内科
日常診療に直結したテーマを精選して特集として掲載し、タイムリーな情報をクオリティの高い編集で提供する内科総合誌です。総合診療の現代において広く横断的な知識を得るのに最適で、とくに年2回の増大号は他の内科系雑誌の追随を許さない情報量です。
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特集【皮疹から疾患を考える】
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皮疹の診かた
125, 3(2020);
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▪ 皮膚科診断学の中核は皮疹の肉眼画像診断学であり，まずどのような皮疹がどのような組合せで存在しているのか，その皮疹の深さや局在，パターン，さらに臨床経過（急に出現したのか，慢性に経過しているのか），問診による出現経緯や自覚症状（かゆみ，痛みなど）の有無，そのほかに考え得る全身疾患などを総合的に判断して臨床診断を下すのが常道である．▪疾患によっては特徴的な皮疹を呈し，診断的価値のある場合も少なくない．▪皮膚のみでなく粘膜や付属器（爪・毛髪）の皮疹を診る習慣づけをしたい． -
デルマドローム
125, 3(2020); View Description
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▪皮膚は内臓の鏡であり，皮疹から内科疾患との関連を予想することは重要である．▪内科疾患と関連のある皮疹をデルマドロームと称する．▪ さまざまなデルマドロームが知られているが，とくに消化管関連，なかでも内臓悪性腫瘍関連のデルマドロームは頻度が高いため重要である．▪ 顔面，手掌，足底の色調変化や角化，全身に及ぶ疣贅の増加など，とくに高齢者でみられる重症で進行の速い皮疹は内臓腫瘍との関連を注意すべきである． - 皮膚症状から考える皮膚疾患，内科疾患
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湿疹・皮膚炎
125, 3(2020); View Description
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▪湿疹・皮膚炎は，皮膚科領域の日常診療で最も多く遭遇する皮膚疾患である．▪ 湿疹・皮膚炎には，接触皮膚炎，貨幣状湿疹，脂漏性皮膚炎，手湿疹，アトピー性皮膚炎，皮脂欠乏性皮膚炎，うっ滞性皮膚炎，自家感作性皮膚炎などが存在する．▪ 現病歴，臨床症状，皮疹の経過，検査などから速やかに診断を確定し，診断に基づいた適切な治療を行うことが求められる．▪ 鑑別疾患に留意し，治療経過が遷延化する場合には，診断の再考が求められることがある． -
紅斑（膠原病，腫瘍関連を除く）
125, 3(2020); View Description
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▪ 多形紅斑・結節性紅斑は，皮膚科診療において比較的高頻度で目にする疾患である．その分布や皮疹の性状などの特徴を覚えておくとともに，先行病変を含めた原因検索も重要となる．▪ Stevens‒Johnson 症候群（SJS）は薬剤や，時にマイコプラズマ感染症が原因となる重症の皮膚疾患で，失明を含めた高度の後遺症が問題となる．多形紅斑との鑑別が難しい場合があり，特徴的な臨床像を覚えておく必要がある．▪ SJS の確定診断には皮膚科医に生検を依頼することが必須となった．2016 年に完成したガイドラインを十分に参考にして，診断・治療に役立ててほしい． -
紅斑（膠原病関連）
125, 3(2020); View Description
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▪ 膠原病およびその周辺疾患では，紅斑を主体とする皮疹を呈することが多く，診断の決め手となる．▪ エリテマトーデスの紅斑性皮疹には，頰部紅斑，円板状エリテマトーデス，凍瘡状ループス，亜急性エリテマトーデス，LE tumidus がある．▪ 皮膚筋炎では，ヘリオトロープ疹，Gottron 徴候，flagellate erythema，爪囲紅斑がみられる．▪ Sjögren 症候群の環状紅斑は亜急性エリテマトーデスに酷似するが，組織所見やlupusband test で鑑別する．▪ Behçet 病では結節性紅斑，Sweet 病では好中球性紅斑，成人Still 病ではサーモンピンク様皮疹がみられる．▪ 上記の疾患は臨床所見，組織所見，lupus band test，血液検査所見，他の合併症などを総合して診断をつけることが可能であるが，難渋することもある． -
紅斑（腫瘍関連）
125, 3(2020); View Description
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▪ 皮膚疾患の多くは湿疹であるが，湿疹の経過は非常に多様である．外的・内的刺激に対して，主に表皮を炎症の場とし，瘙痒感を伴う可逆性の炎症反応である．▪ 臨床的には，湿疹三角に示されるように紅斑・丘疹・小水疱などが混在し，湿潤した皮膚から慢性化すると苔癬化にいたる．治療としては，難治例を除きステロイド外用にて治癒可能である．▪一見湿疹に似ているが，見逃してはならない紅斑が存在する． -
色素斑・脱色素斑
125, 3(2020); View Description
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▪ 色素斑においてとくに鑑別が必要な疾患には，悪性黒色腫，老人性色素斑，色素性母斑がある．▪ 良性病変であれば色調は一様であることが多いが，悪性の場合はメラニンの分布や量が一定でないため，色調が濃い部分と薄い部分が混在（濃淡不整）してみられる．▪色調の多様性があれば，悪性黒色腫を考える手がかりとなる．▪脱色素斑（白斑）を診察した際，白斑自体の治療は困難なことが多い．▪白斑では，他疾患を合併することが多いことを念頭に置いて診療することが大事である． -
膨疹
125, 3(2020); View Description
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▪ 膨疹とは発疹学でいう原発疹の一つであり，真皮浅層の限局性の浮腫によって形成される皮疹である．真皮において毛細血管の透過性が亢進し，血漿成分が間質に漏出することにより生じる．▪ 膨疹を生じる代表的な疾患としては蕁麻疹があげられる．蕁麻疹は日常診療において比較的高頻度に認められるため，基本的対処法を知っておく必要がある．このほか肥満細胞症，虫刺症でも膨疹が生じ得る．▪ 膨疹は時間経過とともに数時間から24 時間以内に跡形もなく消退する．しかし，広範囲に多発している場合や出没を繰り返す場合もあり，病状に応じた治療が必要である． -
水疱
125, 3(2020); View Description
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▪ 自己免疫性水疱症は，表皮細胞間や表皮真皮間の接着に関わる皮膚抗原蛋白に対する自己抗体により，水疱やびらんを形成する皮膚疾患である．▪ 自己免疫性水疱症の診断には，臨床症状と皮膚生検による病理組織検査に加え，蛍光抗体法やELISA/CLEIA 法で自己抗体を検出することが不可欠である．▪天疱瘡・類天疱瘡は，皮膚や粘膜に病変が生じる自己免疫性水疱症である．▪ 糖尿病治療においてDPP‒4 阻害薬が一般化されるなか，投薬中に発症した水疱性類天疱瘡の報告が増えている．▪ 表皮水疱症は，軽微な機械的刺激・外力により皮膚や粘膜に水疱・びらんを生じる遺伝性疾患の総称である．
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