Therapeutic Research
Therapeutic Researchは、各科の臨床医を対象とした医学,薬学の最新情報を提供する総合月刊誌です。国内外における最新情報やオピニオン,および投稿論文,短報,インフォメーション,会告などを掲載しています。
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Latest Articles
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Roundtable:J-CLEAR Web特別座談会
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Information:花粉症重症化ゼロ作戦 メディアセミナー
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国民病による生産性の低下を予防するために
45, 3(2024);View Description Hide Description国民病である花粉症は重症化により仕事や勉強の能率,およびQOLを低下させる。政府でも花粉症に関する関係閣僚会議が開催され対策を進めている。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会は2030年までに花粉症の重症化ゼロを目指し,2024年春の花粉症シーズンに向けて「花粉症重症化ゼロ作戦」を推進していくとして,セミナーで花粉症治療の情報発信を行った。本稿ではその概要を紹介する。
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総説
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足立区胃がん内視鏡検診の取組みと現状
45, 3(2024);View Description Hide DescriptionFive years have passed since our municipality introduced population–based endoscopic screening for gastric cancer. This screening is conducted as an individual examination at a certified medical institution, rather than in a group format using specific examination facilities or examination vehicles. As with many other municipalities, this screening project has been introduced, involving many issues such as securing medical examiners and secondary image interpreters, standard procedures for endoscopy, cleaning and disinfection of endoscopic equipment, and construction of accuracy control system, and handling of accidents. From the beginning of its introduction, it was difficult to set up a complete system based on “checklists for management evaluation” and “process indicators”. Although some contents were given to forms that suit down to conditions of our municipality at the beginning, we are continuously discussing to ensure in management committee that the implementation is in accordance with the guidelines provided by the Ministry of Health, Labor and Welfare and the Tokyo Metropolitan Government, and the “Population –based endoscopic screening for gastric cancer Manual 2017 Edition”. Therefore, we described the efforts, current status, assignment, and future outlook for the implementation of population –based endoscopic screening for gastric cancer in our municipality over the past five years.
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原著
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高血圧治療補助アプリの処方実態調査―アプリデータと診療録情報の突合による後ろ向き観察研究―
45, 3(2024);View Description Hide Description目的:高血圧治療補助アプリ(以下,本アプリ)は2022 年9 月に保険適用となった本態性高血圧症に対する治療アプリである。本研究では臨床現場での本アプリの処方実態を評価する。 方法:2022 年9 月から2023 年4 月までに本アプリを処方された症例を対象に,多施設共同後ろ向き観察研究を行った。診療録情報とアプリデータを収集し,患者背景,血圧および降圧薬の処方状況の推移を検討した。 結果:国内11 施設の83 名が対象となり,平均年齢は56.8 歳(範囲:30~80 歳),男性が46名(55%),BMI の平均値は25.1 kg/m2であった。本アプリ使用開始時点では41 名(49%)が降圧薬を使用していた。合併症としては,糖尿病が14 名(17%),脂質異常症が41 名(49%),持続陽圧呼吸療法(CPAP)使用が11 名(13%)であった。本アプリの使用開始後24週における血圧は診察室血圧,起床時血圧,就寝前血圧いずれにおいてもベースラインから有意に低下していた。使用開始時点で降圧薬が使用された41名のうち14 名(34%)の症例で降圧薬が減量もしくは1 剤中止となっていた。 結論:高血圧治療補助アプリは実臨床における血圧管理の重要なアプローチの一つであり,降圧薬の減薬につながる可能性が示唆された。
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報告
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GLP‒1 受容体作動薬から新たなGIP/GLP‒1受容体作動薬,チルゼパチドへの切替え効果の検証
45, 3(2024);View Description Hide DescriptionEfficacy and safety of switch from GLP‒1 receptor agonist to GIP/GLP‒1 receptor agonist, tirzepatide were examined in Japanese out‒patients with type 2 diabetes. Switch to tirzepatide significantly decreased HbA1c by 1.04±0.83% in poorly controlled Japanese out‒patients with type 2 diabetes. In addition, body weight and systolic blood pressure were significantly reduced by switch to tirzepatide. In the patients with HbA1c over 8.0%, the effects of tirzepatide on glycemic control were significantly higher than those in the patients with HbA1c 8.0% or below. Treatment by tirzepatide for 4 months also significantly improved the degree of proteinuria. Efficacy and safety of switch from GLP‒1 receptor agonist to GIP/GLP‒1 receptor agonist, tirzepatide were confirmed in Japanese out‒patients with type 2 diabetes. The reduction of HbA1c by tirzepatide was significantly higher in the patients with HbA1c over 8.0%.
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Symposium:第56回ペーシング治療研究会
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- 一般演題
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(1–1)冠静脈洞から一時的ペーシングを施行した洞不全症候群の2症例
45, 2(2024);View Description Hide Description一時的心房ペーシングを行う場合,通常右心耳がペーシング部位として選択される。しかしながら,右心耳はカテーテルの固定が悪く,カテーテル逸脱によるペーシング不全を生じる頻度が高い。今回われわれは,冠静脈洞から安定して一時的ペーシングが可能であった洞不全症候群の2症例を経験したので報告する。 -
(1–3)植込み手技に工夫を要した開心術後の2症例
45, 2(2024);View Description Hide DescriptionStructural Heart Disease(SHD)を有する患者は伝導障害部位や解剖が複雑な場合があり,ペースメーカー挿入時に通常手技のみでは困難なことがある。開心術後の症例でリード留置に工夫を行った2症例を報告する。 -
(2–1)植込み型心臓デバイス患者の心房細動における標準作業手順書を用いた管理下の脳卒中発症率の検討
45, 2(2024);View Description Hide Description植込み型心臓デバイス(以下CIEDs)患者のAFは多いと言われている。無症候性心房細動と脳卒中のリスクを研究したASSERT試験では,植込み後6 分以上持続するAFは10.1%と多く,6 分以上持続するAFがあった症例の脳卒中リスクは2.49倍高いと言われている1)。AFなどの不整脈は遠隔モニタリングにより早期発見が行えることが,さまざまな臨床研究で報告されている。不整脈非薬物治療ガイドラインでは,院内ワークフローを構築した病院が行うCIEDs患者の遠隔モニタリングは推奨クラス1 に分類されているため,近年普及している2)。当院は遠隔モニタリングのワークフローを構築するうえで標準作業手順書(以下SOP)を用いた患者管理を行っているが,脳卒中発症に有用であるかは検討したことがない。今回,当院で遠隔モニタリング管理しているCIEDs患者の脳卒中発症率を検討した。 -
(2–2)当院のデバイス外来
45, 2(2024);View Description Hide Description当院は 2019 年10月より臨床工学技士がデバイス外来に携わっている。定期の外来は毎週月曜日の午前と水曜日の午後に行っており,登録患者数は 2023 年8 月時点で約 1,300 名(遠隔モニタリング管理 905名),外来件数は 2022 年度実績で 1,957件であった。 -
(2–4)自動閾値測定機能作動の際に生じたペーシング不全の1例
45, 2(2024);View Description Hide Description近年,植込み型心臓電気デバイス(Cardiovascular implantable electronic device:CIED)は,各社それぞれのアルゴリズムで自動閾値測定機能が搭載されている。自動閾値測定機能は定期的に自動で閾値測定を行う機能であり,自動出力調整による電池消耗の軽減,閾値上昇の際のペーシング不全の予防で有効性が報告されている1,2)。今回,両室ペーシング機能付植込み型除細動器(cardiac resynchronization therapy defibrillator:CRTD )植込みの患者で,CRTD 交換術後,自動閾値測定機能が作動したときにペーシング不全を起こして,徐脈を認めた症例を経験したので報告する。