内科

・ 進行非小細胞肺がんの薬物治療を決定するためには，がん組織検体でのEGFR 遺伝子変異，ALK 遺伝子転座，ROS1 遺伝子転座，BRAF 遺伝子変異の検査が必要である．・ ドライバー遺伝子陽性肺がんに対し，各々の分子標的治療薬によるテイラーメイド治療は抗がん薬治療に比べ有効性が高く，標準治療である．・ 従来の単一遺伝子検査法を複数行う方法から，複数のバイオマーカーを一度に解析できる次世代シークエンサーを用いたがん遺伝子パネル検査へ移行した．・ オンコマインシステムは，非小細胞肺がんに対するマルチプレックスコンパニオン診断薬である．・ FoundationOne，NCC オンコパネルは，がんゲノムプロファイリング機能を有し，標準治療がない，あるいは終了した進行固形がん患者の治療選択に有用である．

・ 二次性心筋症は鑑別が重要である一方で，多彩な疾患が含まれることから診断に苦慮する例が少なくない．・ 心アミロイドーシスは二次性心筋症の一つであり，沈着するアミロイド蛋白の種類によって，主に免疫グロブリン軽鎖型とトランスサイレチン型の2 病型からなる．・ トランスサイレチン型心アミロイドーシス（ATTR‒CM）は遺伝子異常の有無により，野生型と変異型に分類される．・ ATTR‒CM の診断には心エコー，ピロリン酸シンチグラフィ，心臓MRI が重要である．・ ATTR‒CM のファーストインクラスの治療薬としてtafamidis が承認され，今後さらなる治療の進歩が期待される．

・ キメラ抗原受容体（CAR）とは，T 細胞受容体の細胞内ドメインと抗体の抗原結合部位を遺伝子組み換え技術によって結合させたキメラ受容体で，これをT 細胞に導入したものがCAR‒T である．・ 再発・難治のB 細胞性急性リンパ性白血病，びまん性大細胞型B 細胞性リンパ腫に対し高い効果があるが，サイトカイン放出症候群などの免疫学的副作用が特徴的である．・ 濾胞性リンパ腫，多発性骨髄腫，慢性リンパ性白血病などのB 細胞系腫瘍に対して治療開発が進行中である．

・ 原則を遵守する（なるべく使わない，なるべく少量，なるべく間隔をあける，なるべく早く体外に排出する）．・ 腎機能の評価には血清クレアチニンではなくGFR（eGFR）を用い，60 mL/分/1.73 m2未満ではリスクを考慮して適応を慎重に検討し，30 mL/分/1.73 m2未満（CKD ステージG4）に対しては施行時に予防措置を行う．・発生した場合の治療法はないので，発生しないための予防やリスク管理が重要である．

・ 薬剤耐性菌の増加は先進国だけでなく開発途上国にも大きな影響を与えており，新規抗菌薬の開発が滞っていることと合わせ世界的な脅威と捉えられている．そのため世界保健機関（WHO）を中心に国際的な取り組みが進められている．・ 日本ではその流れを受けて2016 年にアクションプランが策定された．アクションプランに基づいたさまざまな活動が行われており，今後長期的に取り組んでいくための基盤づくりも進んでいる．・ 2021 年以降も次期アクションプランが作成される方針となっており，薬剤耐性対策がいっそう進むことが期待される．

・ 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は最多の肝疾患であり，日本でも2,000 万人以上が罹患している．・ NAFLD の死因は心血管イベントが最も多く，肝外悪性腫瘍，肝臓疾患（肝硬変，肝不全，肝臓がん）がそれに続く．いずれも肝臓の線維化進展の程度が関連する．・ 線維化の進行したハイリスクNAFLD を評価するために，非侵襲的なスコアリングシステムや各種画像診断（エラストグラフィ）が開発・臨床応用されている．・ ハイリスクNAFLD 症例の効率的な拾い上げとして，汎用性のあるスコアリングシステムで対象を絞り込み，専門施設でエラストグラフィを用いて肝硬度を測定する2 段階の絞り込み（2ステップ診断アルゴリズム）が推奨されている．

・ 2012 年にlubiprostone が保険適用になって以降，linaclotide，elobixibat などの新規便秘治療薬が次々と利用可能になり，以前より許可されていたものの便秘に対する適用を有さなかったラクツロース製剤やすでに海外では広く使用されてきたポリエチレングリコールも慢性便秘に対して使用できるようになった．・ オピオイド誘発性便秘に対してオピオイド受容体拮抗薬であるnaldemedine（スインプロイク）が発売された．・ 従来の便秘薬では高マグネシウム血症や刺激性下剤への依存，メラノーシスが問題となることがあったが，使用できる薬剤の選択肢が増え，従来のものと組み合わせることでより安全に便秘治療が行えるようになった．・ 今後は，長期的な安全性の評価や多様化した便秘治療薬の使い分け方法を確立することが期待される．

・近年の新規抗てんかん薬（AED）の登場で，てんかん治療の選択肢は格段に広がった．・ 発作の抑制はもちろん，年齢・性別，併存疾患，精神症状，あるいは患者QOL などに配慮した薬剤選択により多様な病態の「てんかん」に対して患者単位でのテーラーメイド治療が可能となり，「発作さえ止まっていれば問題ない」は過去の治療となった．

・ ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬は優れた心・腎保護作用をもち，生命予後改善効果が示されている．・標準治療であるRA 系阻害薬に抵抗性の腎障害，高血圧症例に有効である．・ 高アルドステロン血症の高血圧のみならず，高食塩摂取・低アルドステロンの難治性高血圧にもよい適応があることが基礎研究～臨床研究レベルで示されている．・従来使用されてきたspironolactone，eplerenone はそれぞれに制限があった．・ 従来のミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の欠点を克服し，糖尿病性腎症にも使用可能な新規薬剤が登場しつつある．従来薬より適応が広くなり，より恩恵を受ける患者が増えることが期待される．

・ 食事療法は運動療法と並んで糖尿病の基本療法の柱であり，総エネルギー量の適正化は非常に重要である．・「糖尿病診療ガイドライン」が2019 年に改訂され，食事療法についても変更された．・ 総エネルギー摂取量は，目標体重とエネルギー係数から算出されるが，目標体重の設定やエネルギー係数の定義が変更になり，おおむね総エネルギー摂取量が増加する傾向になった．・肥満の体重減少の目標が5％から3％に変更になった．・ 高齢者では，フレイル・サルコペニアや栄養障害などの予防のために，総エネルギー量や蛋白質摂取量の設定が増加する傾向になった．