Therapeutic Research

症例は76歳，女性。1997 年に洞不全症候群，発作性心房細動に対してVVI型ペースメーカーが植え込まれており，その後は慢性心房細動徐脈へと移行していた（心室ペーシング率 60％台）。2015 年12 月のペースメーカー電池交換の際に僧帽弁逆流重度を指摘され，翌月僧帽弁形成，三尖弁形成，メイズ手術を施行し，右室心尖部心内膜リードから右室前面心外膜リードVVI型ペーシングへ変更となった。メイズ手術の影響もあり，術後は心室ペーシングに依存するようになり，右室前面心外膜リードからのペーシングで左室のdyssynchronyが顕著となった。術後1年以内に3 回心不全入院を繰り返し，心機能低下（EF50–60％→ 27％）や左室内腔拡大による僧帽弁逆流再発も認められた。そのため，心臓外科より紹介となり，2017 年7 月に両心室ペースメーカー（VVI型）へup gradeし，右心室リードを右室心尖部へ再挿入して，4 極の左心室リードを冠状静脈洞後側壁枝へ留置した。両心室ペーシングへup grade後も僧帽弁逆流は残存したが，左室収縮能は改善傾向にあり（EF 33％），息切れや呼吸苦は消失し，心不全入院もなくなり，BNPは484.5→48.7 pg/mLまで低下した。僧帽弁形成，三尖弁形成術時に留置した右室前面心外膜ペーシングで左室のdyssynchronyが顕著となったが，両心室ペースメーカーへupgradeすることで心不全が軽快した症例を経験したため，報告する。

Background/Purpose：In this study, we compared and examined the characteristics and anesthetic effect of ① Lidocaine/Propitocaine（EMLA®, abbreviated as L/P cream） and ② 2L cream（7％ lidocaine）, ③ PL cream（3.5％ lidocaine＋2.5％ procaine）, ④ 2PL cream（7％ lidocaine＋5％ procaine）, ⑤ 2 P＋L cream（3.5％ lidocaine＋5％ procaine） which were the in‒hospital formulations. Methods：Various creams were stored in an ointment container, and the residual rate of the component amount after 21879 days was measured by HPLC method. For the quantitative evaluation of the anesthetic effect, after applying various creams to the inside of the forearm, the degree of pain was measured with time using Pain Vision. Results：L/P cream was significantly higher in moisture evaporation rate than other creams and had low spreadability. Regarding viscosity and hardness, 2P＋L cream was the lowest value and 2PL cream was the highest value. In the stability test at 4℃ after 21 days, residual rate of L/P cream was amounted to 80％ or more and all four creams were amounted to 70％ or more. As for the anesthetic effect after wiping 90 minutes after application, 2L cream and 2PL cream had no significant difference compared with 30 minutes after the lapse, suggesting sustained anesthetic effect. Discussion：In this study, it was shown that there was a relationship between the lidocaine concentration and the longevity of the anesthetic effect. More improvement of the in‒hospital formulations will be required, as it will be important to select the optimal formulation according to the clinical need.