整形外科

腰椎分離症の急性期である成長期腰椎疲労骨折は，複数の要素が癒合率に影響を与えていると考えられている1,2）．中でも，進行度は癒合率に与える影響が大きいと考えられており，早期病変ほど癒合率が高いことが知られている．われわれが以前行った調査3）でも，早期病変にあたるⅠa 型がもっとも多く（208 部位中102 部位），それらの癒合率は95.1％（102 部位中97 部位）と，良好ではあるものの一部に偽関節化する症例がみられていた．そこで，われわれは大場分類Ⅰa 型のみを抽出すること（図1）で，進行度による影響を少なくした条件での癒合率を検討した．

脊髄症に対する椎弓形成術は術後成績が良好で一般的な手術法として広く行われている．両開き式と片開き式の術式があり，当科では片開き式でスペーサーにはプレートを使用し1），棘突起を切除粉砕してヒンジ側に骨移植している．神経根症は自然寛解することが多いと考えられているため保存的治療が選択されていることが多いが，当科では神経根ブロックで改善しない神経根症に対して椎間孔拡大による後方除圧術，または後方除圧・固定術を行っている2）．椎間孔拡大・椎弓形成術は頚椎症性筋萎縮症に対して3～5），また椎弓形成術後のC5 麻痺予防のために行われている報告がある1,6）．　当科で行った椎間孔拡大・椎弓形成術の症例を検討して，その適応と術式について考察した．

手に原発する腫瘍は通常良性で，悪性はまれである．一方，手は解剖学的・機能的に複雑で，さらに整容的な面からも配慮を要するため，腫瘍が小さくても手術の対象となることが多い．しかし，単一施設で多数例を経験することは特殊な施設でなければ少なく，手に発生した骨・軟部腫瘍について網羅的に検討した報告は少ない．筆者らは，過去5 年間に580 例を経験したので報告する．

未曽有の超高齢社会を迎えたわが国で，大腿骨近位部骨折やポリファーマシーは大きな問題となっている．筆者は約10 年前に大腿骨近位部骨折患者が入院時平均6.6剤を内服していることや骨粗鬆症治療薬を15.5％しか内服していないことを報告した1）．その後，ポリファーマシーに対する社会の関心はますます高まり2），新たな骨粗鬆症治療薬も上市され，脆弱性骨折予防に対する気運も高まっている3）．　本研究の目的は，地方急性期病院における最近の大腿骨近位部骨折患者の入院時内服薬を調査し，ポリファーマシーと骨粗鬆治療薬の現状について言及することである．

わが国の2021 年時点での高齢者（65 歳以上）の割合は28.8％と報告されている1）．2036 年には33.3％，2065年には38.4％に増加し，90 歳以上の超高齢者の割合も増加すると予測されている2）．骨粗鬆症および関連骨折患者数は増加すると推測され，生命予後と機能予後に大きな影響を与える大腿骨近位部骨折3）の治療機会も増加すると考えられる．　Orimo ら4）は，わが国の大腿骨近位部骨折患者の5 年ごとの推移を調査し，70 歳代と80 歳代は減少傾向，90歳以上では増加傾向と報告し，この要因として，骨粗鬆症の啓発や薬物治療の効果が一因である可能性を指摘している．厚生労働省の調査5）では，骨形成促進薬である副甲状腺ホルモン製剤の使用量は，80～85 歳がピークでそれ以降の年齢では減少しており，70，80 歳代と比較して90歳以上の超高齢者に対しては，積極的な骨粗鬆症治療が行われていないことが示唆される．　『大腿骨頚部／転子部骨折診療ガイドライン2021』6）では，生命予後においても機能予後においても手術的治療の成績が保存的治療の成績を上回っているため，ほとんどの症例で手術的治療が選択されるべきとしている．しかし，超高齢者（90 歳以上）では合併症を有する率が高く，運動機能も低いことが多いため，手術的治療の有用性は明らかではない．本研究では，超高齢者の大腿骨頚部骨折について，術式の違いによる生命予後と術後歩行能力，ならびに術後歩行能力獲得に及ぼす因子を明らかにすることを目的とした．

Pancoast 腫瘍とは，肺尖部から発生した肺癌であり，腫瘍により腕神経叢や神経根を圧迫もしくは直接浸潤することで，一側性の肩～上肢の疼痛やしびれ感，筋力低下といった神経症状を呈する疾患である1,2）．そのため頚椎・肩関節疾患との鑑別が容易ではなく，確定診断に遅れが生じた報告も散見される3～5）．本稿では，上肢神経症状を主訴に頚椎MRI 検査を行い発見されたPancoast腫瘍の1 例を報告する．

※この記事は書評です。

慢性腰痛とは，発症から3 ヵ月以上持続する第12 肋骨と殿溝下端の間にある痛みと定義される1,2）．その病態には心理社会的要因が関与している3）とされ，慢性腰痛例では，その評価尺度として，Pain Disability Assessment Scale（PDAS）4）［疼痛生活障害］，Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）5）［不安（anxiety：A）・抑うつ（depression：D）］，Pain Catastrophizing Scale（PCS）6）［疼痛破局的思考］，Pain Self-efficacy Questionnaire（PSEQ）7）［自己効力感］がよく用いられている（表 1）．一方で，的確な診断と治療がなされない結果として慢性的に腰痛が持続し，それによって心理社会的要因が症状を修飾している場合も考えられる．　仙腸関節は仙骨と腸骨の関節面から構成される滑膜関節であり，わずかな可動域で大きな負荷に対応しているため，不意の外力や繰り返しの衝撃で関節に不適合が生じ，関節の機能障害（仙腸関節障害）を起こしやすい8）．仙腸関節障害は，one finger test9）で上後腸骨棘（PSIS）をさす腰殿部痛が多く，時に鼡径部痛を伴い，椅子坐位時に増悪，仙腸関節shear test10）の陽性率が高く，PSISと仙結節靱帯に圧痛を認めるなどの特徴的な臨床所見を有すことから疑うことは比較的容易であり，最終的に仙腸関節ブロック注射の効果で確定診断する9,11）．しかし，仙腸関節の微小な不適合は画像検査でとらえられないことから，非特異的腰痛と判断され，慢性の経過をたどることがある．　非特異的な慢性腰痛として治療されていたが，身体所見から仙腸関節由来の腰痛が疑われ，診断的ブロックで仙腸関節障害と診断した後に，病態に即した理学療法を行うことで，心理社会的要因の一部が改善した2 例を報告する．