内科

▪コロナ禍においても，感染対策の原則に大きな変わりはない．▪ 基本となるのは標準予防策であり，自分や周囲への感染伝播を未然に防げるかどうかはその質にかかっている．その中心は手指衛生や個人防護具（PPE）の使用，環境整備である．▪PPE については，手袋・マスク・眼の防護具の取り扱いがポイントとなる．▪感染対策を適切に行うためには，適切な物品の配置や環境整備も重要である．▪ 特定の微生物が検出された場合，感染経路別予防策が追加となるが，空気感染予防策が必要となる疾患にはとくに注意が必要である．

▪「 私は感染症を患っています」と名乗る患者に遭遇したことがない．患者は多種多様な主訴をもって外来に訪れ，感染症のみならずさまざまな病気を抱えている．▪ われわれは，そのなかから感染症を見つけ出すために，問診や身体診察を駆使する．さらには重症化しうる感染症患者を見つけ出し，速やかに適切な治療につなげることも決して忘れてはならない．▪ 外来診療では検査のみならず，治療にも制限がある．経口抗菌薬の処方や外来点滴など，状況によって適切な治療を選択することが重要である．

▪ 入院患者で感染症を疑う場合は，肺炎，尿路感染症，カテーテル関連血流感染症，Clostridioides difficile 感染症，胆道系感染症，手術部位感染症と，非感染性疾患として深部静脈血栓症/肺塞栓症，結晶誘発性関節炎，薬剤熱を鑑別にあげる．▪ 感染のフォーカスが明白ではない場合は，fever work‒up として血液培養2 セット，尿定性沈渣，尿塗抹培養，胸部単純X 線を行う．▪病歴聴取と身体所見などから，疑わしい疾患に対して画像検査や培養検査を追加する．

▪平熱は個人差が大きく，測定部位や測定機器によっても変動しうる．▪ 安静時には体温が1℃上昇するごとに平均心拍数は4.4～18 回/分，感染症や発熱性物質への反応では平均8～20 回/分上昇する．▪ 比較的徐脈の定義は難しい．ある一時点で判断するより，時間経過で判断したほうがよい．▪腫瘍熱は間欠的な発熱になりやすく，発熱時のみ頻脈になることが多い．▪頻呼吸は敗血症の早期のサインである．

※この記事は書評です。

▪ 尿路感染症は頻度の高い疾患であるが，特異的な所見は少なく，診断は難しい場合が多い．▪画像検査は，尿路閉塞の有無，膿瘍形成や気腫病変などの検索目的に施行する．▪無症候性細菌尿の治療適応は，妊婦，泌尿器科処置前のみである．▪ 抗菌薬は，重症度，耐性菌のリスク，患者要因（アレルギー・副作用のリスク）から決定する．▪治療期間は，膀胱炎，腎盂腎炎，前立腺炎ごとに分けて考える．

▪ 消化器症状の鑑別は多岐にわたる．まずは迅速な介入を要することがある感染性腸管外疾患を鑑別にあげて考えることが重要である．▪ 多くが自然軽快する市中または旅行者下痢症であるが，便培養や抗菌薬が必要なタイミングを理解しておく．▪ 院内下痢症の感染性疾患では，まずはClostridioides difficile 感染症を考えると同時に，薬剤や経管栄養などの非感染性の原因についても検討する．

▪ 風邪症状を訴える患者のほとんどはウイルス感染症のため抗菌薬による治療は必要ないが，抗菌薬が適応となる細菌感染症や非常にまれであるが見逃してはいけない感染症・疾患を適切に診断する必要がある．▪咽頭痛・鼻症状・咳症状のうち，どの症状が強いのかを分類し診療を進めていく．▪薬剤耐性対策としての抗菌薬の適正使用を心がける．

▪「 安静で改善しない突発完成型の腰痛「」新たに出現した急性の神経障害を伴う腰痛」「循環動態に異常を伴う腰痛」は緊急対応が必要である．▪ 腰痛の増悪，寛解因子や他の随伴症状から腰痛の由来部位を推定する．「体動時に悪化する腰痛」は脊椎病変，「安静で改善しない腰痛」は内臓病変を中心に鑑別を進める．▪発熱を伴わない化膿性脊椎炎や結核性脊椎炎は少なくない．▪ 化膿性脊椎炎をみたら感染性心内膜炎の，結核性脊椎炎をみたら活動性の肺結核の合併を評価する．▪ 他の暫定診断で内科に入院している患者が，血液培養の陽性報告をきっかけに化膿性脊椎炎と診断されることがある．