques & Arts
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【How do you teach/master Neurosurgicalテクニック? 急性期再開通療法編】 番外編:はじめてのスネア
29巻9号(2019);View Description Hide Description
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 脳底動脈瘤に対するバイパスと血管内治療を併用したハイブリッド治療戦略
29巻9号(2019);View Description Hide Description開頭術や脳血管内治療の進歩により,脳動脈瘤の治療成績は向上している.しかし,大型・巨大脳底動脈瘤はいまだに治療困難であり,治療に伴う合併症も多い.これらの動脈瘤の多くは後大脳動脈や上小脳動脈などの分枝,もしくはそれらに起始する穿通枝が動脈瘤に巻き込まれ,かつ血栓化や石灰化,脳幹への癒着を伴っていることが治療を困難なものにしている.本稿では,同疾患に対する直達手術と脳血管内治療を組み合わせたhybrid strategyについて,症例報告を提示して解説する.Hybrid strategyでは,2つの治療方法を組み合わせることでそれぞれの長所を生かして合併症を回避し,良好な治療成績を得られる可能性がある. -
【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 髄膜腫における遺伝子異常と臨床的知見のつながり
29巻9号(2019);View Description Hide Description髄膜腫における遺伝子解析研究の成果により,NF2 遺伝子の異常以外に新たにTRAF7,KLF4 ,AKT1,SMO ,PIK3CA ,POLR2A などの遺伝子変異が発見された.近年は髄膜腫における遺伝子異常と臨床的知見との関連についても徐々に明らかになりつつあり,特に場所との関連性は明瞭であり,その他組織型や悪性度との関連性もわかってきている.また,遺伝子異常をもとにした薬物療法の治験も進行中であり,治療への応用もはじまっている.さらには髄膜腫のメチル化パターンによって,メチル化良性群class 1,2,3,メチル化中間群A,B,メチル化悪性群の6 分類も提唱されている.一方,遺伝子変異による分類と予後の関連については完全に明らかになっているとは言えず,実臨床で利用される段階には至っていない.今後の遺伝子変異分類の臨床応用に向けて,さらなる研究成果が期待される. -
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 箸による後頭蓋窩の穿通性頭部外傷の1例
29巻9号(2019);View Description Hide DescriptionA 2-year-old boy suddenly fell off a chair while eating breakfast and the wooden chopsticks also fell to the ground, causing it to impact into the back of his head and penetrated the left occipital bone. On admission, his consciousness was alert, showing no neurological deficits. The computed tomographic(CT)scan revealed that the chopstick penetrated the left occipital bone via the left tentorium to enter the upper cerebellar hemisphere. CT angiography indicated no specific findings suggesting intact of the adjacent vein and sinus. Emergency access to the chopstick was via a left lateral suboccipital craniotomy. After craniectomy, bleeding from the injured bridging vein draining into the left sigmoid sinus was found. We then applied a hemoclip to the vein to gain complete control of the hemorrhage. Opening the dura, the partial contusive cerebellum got swelling rapidly, we immediately drained the cerebrospinal fluid(CSF)from the quadrigeminal and ambient cisterns to achieve maximal brain relaxation. The postoperative course was uneventful without complications of meningitis, encephalitis, and CSF leakage. The patient has been followed up for 3 months and remains in normal neurological status. Trauma causing penetration of a foreign body into the posterior fossa of the skull is rare. Appropriate preoperative planning is important in the surgical approach for the safe removal of the penetrating chopsticks. Such surgery should be performed in the operation room because of the risk of vascular injury, even if it is not detected preoperatively. Furthermore, posterior fossa craniotomy should be performed as large as possible to gain the drainage route of CSF for preventing the possible cerebellum swelling. -
【投稿論文:Case Report】 青色母斑を伴った軟膜から発生したmelanocytomaの1例
29巻9号(2019);View Description Hide DescriptionIntracranial meningeal melanocytomas are rare benign tumors, accounting for 0.06-0.1% of all brain tumors. We report a rare case of meningeal melanocytoma with a parietal blue nevus. A 30-year-old man presented with headache and dysarthria. Computed tomography revealed a 4×5×5cm tumor on the parietal lobe with edema. Magnetic resonance imaging(MRI) revealed a lesion of iso-hyperintensity on T1-weighted imaging and hypointensity on T2-weighted FLAIR imaging. During the surgery, we found a blue nevus on his parietal scalp. The dura also had deep pigmentation. The tumor was completely removed with the overlying dura. Histological examination revealed a melanocytoma without aggressive features. Immunohistological stainings for Melan-A, and HMB-45, were positive. The MIB-1 staining index was 4-5%. Pigmentation and melanocytes, but no tumor cells, were observed in the dura. After the operation, he was well without neurological deficits. MRI with gadolinium enhancement revealed a complete tumor resection. Intracranial meningeal melanocytoma with a blue nevus is rare. The overlying dura on the tumor may have pigmentation, as in our case. However, we did not see any tumor invasion in the dura. The patient is doing well without recurrence after 3.3 years. Melanocytoma combined with an overlying nevus is so rare, that clinical differences from the tumor without nevus remains to be elucidated.
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Lecture & General Information
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【脳外科医的365日 新・私のおすすめ!!】 ブックコンシェルジュが選ぶ おすすめの一冊/Rockhard in a Funky PLACE 音楽と生きる医師のためのRock'n'Roll/食いしん坊バンザイ!Dr.重川の全国グルメ紀行
29巻9号(2019);View Description Hide Description -
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その他
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