消化器外科ナーシング
Volume 14, Issue 8, 2009
Volumes & issues:
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エッセイ
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特集
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- これで完璧! 消化器外科の術後アセスメント はじめの一歩〜術式別押さえどころ
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- 1 術後アセスメントに必須の基礎知識
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1-1 麻酔覚醒時のアセスメント
14巻8号(2009);View Description Hide Description全身麻酔の目的は、麻酔薬を用いて中枢神経系の機能を抑制することにより、痛みなどの刺激に反応しない状態を作り出すことです。しかし麻酔薬は同時に、中枢神経が支配している呼吸、心臓、腎臓などの機能や反射も抑制してしまいます。麻酔終了後、抑制されていた中枢神経系や支配されていた各々の機能が元どおりに戻りつつあるとき、生体は大きな防御反応を示します。このような麻酔侵襲が術後生体に及ぼす影響を、十分に理解しておくことは必須であり、そのうえで患者さんにかかわることは、術後の異常や合併症を未然に防ぐことにつながります(図1)。 -
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1-3 術後の循環のアセスメント
14巻8号(2009);View Description Hide Description手術によって組織が損傷されると、臓器の血流の維持と修復のために、血圧上昇、頻脈、尿量減少、末梢血管抵抗上昇・高血糖といった神経・内分泌反応を引き起こします。さらに術後早期には出血や血漿成分が細胞間質(サードスペース)に流出するため、血管内容量が減少します1)。術後の循環管理は、正常な組織代謝を促すために十分な心拍出量を維持することが大切です。そのために必要な循環器系のアセスメントのポイントは、循環血液量の過不足と末梢循環不全の有無を、脈拍数、心拍数、血圧、尿量、中心静脈圧、水分出納、浮腫の有無、皮膚や爪床の色、四肢冷感の有無などから評価し、異常を早期に発見することです。 -
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- 2 切除臓器別がん手術後のアセスメント
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2-1 食道がん手術後のアセスメント
14巻8号(2009);View Description Hide Description食道がんの手術は、頸部、胸部、腹部の三領域にわたって手術が行われるため、侵襲が大きく、術後はさまざまな合併症が起こりやすい手術です。特に上縦隔のリンパ節郭清が徹底的に行われるため、術後、気管への一時的血行障害、気道内分泌物の増加、咳嗽反射の低下、反回神経の一時的麻痺などが起こるため、呼吸器合併症の予防と対策が重要です。 -
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2-4 肝臓がん手術後のアセスメント
14巻8号(2009);View Description Hide Description肝臓がんの手術では、腫瘍のできた場所と大きさ、肝臓の予備能力により切除範囲を決定します。肝臓は切除してもある程度再生しますが、肝臓がんの患者さんは、慢性肝炎や肝硬変などの障害があることが多く、肝予備能により術後侵襲の程度に影響があります。そのことを予測して看護にあたる必要があります。 -
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サブ特集
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- 癌の転移とその対策(第2 部)
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1 癌性腹膜炎(腹膜転移)の治療 消化管狭窄の問題を中心に
14巻8号(2009);View Description Hide Description癌性腹膜炎とは、腸管・腸間膜・大網・横隔膜・骨盤腔などを覆う腹膜表面に、多発性またはびまん性に癌の転移を認める病態で、腹膜転移あるいは腹膜播種ともいいます(図1)。本稿では主に腹膜転移という言葉を用いることにしますが、意味は基本的に同じです。腹膜転移では多くの場合、腹水を認めます。腹膜転移があるということは、癌が高度に進行した状態ですので、胃癌、大腸癌、膵癌、胆.癌などいずれの癌でも病期は最も進行したステージ㈿になります。一般的には腹膜転移に対する外科的切除の適応はありません。しかし、大腸癌などでは少数の限局した腹膜転移であれば、切除により生存期間が延長することもあると考えられています。 -
2 癌性腹膜炎(腹膜転移)のケア 消化管狭窄の問題を中心に
14巻8号(2009);View Description Hide Description腹膜転移がある患者さんの症状は、腹膜転移の程度と消化管狭窄(腸閉塞)の程度によりさまざまです。ここでは、①軽度の腹痛と腹部膨満だけを認めるとき ②イレウス管・経鼻胃管留置による腸管減圧時 ③ストーマまたはバイパス手術時——に分けて看護のポイントを解説します。
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連載
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- こだわりの自信作! プレゼンします、わたしたちの手作りツール
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- エキスパート直伝! いつものケアにプラスひとワザ!
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- ドクター山中のおもしろ用語解説
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