整形外科

わが国の高齢者人口の増加に伴い，成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）患者を治療する機会が急増している．ASD 分類は思春期特発性側弯症（adolescentidiopathic scoliosis：AIS）のKing 分類1）やLenke分類2）と比べて歴史が浅く，2005 年のAebi 分類3）に始まり，翌年に発表されたScoliosis Research Society（SRS）分類4）とSchwab 分類5）が融合し，2012 年に米国からSRS—Schwab 分類6）として提唱されて以来，矢状面アライメントを重要視した矯正固定術が広く普及してきた．しかし，本分類にはLenke 分類やSRS 分類に記載のある胸腰椎後弯変形（thoraco-lumbar kyphosis：TLK）に関する記述はない．欧州では健常者の脊柱骨盤矢状面配列としてRoussouly 分類（Roussouly classification：R—C）が提唱・改変され（図1）7,8），最近では，ASD の術式選択として患者固有のspinal shape に沿った矯正固定術が術後の偽関節やproximal junctional kyphosis（PJK）などの機械的合併症の予防に有用であると報告されている9～12）．本研究では，側弯変形を伴わずTLK の著明なR—C type 1 型ASD の手術的治療を経験し，脊柱骨盤矢状面アライメントの推移と骨盤非固定における固定最下端椎（lowest instrumented vertebra：LIV）決定の重要性について検討したので報告する．

化膿性肩関節炎は比較的まれな疾患である．症例により病態が異なり，診断の遅延や感染の遷延化により重篤な機能障害が遺残する場合がある．われわれは19例の単独化膿性肩関節炎の治療経験に基づき，本例の原因，基礎疾患，起炎菌，治療法について調査・検討したので報告する．

大腿骨転子部骨折において，前内側皮質骨の骨性接触を得ることが術後の過度な整復位損失を予防するために有効であり，側面X 線像で髄外型または解剖型をめざすことが重要であることが知られている1～3）．しかし，術後側面X 線像とCT での前内側皮質骨の評価は一致しないことがある．その原因の一つに転子間線の近位（外側隆起）が前内側皮質骨（内側隆起）よりも前方に突出しているという解剖学的特徴に起因し，前内側皮質骨を外側隆起よりも前方に位置させて撮影できる外旋位側面X線像のほうがより正確に評価できると考えた（図1）．　そこで本研究の目的は，中間位および外旋位側面X 線像での整復位とCT での整復位の一致率を比較し，大腿骨転子部骨折整復位評価における外旋位側面X 線像の有用性を評価することである．

化膿性膝関節炎には変形性関節症（OA）の合併が一定数存在する．これらの症例では，難治化し複数回の手術的治療が必要になることで，治療期間が長期となる場合がある．安静入院期間が長引くと，関節拘縮や下肢筋力低下などの機能障害が生じ，感染鎮静化後に著しい日常生活動作（ADL）の低下を示すこともある．化膿性関節炎の手術的治療として，従来は切開排膿と関節デブリドマンを原則として，その後持続ドレナージや持続灌流が行われてきた1～3）．　近年，人工関節置換術後感染に対して抗菌薬含有セメントを関節内留置する治療が広く行われるようになり，その効果も認められている4,5）．これに伴い非置換関節における感染でも，難治例に対しては抗菌薬含有セメントによる治療方法が選択可能となった．しかし，その多くは初回または複数回の手術的治療と抗菌薬投与により感染鎮静化が得られなかった症例に対して行われるため，治療期間の短縮にはつながっていない6,7）．従来法で治療可能な症例と抗菌薬含有セメント治療を要する難治例が予測できれば多数回手術を回避し，治療期間短縮と感染治癒後のADL 維持につながる可能性がある．そこで本研究では，化膿性膝関節炎の手術的治療方法別に，膝OA の重症度および初回手術までの日数とその感染鎮静化率との関連について比較・検討した．

骨粗鬆症の治療薬であるロモソズマブは1 回に2 本皮下注射する薬剤である．骨粗鬆症に対する注射治療導入時の問題としては，テリパラチド連日製剤において薬価と注射時の疼痛が患者からの拒否に影響するとの報告1,2）や導入説明時に患者の想定する疼痛が障壁となるとの報告3）があり，その対応は重要である．一方，注射施行時にどの程度の疼痛を感じるのか，部位による程度の違いがあるのか否かという報告は少ない．本研究ではロモソズマブ皮下注射時の注射部位による疼痛の違いを検討したので報告する．

乾癬性関節炎（psoriatic arthritis：PsA）は乾癬に末梢関節炎や指趾炎，付着部炎，脊椎炎を併発する脊椎関節炎（spondyloarthritis：SpA）の一つである．病変の主座は腱や靱帯の付着部であるが，病変の部位や広がりでさまざまな症状を呈する．本研究では，当院通院中の乾癬性関節炎患者16 例について臨床像ならびに関節リウマチ（RA）との鑑別や合併に関して検討した．

帯状疱疹は水痘—帯状疱疹ウイルス（varicella—zoster virus：VZV）により生じる．疼痛および支配神経領域に一致した水疱や紅斑などの皮膚病変を認めれば，帯状疱疹が疑われる．しかし，VZV による皮疹が生じる数日ないしは数週間前より疼痛を経験する症例がほとんどであり，皮膚病変出現前には，肋間神経痛や三叉神経痛などの診断を受けることがある．　本研究でわれわれは，頚椎症性神経根症と鑑別を要した上肢発生帯状疱疹の1 例を経験したので報告する．

上腕骨近位端骨折に腋窩動脈や中枢の上腕動脈仮性動脈瘤を合併する報告は散見される1～4）．われわれは，左上腕骨近位端骨折後の疼痛緩和を目的に左上腕骨骨頭切除術が行われた症例で，遠隔期に左上腕動脈仮性動脈瘤を発症したまれな1 例を経験したので報告する．