内科
日常診療に直結したテーマを精選して特集として掲載し、タイムリーな情報をクオリティの高い編集で提供する内科総合誌です。総合診療の現代において広く横断的な知識を得るのに最適で、とくに年2回の増大号は他の内科系雑誌の追随を許さない情報量です。
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特集【易感染患者のマネジメント―“ 免疫不全” で思考停止にならない】
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- 特集のねらい
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- Overview：代表的な免疫不全と感染症
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細胞性免疫不全
123, 2(2019);
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▪ 細胞性免疫不全のある患者で問題になる感染症は多岐にわたり，その治療薬は副作用が多いものが少なくなく，治療期間は長期間必要になるものがある．▪ほかのタイプの免疫不全と比べて原因微生物の特定が重要である．▪ ここでは主にステロイド投与患者の感染症のうち，ニューモシスチス肺炎について概説する． -
液性免疫不全
123, 2(2019); View Description
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▪ 液性免疫は獲得免疫の一つであり，B 細胞や形質細胞によって産生される抗体を中心とした免疫系のことを指す．▪ 脾臓摘出後，造血幹細胞移植や多発性骨髄腫などで抗体の機能，産生が低下して液性免疫不全が起きる．▪ 液性免疫不全では肺炎球菌，Haemophilus influenzae type b，髄膜炎菌などの莢膜を有する細菌が問題となり，これらを予防するためのワクチン接種が必要である．▪ 脾臓摘出後患者の敗血症性ショックのような病態のことをOPSI という．OPSI は数時間の経過で病状が悪化するため，早期診断，早期治療が重要である． -
好中球減少
123, 2(2019); View Description
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▪ 好中球減少では，細菌・真菌感染症が主に問題となる．▪好中球減少時は，発熱そのものをFN という疾患と捉えて対応する．▪世界的にFN の治療期間を短縮する試みがなされている．▪好中球減少時に問題となる特殊な感染症がある． -
バリア障害
123, 2(2019); View Description
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▪ 生体の感染防御は，第一段階のバリア機能と，第二段階の免疫反応からなる．▪ 皮膚・粘膜バリアの障害は，外傷や熱傷だけではなく，医療そのもの（カテーテル留置，手術，放射線治療，化学療法）によって容易に引き起こされ，医療関連感染症の原因となる．▪抗菌薬による常在菌叢の菌交代も，バリア機能の障害である．▪バリア障害の予防のためには，適切な“less is more”戦略が重要である．▪ バリア障害の代表例として，カテーテル関連血流感染症（CRBSI）と熱傷に伴う感染症を取り上げ，3 つのキーポイントを提示する． - 基礎疾患と感染症
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慢性呼吸器疾患の感染症
123, 2(2019); View Description
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▪ 慢性呼吸器疾患には肺気腫，COPD，肺結核後遺症，気管支拡張症，間質性肺炎など種々の病態があり，症状もさまざまである．▪ 一般内科の外来においても先天性肺疾患や悪性疾患の合併症としての感染症が診断の契機となることがある．▪ 本稿では数例の症例を提示した． -
糖尿病
123, 2(2019); View Description
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▪ 糖尿病患者は易感染状態として広く知られており，好中球機能，細胞性免疫，液性免疫いずれの機能も低下すると報告されている．▪ 末梢神経障害による感覚障害，自律神経障害を合併すると自覚症状に乏しいため感染症の合併を発見しにくくなり，血管合併症は治癒遅延にもつながる．▪ 以上のことが主要因となり，皮膚・軟部組織感染症や尿路感染症をはじめ，結核などさまざまな感染症に罹患しやすくなる．▪高頻度に耐性菌が関与し，重症化・死亡のリスクも高くなる．▪ 糖尿病患者を診療する際は上記を念頭に置き，常に感染の合併がないか意識しておくことが重要である． -
肝硬変患者における免疫不全の特徴と，その感染症のマネジメント
123, 2(2019); View Description
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▪ 肝硬変患者の免疫不全は複合的な因子で成り立っている．結果として，細菌感染症の罹患リスクや死亡率は高くなる．▪ さまざまな臓器に感染症を起こしうるが，特発性細菌性腹膜炎は肝硬変患者に特徴的な感染症であり，その診断には腹水検査が重要である．▪ 肝硬変患者がショック症状や皮疹などを呈した場合はVibrio vulnificus の曝露を想起するべきである． -
腎機能障害・透析患者の感染症
123, 2(2019); View Description
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▪ 慢性腎臓病（CKD）患者は感染症のリスクが高く，保存期CKD 患者の約4％，透析患者の約22％が感染症で死亡する．▪ 透析患者では，バスキュラーアクセスや腹膜透析カテーテルなど透析アクセスに関連した感染症の頻度が高い．▪ 感染症を合併したCKD 患者では，CKD の進展が加速し心血管疾患がいっそう増加する．▪ 感染症の視点からCKD患者の予後を改善させるポイントは，① 確実にワクチンを接種すること，② 感染症のリスクが高い短期留置カテーテルを使用せず計画的に透析を導入すること，③ 感染症を早期発見・早期治療すること，④ 腎代替療法において腎移植を選択すること，である． -
膠原病
123, 2(2019); View Description
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▪ 予防できる感染症を予防する．▪特殊な微生物を想定し，可能な限り検体を採取する．▪ リウマチ性疾患のなかで，とくに易感染性を意識するべき疾患は炎症性筋疾患と血管炎（多発血管炎性肉芽腫症）である．▪ リウマチ性疾患治療薬で，とくに易感染性を意識する薬剤はステロイドとcyclophosphamideである．▪抗IL‒6 受容体抗体は感染症があっても，CRP および赤沈が偽陰性となりうる．▪JAK 阻害薬は他のリウマチ性疾患治療薬に比べて帯状疱疹が多い．▪リウマチ性疾患（とくに生物学的製剤使用時）ではHBV，結核のスクリーニングを行う．
