Pier Online: プロフェッショナル　がんナーシング

いつ？何を？がひとめでわかる全科主な術式＆術後観察ポイント

(山口俊晴; 榮木実枝)

p. 381–381(1)

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1．舌がん手術

(佐々木徹; ほか)

p. 382–389(8)

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2．喉頭がん手術

(佐々木徹; ほか)

p. 390–395(6)

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3．乳房温存術＋センチネルリンパ節生検

(植弘奈津恵; ほか)

p. 396–400(5)

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4．乳房切除術＋腋窩リンパ節郭清

(植弘奈津恵; ほか)

p. 401–405(5)

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5．肺葉切除術

(文敏景; ほか)

p. 406–409(4)

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6．食道切除術

(峯真司; ほか)

p. 410–414(5)

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7．胃全摘術

(布部創也; ほか)

p. 415–422(8)

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8．幽門側胃切除術

(渡邊良平; ほか)

p. 423–429(7)

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9．肝切除術

(竹村信行; ほか)

p. 430–438(9)

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10．結腸切除術

(小西毅; ほか)

p. 440–444(5)

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11．直腸切除・切断術

(小西毅; ほか)

p. 445–449(5)

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12．膵頭十二指腸切除術

(吉岡龍二; ほか)

p. 450–454(5)

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13．膵体尾部切除術

(吉岡龍二; ほか)

p. 455–456(2)

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14．腎がん手術

(米瀬淳二; ほか)

p. 458–461(4)

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15．膀胱がん手術

(米瀬淳二; ほか)

p. 462–466(5)

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16．子宮がん手術（広汎子宮全摘術）

(三田俊二; ほか)

p. 467–472(6)

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17．卵巣がん手術

(三田俊二; ほか)

p. 473–476(4)

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18．前立腺がん手術

(米瀬淳二; ほか)

p. 478–481(4)

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どのタイミングで何を使う？　基本から最新情報まで　オピオイドの特徴と使い分け

(井関雅子)

p. 483–483(1)

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1．【がん疼痛：軽度から中等度の痛みに対する薬剤】　トラマドール、リン酸コデイン

(佐伯茂)

p. 484–486(3)

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日本で軽度～中等度のがん疼痛に使用可能なオピオイド、すなわちWHO 方式がん疼痛治療指針の第二段階に分類されているのは、麻薬性鎮痛薬であるリン酸コデインと、その代替薬である非麻薬性鎮痛薬のトラマドールがあります（図1）。がん疼痛に選択可能な薬剤が徐々に増えてきているとはいえ、欧米に比べれば、選択可能な薬剤がまだ少ないのが現状です。本稿では、リン酸コデイン、トラマドールについて解説します。
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2．【がん疼痛：中等度から高度の痛みに対する薬剤】　どのタイミングでどのオピオイド？

(小田浩之; ほか)

p. 487–489(3)

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WHO 方式がん疼痛治療法にのっとってオピオイドを使用すれば、70～80％のがん疼痛に鎮痛効果がみられるといわれています。もし目の前の患者に疼痛があれば、多くの場合、“ がんだから痛い” のではなく、“ 疼痛治療が不十分だから” だと、心してください。
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3．【がん疼痛：中等度から高度の痛みに対する薬剤】　フェンタニルの特徴

(岡本健一郎)

p. 490–493(4)

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現在、日本ではフェンタニル製剤は経皮吸収型貼付剤と注射剤しかありませんが、2011年度中に口腔粘膜吸入剤が発売されます。
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4．【がん疼痛：中等度から高度の痛みに対する薬剤】　モルヒネ各種の特徴

(益田律子)

p. 494–499(6)

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薬物の効果・作用発現時間・作用持続時間は、投与経路（内服、直腸、静脈内、皮下、皮膚、粘膜、脊髄や脳室など）と剤形（速放性製剤、徐放性製剤、坐剤、貼付剤、注射剤など）によって大きく影響を受けます。ここでは、オピオイドのなかでモルヒネの特徴を述べ、次に各種モルヒネ製剤の特徴を記述します。モルヒネはすべてのオピオイドのなかで最も長く使用されてきた基本的なオピオイドで、μミュー受容体作動薬の原型です。投与経路変更や、異なるオピオイド間の変更を行なう場合には、モルヒネを基準として換算する方法が一般的です。モルヒネには数多くの剤形があり、投与方法に応じて幅広く選択ができる利点があります。
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5．【がん疼痛：中等度から高度の痛みに対する薬剤】　オキシコドンの特徴

(服部政治)

p. 500–504(5)

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6．【今後がん疼痛に使用が検討されているオピオイド】　フェンタニル速放性製剤、複合性オピオイド製剤

(下山恵美; ほか)

p. 505–508(4)

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1986 年にWHO がん疼痛治療指針1）が発表され、がん患者の痛みに対する薬物療法は現在、モルヒネをはじめとした強オピオイド鎮痛薬がスタンダードとなっています。それが発表された当時の強オピオイド鎮痛薬はモルヒネしかなく、モルヒネを水に溶解し少量のワインを加え、モルヒネの血中濃度を安定させるため、1 日6 回、4 時間ごとに服用する（眠前は2回分服用して睡眠時間を8 時間とした）経口投与が基本でした。また、頓服としてその1 回分を服用していました。モルヒネの速放性製剤しかない時代でしたが、それでも多くのがん患者が痛みから解放され、笑顔で話ができるようになったことを覚えています。その後、モルヒネ製剤では徐放錠の開発、坐薬の開発、モルヒネ注射薬の高濃度化、高容量化なども行なわれています。モルヒネ製剤だけでなく、オキシコドン製剤（徐放性製剤・速放性製剤）、徐放性製剤のみですがフェンタニル経皮製剤が開発され、現在に至っています。新しいオピオイド鎮痛薬の開発は、強い痛みを持つがん患者にとって、鎮痛薬を頻繁に服用する必要がなくなること、モルヒネ以外で同等の鎮痛作用を持つ薬剤の出現により、モルヒネ不耐性（opioid intolerant）に対応できることなど、鎮痛薬の質の向上・利便性の向上など患者のQOL 向上につながることになるわけです。現在でも新しい製剤の開発は次々に行なわれており、すでに臨床の場で使用できる準備が整ってきているオピオイドもいくつかあります。今回はそれを紹介し、その臨床における意義についても解説します。
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7．【非がん性疼痛】　慢性疼痛に対するオピオイド

(川井康嗣)

p. 509–512(4)

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非がん性疼痛、特に慢性疼痛に対する関心が高まっています。その理由の一つとして、慢性疼痛に悩む人々が多く存在し、かつ満足な治療が受けられていないということが、各種調査で明らかになってきたことが挙げられます。また、非がん性疼痛に使用可能なオピオイドが、2011 年から複数発売されることも一因です。今後、非がん性慢性疼痛に対するオピオイドの有効性や問題点などが、さかんに話題にされることでしょう。そうなりますと、がん性疼痛管理でオピオイド療法に精通している看護師に、アドバイザー的役割、さらには、非がん性疼痛管理のチームメンバーとしての活躍が期待されるでしょう。また、がん以外の医療においてオピオイド療法が適正に普及することは、がん性疼痛管理におけるオピオイドの理解や適正使用にも貢献すると予想されます。がん性疼痛看護師が非がん性慢性疼痛に対するオピオイド管理について学ぶことは有意義であると考えます。本稿では、慢性疼痛に対するオピオイドについて概説するとともに、看護において必要なオピオイドの知識について述べます。
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8．【こんなときの使い分け】　こんなときの使い分け

(中西京子; ほか)

p. 513–516(4)

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この稿では、がん疼痛においてオピオイドの使い分けやローテーションが必要になる状況をいくつか挙げていきます。具体的にどのように選択するとよいかについて、一緒に考えてみましょう。
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化学療法/中心静脈栄養目的別にポイントを押さえる！　中心静脈ポートの管理と指導

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 517–517(1)

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1．静脈ポートのしくみと看護

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 518–526(9)

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2．静脈ポートでの投与方法と患者指導

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 527–536(10)

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3．静脈ポート関連の合併症

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 537–544(8)

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おわりに

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 545–545(1)

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2011年 1巻4号

()

p. 379–380(2)

(山口俊晴; 榮木実枝)

p. 381–381(1)

(佐々木徹; ほか)

p. 382–389(8)

(佐々木徹; ほか)

p. 390–395(6)

(植弘奈津恵; ほか)

p. 396–400(5)

(植弘奈津恵; ほか)

p. 401–405(5)

(文敏景; ほか)

p. 406–409(4)

(峯真司; ほか)

p. 410–414(5)

(布部創也; ほか)

p. 415–422(8)

(渡邊良平; ほか)

p. 423–429(7)

(竹村信行; ほか)

p. 430–438(9)

(小西毅; ほか)

p. 440–444(5)

(小西毅; ほか)

p. 445–449(5)

(吉岡龍二; ほか)

p. 450–454(5)

(吉岡龍二; ほか)

p. 455–456(2)

(米瀬淳二; ほか)

p. 458–461(4)

(米瀬淳二; ほか)

p. 462–466(5)

(三田俊二; ほか)

p. 467–472(6)

(三田俊二; ほか)

p. 473–476(4)

(米瀬淳二; ほか)

p. 478–481(4)

(井関雅子)

p. 483–483(1)

(佐伯茂)

p. 484–486(3)

(小田浩之; ほか)

p. 487–489(3)

(岡本健一郎)

p. 490–493(4)

(益田律子)

p. 494–499(6)

(服部政治)

p. 500–504(5)

(下山恵美; ほか)

p. 505–508(4)

(川井康嗣)

p. 509–512(4)

(中西京子; ほか)

p. 513–516(4)

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 517–517(1)

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 518–526(9)

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 527–536(10)

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 537–544(8)

(中谷裕子; 土井聖子; 四宮聡; 飯島正平)

p. 545–545(1)

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