内科

▪ 大腸の蠕動運動には“大蠕動”と“局所の蠕動運動”があり，大蠕動の消失によって結腸運動機能障害が生じる．▪ 結腸運動機能障害の臨床症状が“慢性便秘”や“腹部膨満”であり，その治療として一般的に下剤が用いられている．▪ 下剤の量を増加しても十分な排便がみられない場合には，“結腸運動機能不全”を疑って経時的に腹部CT 検査を行う．▪ 常に拡張した結腸が観察され，大量の便の停滞がみられた場合が“拡張型結腸運動機能不全”である．▪ 4～6 cm 大のコロコロした便塊が数珠状に結腸全体を満たし，便の移送がみられない場合が“痙攣性便秘型結腸運動機能不全”である．▪ 結腸運動機能不全に対しては，結腸全摘術＋回腸直腸吻合術が標準術式であるが，直腸排便機能障害を伴う場合には，結腸全摘術＋回腸人工肛門造設術を行うべきである．

▪ 便移植療法（FMT）は難治性Clostridioides difficile 感染症（CDI）に対して高い治療効果を示し，欧米ではすでに実用化されている．▪ 潰瘍性大腸炎（UC）に対するFMT については四つのRCT が報告され，その治療効果は証明された．▪ FMT はさまざまな疾患を対象に臨床研究が進んでおり，本邦においてもCDI に対するFMT が先進医療として開始され，またUC への新しい治療選択肢としても期待が高まっている．▪疾患に応じた安全で有効，かつ効率的なFMTプロトコールの早期確立が望まれている．

▪ 免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は腫瘍細胞に対する免疫反応を活性化することにより抗腫瘍効果を発揮するものであるが，さまざまな免疫関連有害事象（irAE）を誘発することが知られている．▪ 速やかな鑑別診断に加えて，ステロイド導入を適切に行うことやステロイド抵抗例に対するinfliximab 投与が重要である．内視鏡の意義も大きい．

※この記事は書評です。

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