内科
日常診療に直結したテーマを精選して特集として掲載し、タイムリーな情報をクオリティの高い編集で提供する内科総合誌です。総合診療の現代において広く横断的な知識を得るのに最適で、とくに年2回の増大号は他の内科系雑誌の追随を許さない情報量です。
Volumes & issues:
Latest Articles
-
特集【神経疾患の現在 とこれから】
-
- 特集のねらい
-
- Overview：神経疾患common disease の現在とこれから
-
認知症診療update
123, 6(2019);
View Description
Hide Description
▪診断後のサポートについて十分配慮する必要がある．▪非薬物療法と薬物療法を組み合わせて行うことが重要である．▪非Alzheimer 型認知症が注目されている．▪ 専門医に紹介すべき場合として，若年性認知症が疑われる場合，認知症の行動・心理症状（BPSD）の対応が困難な場合，軽度認知障害（MCI）か認知症かの判断に迷う場合などが考えられる． -
脳卒中診療update
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪ 血栓回収療法は急性期脳主幹動脈閉塞に対する高い転帰改善効果が示され，標準治療の地位を確立した．▪非心原性脳梗塞に対する急性期・慢性期2 剤併用抗血小板療法の有効性が示された．▪ 経口抗凝固療法の中和薬などの新規薬剤や診断・治療機器（Reveal LINQ®（植込み型心電図記録計），AMPLATZER PFO Occluder（経皮的卵円孔閉鎖機器），Watchman（経皮的左心耳閉鎖機器）など）が導入（予定）されている．▪ 脳卒中診療は，新たなエビデンスの公表とともに新規薬剤，診断・治療機器が次々と導入されており，変革の時期を迎えている． -
Parkinson 病診療update
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪Parkinson 病は多彩な運動症状と非運動症状を呈する神経変性疾患である．▪ 選択可能な薬剤も増え，levodopa 登場後は患者のQOL が飛躍的に改善し生命予後を伸ばすことができた．その一方で，長期罹患の経過中にみられる治療関連運動合併症や精神症状に対する治療に難渋する症例も多くなってきた．▪ 新薬の登場で多様化するParkinson 病診療の標準化を目的として2018 年に診療ガイドラインが改訂された．▪ 今後のParkinson 病診療における方向性は，個々で異なる臨床表現型や患者背景にあるさまざまな要素を考慮した個別化治療を目指し，エビデンスに基づいて包括的ケアを提供するプレシジョン・メディシンを確立していくことにある． -
てんかん診療update
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪「 てんかん診療ガイドライン2018」は，てんかんを専門としない医師を主な読者と想定して作成されており日常診療で有用である．▪ てんかん診療では，正確な診断や治療方針の決定はもちろん，個々の患者の身体的・社会的状況や希望に合わせて対応していく必要がある． -
慢性頭痛診療update
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪ 頭痛診断は国際頭痛分類に準拠して行い，一般診療では1～2 桁レベルの診断が通常用いられる．▪ 二次性頭痛が否定された場合は，一次性頭痛のなかでも片頭痛であるかどうかを見極めることが大切である．▪ カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）やCGRP 受容体を標的にしたモノクローナル抗体が片頭痛の新規治療薬として開発中である．▪片頭痛の急性期治療薬として選択的5‒HT1F作動薬の開発が進行する．▪ 頭痛頻度や急性期治療薬の服薬頻度が増えるなど，診断や治療で苦慮する場合は頭痛専門医と連携を取ることが望ましい． - 診療の最前線
-
多発性硬化症・視神経脊髄炎
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪多発性硬化症（MS）は，自己免疫機序が関与する中枢神経系の炎症性脱髄性疾患である．▪MSの疾患修飾薬（DMD）は，症例に合わせてリスクとベネフィットを考慮して選択する．▪ 視神経脊髄炎類縁疾患（NMOsd）は，抗アクアポリン4（抗AQP4）抗体が関与し，視神経や脊髄に病巣の主座がある中枢神経系炎症性疾患だが，抗AQP4 抗体陰性例でも特徴的な脊髄・脳病変でNMOsd と診断される例がある．▪ MS とNMO は再発寛解を繰り返し類似した臨床像をとるが，再発抑制のための治療法が異なるため両者を注意深く鑑別することが重要である -
重症筋無力症
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪ 重症筋無力症（MG）では死亡例，重症例は減少したが，症状改善レベルやQOL の不十分な患者が少なくない．▪ 全身型MG の完全寛解はまれであり，治療目標として現実的ではない．日常生活に支障のないレベルの症状改善（minimal manifestations or better）と経口ステロイド減量（prednisolone≦5 mg/日）を両立し，良好なQOL を早期達成することが推奨されている．▪ 全身型MG 治療において治療目標の早期達成には早期速効性治療戦略（EFT）が有効である．▪ 通常の治療を可能な限り併用してEFT を行っても治療目標達成が困難な患者も少なくない．分子標的薬などの新規治療薬が必要とされている． -
球脊髄性筋萎縮症
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪ 球脊髄性筋萎縮症（SBMA）は，アンドロゲン受容体遺伝子上のCAG 繰り返し配列の異常延長を特徴とするポリグルタミン病である．▪ 異常アンドロゲン受容体蛋白質が運動ニューロンの細胞核に蓄積することで，緩徐な運動ニューロンの神経変性を生じる．▪ テストステロン依存性の変異蛋白質の核内移行がSBMA の病態の本幹であり，テストステロンを抑制することはSBMA の治療につながるということが，動物モデルに対する基礎的研究で明らかになった．▪ 医師主導治験の結果，2017 年8 月にLH‒RH アナログであるleuprorelin acetate の効能に「球脊髄性筋萎縮症の進行抑制」が追加された．▪ 真のエンドポイント（死亡や死亡関連イベント）に関する十分なエビデンスを構築するため，疾患登録システム（患者レジストリ）にデータの蓄積を開始している． -
家族性アミロイドポリニューロパチー
123, 6(2019); View Description
Hide Description
▪ 家族性アミロイドニューロパチーは，トランスサイレチン（TTR）の変異による遺伝性の全身性アミロイドーシスである．▪末梢神経障害，自律神経障害，心不全の鑑別として重要な疾患である．▪ 本疾患に対する治療法として，肝移植療法とTTR 四量体安定化薬（tafamidis meglumine）が用いられている．▪ 核酸医薬によるTTR gene silencing 療法が海外では承認されており，本邦でも近い将来，承認されることが期待されている．▪本疾患の早期診断，早期治療がますます重要となっている．
