内科
日常診療に直結したテーマを精選して特集として掲載し、タイムリーな情報をクオリティの高い編集で提供する内科総合誌です。総合診療の現代において広く横断的な知識を得るのに最適で、とくに年2回の増大号は他の内科系雑誌の追随を許さない情報量です。
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特集【腫瘍随伴症候群とオンコロジーエマージェンシー―病態や治療に伴う多彩な症状】
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- 特集のねらい
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- Overview
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病態に伴う腫瘍随伴症候群，オンコロジーエマージェンシー
124, 2(2019);
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▪ 腫瘍随伴症候群とは，悪性腫瘍によって引き起こされるが直接腫瘍と離れて起こる疾患・症候であり，ときにがんの発見に先行する．▪ 悪性腫瘍の経過中で急速に全身状態の悪化をきたし緊急な治療を必要とするオンコロジーエマージェンシーは，腫瘍随伴症候群と重なるところがある．これらの病態を理解・診断し，迅速に対応することが臨床腫瘍医のみならず，一般内科医にとっても重要である．▪ 腫瘍随伴症候群は内分泌症候群，神経症候群，皮膚・筋骨格系症候群，血液症候群などに分類される．▪ オンコロジーエマージェンシーの機序として代謝障害，構造的障害，治療に伴う障害（血管新生阻害薬による出血，免疫関連有害事象など）があげられる．▪ 腫瘍随伴症候群，オンコロジーエマージェンシーを正しく迅速に診断し，放射線科医，外科医，メディカルスタッフなどと協力しながら的確な治療を行うことが必要である． -
治療に伴うオンコロジーエマージェンシー
124, 2(2019); View Description
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▪抗がん薬による薬物療法によって，有害事象（AE）が発生することは避けられない．▪ときに重篤になりうる緊急症（オンコロジーエマージェンシー）となることがある．▪ 殺細胞性抗がん薬，分子標的治療薬，免疫チェックポイント阻害薬とさまざまな抗がん薬の使用が可能となり，これらに共通したAE や，それぞれの抗がん薬に特有のAEが起こりうる．▪ とくに，免疫チェックポイント阻害薬による副作用は，免疫関連副作用（irAE）として注目されている．▪ オンコロジーエマージェンシーの病態を担当医が理解し，予防と対策を講じることが，薬物療法を安全に行い，かつ最大限の効果を得るためには重要である． - 局所症状を呈するオンコロジーエマージェンシー
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上大静脈症候群
124, 2(2019); View Description
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▪上大静脈症候群は上大静脈内の閉塞に起因する．▪ 頭頸部や上肢の浮腫，胸痛，呼吸困難，または脳浮腫により，オンコロジーエマージェンシーとなることがある．▪重症度に基づいて症状を層別化した治療アルゴリズムが提唱されている． -
心タンポナーデ
124, 2(2019); View Description
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▪ 悪性心囊液が主因となる心タンポナーデは，循環不全にて致命的となるため，オンコロジーエマージェンシーの一つに分類される．▪ 悪性心囊液の原発部位は肺がんが最多であり，次いで乳がん，悪性リンパ腫や白血病などの造血器がんに多い．▪ 診断には心臓超音波やCT が有用で，迅速な心囊穿刺やドレナージなどの経皮的処置によって劇的な症状緩和が得られる．▪ 処置後に心囊液貯留が安定した患者には原疾患に対する全身化学療法が考慮されるが，その予後は厳しい． -
頭蓋内転移
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▪頭蓋内転移には転移性脳腫瘍と髄膜がん腫症がある．▪とくに症候性の頭蓋内転移には積極的な治療を行う．▪診断には造影MRI が推奨される．▪ 頭蓋内転移の治療方法には放射線治療（全脳照射，定位照射），手術，薬物療法などがあり，放射線治療では定位照射の適応が広がりつつある．▪ 単発・少数個（2～4 個）の転移性脳腫瘍では定位照射あるいは手術（±全脳照射）が行われることが多い．▪ 多数個（5 個以上）の転移性脳腫瘍に対しては全脳照射が標準治療であるが，定位照射を行う症例もある．▪髄膜がん腫症に放射線治療を行う場合は，一般的に全脳照射が用いられる． -
切迫骨折，脊髄圧迫
124, 2(2019); View Description
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▪骨転移患者では切迫骨折や脊髄圧迫（SCC）の可能性を常に念頭に置く．▪夜間の骨痛や背部痛について患者に報告するように指導する．▪切迫骨折はスコアリングを用いて評価し，治療法を選択する．▪切迫骨折は必ず整形外科の診察を受けさせる．▪切迫骨折の外科的治療は，腫瘍の種類や予後なども考慮する．▪ SCC に対しては麻痺が固定化しない48 時間以内に治療を開始する．▪ SCC に対してはSINS スコアリングで評価し，治療法を選択する．▪ 患者の状態に応じて，放射線治療，セメント充填術，骨修飾薬，鎮痛薬などを選択する．▪ SCC では長期臥床による廃用症候群の発生に注意する．▪治療法は多岐にわたるので多職種連携を心がける． -
がん性胸膜炎，気道閉塞
124, 2(2019); View Description
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▪ がん性胸膜炎や気道閉塞などの局所症状を呈するオンコロジーエマージェンシーを発症した患者は，performance status 不良・予後不良と捉えられがちであるが，オンコロジーエマージェンシーから脱した後に奏効が期待できる治療が残っている患者では長期生存が望める可能性が高い．▪ 適切な診断と迅速な治療を実施することは，たとえ生存期間の延長に寄与しなくとも症状緩和やQOL の改善・悪化防止に寄与するため，患者個々に治療のゴールを設定したうえで治療の適応を判断すべきである． -
がん性腹膜炎，イレウス
124, 2(2019); View Description
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▪ がん性腹膜炎は，がんが腹膜に播種性転移し，腹水貯留をきたしたり，イレウスや尿管閉塞などの症状を引き起こしたりする状態である．▪原発巣は卵巣がんが多く，次いで消化器がん，子宮がん，膀胱がんなどで起こる．▪ 腹水が増えてくると食欲不振，腹部膨満感，腹痛などが出現する．さらに，悪心・嘔吐や便通異常，水腎症・腎不全や胆管狭窄なども引き起こす．▪ 腹部単純X 線やCT などの画像検査により，イレウスの診断や腹水・水腎症・胆管拡張といった間接所見を確認できる．また，腹水検査による確定診断も行われる．▪ がん性腹膜炎に対しては原疾患に対する全身薬物療法が治療の中心となるが，症状緩和のための腹腔穿刺や利尿薬，イレウスに対する治療も考慮する必要がある． -
閉塞性黄疸，胆管炎
124, 2(2019); View Description
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▪ 閉塞性黄疸は，感染の合併により急性閉塞性化膿性胆管炎から敗血症になりうるため，適切なタイミングを逸することなく，診断や治療戦略を立てることが重要である．▪ 閉塞性黄疸の原因と病状によって，必要となる胆道ドレナージの方法が大きく異なることから，減黄後の治療方針を考慮したうえで胆道ドレナージを行う必要がある．▪ 胆道ドレナージの第一選択は内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）下ドレナージであり，ERCP 困難例に対しては，経皮経肝的胆管ドレナージ（PTBD）や超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージ（EUS‒BD）を検討する．
