エマージェンシー・ケア
Volume 21, Issue 2, 2008
Volumes & issues:
-
特集
-
- 今,プレホスピタルで起こっていること そして今後の展望
-
-
(1)救急救命士の処置拡大と問題点
21巻2号(2008);View Description Hide Description1991年に救急救命士法が制定・施行され,1992年に第1号の救急救命士たちが産声を上げた.2008年はそれから17年目を迎え,国家試験も32回目となる.本稿では日本のプレホスピタルケアの変遷を紐解きながら,救急救命士の処置拡大について考えてみる. -
(2)救急需要対策の現状とこれから
21巻2号(2008);View Description Hide Description近年,日本のみならず先進諸国において救急車利用の需要(救急需要)は増加傾向にある.また,地域の疾病構造が大きく変化していないと仮定すれば,過去のデータが示す地域の人口当たりの救急車要請数の増加は,軽症例や搬送適応のない例の増加に起因している可能性がある(図1).供給できるプレホスピタルの救急資源に限りがある現況において,このような傾向はプレホスピタルスタッフの疲弊を生み,モチベーションに影響する可能性がある.しかし問題の本質は,軽症例搬送の増加そのものにあるのではなく,それが緊急性の高い症例に対する質の高い円滑な救急活動の実施を妨げる可能性を内在している点である.本稿では救急需要対策の試みと今後の展望について述べる. -
(3)メディカルコントロールの現状とこれから
21巻2号(2008);View Description Hide Description本稿では,わが国のメディカルコントロール(MC)導入の経緯と,埼玉県東部地域MC体制の歩みについて概説する. -
(4)救急救命士による薬剤投与の現状とこれから
21巻2号(2008);View Description Hide Description救急救命士法が成立し17年が経過し,さらなる救命率の改善のため,除細動の包括化や特定行為としての気道確保法に気管挿管が加えられ,2006年4月から全国的に救急救命士による薬剤投与が開始された.この特定行為の拡大には,気管挿管では62時間,薬剤投与では220時間の追加講習を受講することが必須である.当然,新規の救急救命士の育成には従来の835時間に加え,気管挿管と薬剤投与の講習時間が加えられ,救急救命士養成期間は計8カ月近くかかることになった.このように,救急救命士の薬剤投与は多大なる時間と費用と努力によって行われている.しかし実際,気管挿管を行った事例の成績や薬剤投与における効果はどうであるかについては十分な検討がされていない.本稿では,今話題となっている救急救命士による薬剤投与の現状と次の特定行為の拡大について述べる.
-
連載
-
- E Word 私が好きな言葉
-
去るものは追わず 来るものは拒まず
21巻2号(2008);View Description Hide Description大阪府立千里救命救急センター(現大阪府済生会千里病院千里救命救急センター)の役職となって,本当に多くの看護師たちと接してきた.自分の意志でこの施設で働くことを選択し,また去ることも選択してきた仲間たちである. - スペシャリストに聞く! 救急現場のME機器
-
除細動器
21巻2号(2008);View Description Hide Description言うまでもなく致死性不整脈などの治療に使用する機器です.原理はコンデンサに蓄電させ高電圧とし,電極(通電パドル)を介して生体(心臓)に瞬時に通電させて,心室の心筋を強制的に収縮させリズムの回復を得るものです.直流除細動器(DC-defibrillator)は「DC」と俗称されており,救急部門には標準的な装備機器です. - Check out 危険な心電図 緊急度を予測してこう動く!
-
強い胸焼け
21巻2号(2008);View Description Hide Description60歳の男性です.来院の1時間ほど前から強い胸焼けとみぞおちの不快感があり,だんだん強くなってきたため来院しました.高血圧と糖尿病で内服治療を受けています.約40年の喫煙歴があります. - From ExpertNurse 救急看護認定看護師からのメッセージ
-
「出会うこと・感じることの力」を大切にして
21巻2号(2008);View Description Hide Description私が“清瀬の森”に迷い込んだのは2000年のことだった.最初に上司から認定看護師の資格について紹介されたのはその2年前.「私なんかが,とんでもない!」と返事をした記憶がある.その後,全国の赤十字病院から救急に携わる看護師30名ほどが集まる4日間の研修に参加する機会があった.そこで認定看護師の資格取得を考えているという人が何人かいたことで,私の中でも「意外と別世界の話ではないのかも」という気持ちに変わっていった. - めざせ! 救急看護認定看護師 EMERGENCY QUIZ
-
左上腹部痛を訴える患者のフィジカルアセスメント
21巻2号(2008);View Description Hide Description事例 59歳,男性.早朝から腹痛が出現し,その後,嘔吐もあった.しばらく様子を見ていたが腹痛が増強したため,妻に付き添われて来院した.来院時,血圧100/60mmHg,脈拍124回/min,体温37.8℃,呼吸数32回/min,ルームエアにてSpO298%.いすに座り,前かがみの姿勢で,痛みをこらえながら何とか話ができる状態だった.主に左上腹部痛を訴えており,冷汗が見られた.既往に膵炎,痛風,高脂血症がある.昨日の夕食以降,飲食はしていない. - 図解で理解 理論で行う患者の移動・体位管理
-
ラクラク回転術
21巻2号(2008);View Description Hide Description今回は,患者さんを移動させるときには必ず必要になる「回転」をキーワードに,臥床と坐位での向きの変更について解説します.救急領域では,外傷患者の体位管理で,ログロールが行われていると思います(図1).この手技は,外傷患者では脊椎損傷が隠されていることを前提にして,脊椎のひねりや屈曲を加えずに回していきます.一人が頭部保持で,後二人で体を支えていきますが,今回は,外傷患者さんから離れて,一人でも,少ない力で患者さんを動かせる方法を紹介いたします. - からだのしくみで覚える 見のがさない検査値の異常
-
尿一般検査
21巻2号(2008);View Description Hide Description排泄物である尿を検体とする尿検査は,容易で低侵襲なため,繰り返し施行できる検査です.尿は,血液が腎臓の糸球体で濾過された後に尿細管での再吸収・分泌を経て生成され,腎盂,尿管,膀胱,尿道を通過して体外に排泄されます.尿中には水分以外に糖,蛋白,尿素,クレアチニン,アンモニア,電解質,ホルモン,酵素などの物質が排泄されるので,物質の量的・質的な検討を行うことにより,腎・尿路系疾患以外にも肝臓疾患,内分泌代謝疾患,血液疾患などの診断につながります. - 家族
-
混乱する家族と向き合って
21巻2号(2008);View Description Hide Description救命救急センターにおける看護は,家族が状況を理解できずに混乱した状態で始まることが少なくありません.当センターは,年間約4万1,000人の救急患者を受け入れ,そのうち約1,000人が救急病棟へ入院します.今回,入院から16時間で死を迎えた患者の家族に接し,混乱した家族の言動に戸惑いを感じながら援助していく中で,「聴き役」の存在が危機的状況にある家族を支えることを学びました.このことについて記したいと思います. - 誌上で検証 プレホスピタルでの患者のみかた
-
「首吊りだ!!」
21巻2号(2008);View Description Hide Description通報内容:夫が首を吊った.症例:63歳男性.現病歴:“ガタン”と音がしたので妻が見に行くと,夫が首を吊っており動かない.現場到着時の状況:患者は自宅階段下で首を吊っており,全く意識がなかった. - EMERGENCY TOPIC
-
医療機関における緊急地震速報の活用
21巻2号(2008);View Description Hide Description「緊急地震速報」は気象庁から発せられるもので,地震による強い揺れ(主要動;S波)を,それが到達する前に知らせるシステムである.震源地近くでの複数の地震計のデータにより,その地震の規模を瞬時に計算し,どの地点に,何秒後に,どのぐらいの揺れが来ることが予測されるのかを知らせることができる.2007年10月1日より,一部の機関で実際の運用が開始されている.当院では2003年度より,この情報を医療機関という場で活用するためのモデル実験・研究を,文部科学省のリーディングプロジェクト(LP),「高度即時的地震情報伝達網実用化プロジェクト」としてNPOリアルタイム地震情報利用協議会(REIC)の中で行ってきた(表1).「病院」の特殊性は何であるのか,どこが地震に弱い危険な場所であるのか,揺れるまでに何秒あれば何ができるのかなどの検討から医療機関におけるシステム開発を行い,2006年1月からは実際の運用を開始した.本稿では,システム対応のための度重なる訓練(以下,対応訓練)と実際に作動した4回の経験を通して,これまでに見えてきたことについて紹介する. - Emergency Case
-
気道熱傷患者の看護—早期に退院できた事例を振り返る—
21巻2号(2008);View Description Hide Description気道熱傷は,火災や爆発の際に煙や水蒸気,あるいは熱を吸入することによって生じる呼吸器系の障害の総称である.「気道熱傷を合併する場合,体表面の熱傷にさらに加えられた侵襲であることと,気道熱傷の有無により生命予後が大きく左右される」1)といわれるように,気道熱傷は化学熱傷や電撃傷と並んで特殊な熱傷として位置付けられることが多い.2006年に当センターに入院した812名中,重症熱傷は15名であり,半数が全身熱傷+気道熱傷であった.しかし2007年に入り,体表面の熱傷範囲が小さく,気道熱傷が主となる症例で,早期に退院できた症例を2例経験したので報告する. - 投稿
-
救急救命士養成課程病院実習の在り方と臨地実習指導者およびコーディネーターの資質の検討
21巻2号(2008);View Description Hide Descriptionわが国で救急救命士法1)が施行されて今年で16年目となり,これまで3 万3,000人を超える救急救命士が育成された.すでに現役から引退する救急救命士も数多く見られる一方で,業務範囲は年々高度な内容へ拡大され,救急救命士の質の向上とメディカルコントロール(以下MC)体制2)の見直しや再構築が検討されている.また,この数年で救急救命士の需要はますます増加し,救急救命士民間養成校が増設されている.養成課程中には十分な医学的知識と処置技術の習得が必要とされており,特に臨地実習は学生にとって数少ない臨地経験のできる場として重要な意味を持っている.筆者は救命救急センターに勤務する看護師という立場に加え救急救命士の資格を併せ持つことから,救急救命士養成課程の病院実習にかかわる機会を得た.その結果,民間養成校の実習生はオリエンテーションを十分に受けられないことや,救急車の到着時や医師がかかわることのできる時間のほかに何をしてよいのか分からないという実習生が意外に多い印象を持った.一方,消防機関の養成所の研修生は問題解決能力や目的意識が明確である者が多く,実習指導担当者が不在であっても自ら学ぶべきことを見つける積極性があった.このように「現場経験のある者」と「現場経験がない者」との間には明らかに経験に基づく能力差があるが,それが理解されないまま病院実習指導が行われることで,民間養成校の実習生に不利益が生じることを考慮すべきと考えた.また,病院指導者としてふさわしい人材と資質についての検討が必要と考えた.
-
Others
-
- 災害看護メッセージ〜備え〜
-
日本災害看護学会「災害看護メッセージ〜備え〜」/熊本県美里町洪水災害における救護活動に参加して—避難所における看護経験からのメッセージ—
21巻2号(2008);View Description Hide Description2008年新春の候です.2007年も国内外で大規模な自然災害が頻回に発生しました.わが国の災害発生を概観してみると,桜の便りが聞かれる3 月25日に「能登半島」においてマグニチュード6.9の地震が発生しました.復旧作業を休む間もなく7月16日には「新潟県中越沖地震」に見舞われました.新潟県は中越地震とその前は大洪水災害を経験し,そして,このたびの地震と数年間に3回もの「大災害」を被ることとなり,被災者の方の心中はいかばかりかとお察しする次第です.