整形外科

目　的：変形性膝関節症（膝OA）においてMRI で評価した骨髄病変（bone marrowlesion：BML）が膝の痛みと関連することは報告されているが，単純X 線像上の膝OA 変化が生じる前段階（早期膝OA）でのBML 発生要因を調査した研究は少ない．本研究の目的は，一般地域住民女性を対象に早期膝OA に着目してBML 発生を調査し，骨密度および骨代謝マーカーとの関連を調査することである．　対象および方法：2017 年度の一般地域住民健診参加者のうち，単純X 線像上の膝OA 変化を認めず，かつ膝関節MRI を施行した女性266 例を対象とした．BML はMRI の脂肪抑制T2 強調画像でWhole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score（WORMS）に基づき評価した．骨密度はDXA 法により橈骨遠位1／3 部位を測定した．骨代謝マーカーは早朝空腹時採血よりBAP，P1NP，NTx，TRACP-5b，ペントシジン，ホモシステインを測定した．膝症状はKnee injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）で評価し，各下位尺度は85％以下を陽性として2 項目以上陽性の場合，膝症状ありと定義した．重回帰分析を行いBML と骨密度および骨代謝マーカーとの関連を検討した．　結　果：BML は94 例（35.3％）に認めた．BML あり群ではKOOS および骨密度は有意に低値であり，BAP，P1NP，NTx，TRACP-5b およびペントシジン濃度は有意に高値であった．重回帰分析では膝症状あり群でBML と骨密度に有意な相関を認め，骨代謝マーカーに関しては，BAP，P1NP が有意な相関を示した．　結　論：早期膝OA の集団でBML と骨密度の間に負の相関を認め，骨代謝マーカーの上昇と正の相関を認めており，骨脆弱性がBML の発生と関連する可能性が示唆された．

目　的：腰痛は野球選手にとって頻度の高い愁訴である一方，その報告は少ない．投球や打撃動作において，力は下肢から腰部を通り上肢へ伝達される．下肢痛は運動連鎖を障害し腰痛を発症しうる可能性があり，下肢の愁訴と腰痛の関連を理解することは重要である．本研究の目的は，少年野球選手における膝痛と腰痛との関連を明らかにすることである．　方　法：宮城県スポーツ少年団に所属する1,609 名の少年野球選手（6～15 歳）を対象に，自記式アンケートによる横断調査を行った．膝痛と腰痛との関連を多重ロジスティック回帰分析を用いて解析した．解析に使用する共変量は性別，年齢，BMI，競技レベル，1 週間の練習日数，1 日の練習時間（平日，休日），試合への参加頻度，練習のつらさ，ポジションとした．　結　果：腰痛および膝痛を有する選手の割合はそれぞれ8.4％，13.1％であった．膝痛は有意に腰痛に関連があり，「膝痛なし」を基準とした調整オッズ比（95％信頼区間）は「膝痛あり」で5.83（3.93～8.65）（p 値＜0.001）であった．　結　論：少年野球選手において膝痛が有意に腰痛に関連していた．少年野球選手における腰痛の予防・治療のために膝痛に注意を向ける必要がある．

目　的：人工股関節全置換術において寛骨臼骨縁からの寛骨臼コンポーネントの突出（overhang）は，腸腰筋腱とコンポーネント縁間の干渉（iliopsoas impingement：IPI）を惹起し，術後の前鼡径部痛を誘発する．本研究の目的は，以下の問いを解明することである．　①　骨盤後傾を補正したコンポーネント設置に伴うoverhang の増加量はどれほどか．　②　Overhang の増加はIPI を惹起しうるほど重度か．　対象および方法：128 股（寛骨臼形成不全群73 股，非形成不全群55 股）を対象とした．1 股のCT データから中間位骨盤，10°後傾骨盤，20°後傾骨盤の三つのモデルをそれぞれ作成し，それぞれの骨盤モデルにおいてcup モデルを，骨盤後傾を補正したfunctionalalignment で設置した．Overhang 12 mm 以上をoverhang の閾値と定義し，ロジスティック回帰分析を行った．　結　果：Overhang は骨盤後傾を10°補正するごとに平均5 mm 増加した．寛骨臼形成不全［p＝0.030，オッズ比（非形成不全股に対し）＝2.2］，寛骨臼前方開角（p＜0.001，オッズ比＝1.4），骨盤後傾補正［10°の補正p＜0.001，オッズ比（中間位骨盤に対し）＝15，20°の補正p＜0.001，オッズ比（中間位骨盤に対し）＝333］は独立してoverhang≧12 mm と関連した．　結　論：重度骨盤後傾を補正したcup 設置はIPI を惹起しうるほどのoverhang を認めることが示された．