整形外科

大腿骨近位部骨折患者は，高齢で骨折時にすでに栄養不良状態であることが多く，入院時の栄養障害は合併症，入院期間，死亡率に関係している 1 ）． 2016 年のコクランレビューでは，術前または術後の栄養サポートが大腿骨近位部骨折患者の術後合併症を軽減する可能性を報告 2 ）している．　本研究では，大腿骨近位部骨折患者の術後の栄養サポートチーム（ nutrition support team ： NST ）による栄養療法が大腿骨近位部骨折患者の術後栄養関係合併症，入院期間および死亡率に及ぼす影響を検討した．

Kienböck 病 Lichtman 分類 stageⅢC は，骨硬化や圧潰，手関節の形態異常の有無に関係なく，月状骨内の血行障害と冠状骨折を有するものとされ，たとえ血行再建術を施行したとしても骨癒合は得られ難く治療に難渋する 1 ）．われわれは Kienböck 病に対して，病期や尺骨変異（ ulnar variance ： UV ）を問わず橈骨または橈尺骨短縮骨切り術を施行している 2 ）．本研究では，本術式の Lichtman 分類 stageⅢC の Kienböck 病に対する治療成績を調査したので報告する．

大腿骨近位部骨折は頚部あるいは転子部骨折が大多数を占め，高齢者に発症することが非常に多い．大腿骨近位部骨折患者について，治療の目的の一つは歩行能力の再獲得である．しかし，術後歩行能力の再獲得が得られず退院となる例も多い．一方，術後に誤嚥を起こしたり，食事を自力で摂取できない患者も時にみられ，術後リハビリテーションが遅延し，歩行能力の再獲得の障害となることがある．そこで本研究では，術後の歩行能力と摂食との関連に焦点をあて，術後歩行能力の影響を調べることを目的とする．

エクオールは，大豆イソフラボンのなかのダイゼインが腸内細菌によって代謝を受けて生成される成分 1 ）である．また，エクオール産生者の割合は人種によって異なり，欧米人が 20 ～ 30 ％であるのに対して，日本人のエクオール産生者は約 50 ％とされる 2 ）．特にわが国においては，若年層での産生者の低下が示唆されている 3 ）．　エクオールにはエストロゲンと似た働きをする成分が含まれており，女性ホルモンに似た働きをするエストロゲン作用およびエストロゲンが過剰なときにその作用をおさえる抗エストロゲン作用 4 ），男性ホルモン（アンドロゲン）の働きをおさえる抗アンドロゲン作用 5 ），抗酸化作用 6 ）があるとされる．また，エストロゲン類似作用は大豆イソフラボンより強く，細胞のエストロゲン受容体に入り込むことで作用する．さらに，エストロゲン過剰状態の閉経前は受容体に結合することにより抗エストロゲン作用を示し，エストロゲンが不足している閉経後は受容体を介して弱いエストロゲン作用を示すとされている 7 ）．　本研究に使用したエクオール含有食品（エクエル：大塚製薬，東京）の作用としては，閉経後女性に対する骨密度低下抑制効果，ほてりなど更年期症状の軽減効果 8 ），しわの軽減など美肌効果 9 ），生活習慣病（動脈硬化など）に対する軽減効果 10 ）などの報告が示されている．　本研究の目的は，近年骨粗鬆症や Heberden 結節など整形外科疾患に対する効果が報告されているエクオールのエストロゲン類似作用により，中高齢者の膝関節症状を改善する効果があるか否かを検討することである．

われわれは脊椎術後に発生した鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム（ Na ）血症（ mineralocorticoid-responsivehyponatremia of the elderly ： MRHE ）を経験したので，文献的な考察を含めて報告する．

関節リウマチ（ RA ）は大関節における発症頻度は少なく，単関節炎例ではさらに診断に難渋することがある．本稿では腫瘍性病変との鑑別を要し，生検によって RA と診断した 1 例について報告する．

孤立性線維性腫瘍（ solitary fibrous tumor ： SFT ）はまれな線維芽細胞性腫瘍で，体のいたるところに発生し，中年成人に多く発生する．胸膜外発生のうち約 40 ％は皮下組織に発生し，残りの症例は深部軟部組織や体腔部位（骨盤，腹腔，後腹膜腔など）に発生する 1,2 ）．「胸膜外」という用語は， 2020 年の世界保健機関（ WHO ）分類で正式名称から削除された 2 ）．腫瘍の大多数は良性の経過をたどるが， 5 ～ 10 ％は局所再発や遠隔転移といった悪性の経過をたどることがある 2 ～ 4 ）．われわれは，他院で切除した後に局所再発と肺転移をきたした前腕遠位皮下組織発生 SFT の 1 例を経験したので報告する．

脳腱黄色腫症は CYP27A1 遺伝子変異を原因とするまれな常染色体劣性の遺伝性疾患である 1 ）． 27— 水酸化酵素の酵素活性が低下することにより，ケノデオキシコール酸の合成が著減し，血清コレスタノールが上昇する．その結果，脳，脊髄，腱，水晶体，血管などに沈着することによりさまざまな症状を惹起する 2,3 ）．本稿では，腱周囲に多発する軟部腫瘍と失調症状の出現で脳腱黄色腫症と診断された 1 例を経験したので報告する．本稿は患者のインフォームドコンセント，研究倫理委員会の承認を得ている．

大腿骨近位部骨折に牽引台と C アームを使用する骨接合術は日常的に行われている手術である．当科では， 3M ステリ・ドレープ垂直隔離ドレープ（ 3M 社， Saint Paul ）を使用している．われわれはこれをカーテンドレープと呼んでおり，本稿ではそのように呼称する．　『骨・関節術後感染予防ガイドライン』 1 ）には，「ポビドンヨード非含有ドレープで手術部位感染（ SSI ）のリスクが減少するというエビデンスはない（ grade Ⅰ ）」，「ポビドンヨード含有ドレープでは SSI のリスクが減少する可能性がある（ grade C ）」との記載があり，セッティングの容易さのほかに多少の感染予防効果も期待している．　カーテンドレープはセッティングが容易な反面，皮切部に開創器や筋鉤で緊張をかけたり C アームで側面像をみる際に下から持ち上げる操作を繰り返したりするうちに，皮膚からドレープが剥がれてしまうことがあった（図 1 ）．剥がれた部位にポビドンヨードを塗ったり生理食塩水洗浄を追加したりすると，その水分でさらにドレープが剥がれていくという悪循環に陥る 2 ）．ドレープの感染予防効果のエビデンスはさておき，使用するうえでその効果を期待するには，手術終了まで辺縁が皮膚から剥離しないことが条件となる 3 ）．特にカーテンドレープはドレープと皮膚の固着のみで清潔範囲を確保しているため，ドレープが剥がれると術野が一気に不潔になる恐れがある．筆者は，三村ら 3 ）が報告した脱脂圧着法（三村法）を知り，これを一部改変して使用している．本稿の目的は，その実際を報告することである．