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癌と化学療法

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癌と化学療法は本誌編集委員会により厳重に審査された、 日本のがん研究に関するトップクラスの論文を掲載。

Publisher: 癌と化学療法社

P-ISSN: 0385-0684

Online ISSN: 2187-2449

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Latest Articles

  • 総説
      • iPS細胞技術を用いたがん抗原特異的CTL の量産−他家移植用再生T 細胞製剤の開発−
        Authors: 河本　宏,  ほか
        From PierOnline
        From PubMed
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        Source: 癌と化学療法 46, 11, 1677-1682 (2019);
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        がんの免疫療法の領域では，患者由来のT 細胞を体外で遺伝子改変して患者に投与するという養子免疫療法の有効性が示されている。しかし体外でT 細胞を培養すると疲弊しやすいという問題がつきまとっていた。さらに養子免疫療法は，主に自家移植の系で行われているためにコストや時間がかかるなどの問題も残されている。これらの障壁を乗り越えるために，筆者らはiPS 細胞技術を用いた戦略を進めている。まず，抗原特異的T細胞からiPS 細胞を作製し，そのiPS 細胞からT 細胞を再生すると，すべてが元のT 細胞と同じ特異性をもつT 細胞になる。このコンセプトに基づいて2013 年にメラノーマ抗原MART-1特異的T 細胞の再生に成功し，最近さらに高品質なキラーT細胞の分化誘導に成功した。現在，臨床応用に向けて特定のTCR 遺伝子をiPS 細胞に導入する方法の開発を進めている。この方法をHLA ハプロタイプホモiPS細胞株に利用すれば，他家移植用の「即納可能な再生キラーT細胞製剤」を作製できると考えている。
  • 特集
    • 制吐療法Up to Date
      • 制吐薬適正使用ガイドライン（2018 ver. 2.0）と標準的治療
        Author: 佐伯　俊昭
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        Source: 癌と化学療法 46, 11, 1683-1685 (2019);
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        2010 年に日本癌治療学会の制吐薬適正使用ガイドラインの初版が発刊され，2015年10 月に第2 版の改訂版が発刊された。さらに2018年Web改訂版ver. 2.2が作成され，今回その改訂のポイントを解説する。2018 年の改訂では2015〜2018年のエビデンスが追加されている。ポイントはMEC においてカルボプラチンを含むレジメンと非カルボプラチンレジメンに分けて，カルボプラチンを含むレジメンをHECと同様にNK1受容体拮抗薬，5-HT3受容体拮抗薬，ステロイドの3剤を推奨した。また，オランザピンが制吐薬としての公知申請により，2017 年6 月から他の制吐薬との併用において成人では5 mgを1 日1回経口投与（患者の状態により1 日10 mgまで増量可能），最大6 日間を目安として承認された。さらにMECに対してNK1受容体拮抗薬を使用しない場合，パロノセトロンを併用するという条件下でday 2〜3 のステロイドの省略が可能であるとされた。
      • 最近の知見，薬剤師の役割
        Author: 橋本　浩伸
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        Source: 癌と化学療法 46, 11, 1686-1690 (2019);
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        化学療法誘発性悪心・嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting:CINV）は，近年様々な研究の成果によって成績が向上している。しかし臨床現場では期待する効果が得られない場合や制吐療法のメリットを上回る有害事象が生じる場合があり，患者個々の状況に合わせた制吐療法の選択が求められるようになっている。本稿では高度催吐性抗がん薬の制吐療法における最新の知見をNK1受容体拮抗薬，副腎皮質ステロイド，オランザピンと分けて紹介する。特にオランザピンについては，最新の知見の一つとしてJ-FORCE試験を紹介する。この研究は海外で用いられるオランザピン10 mgによる眠気などの副作用を改善するために，5 mgでの有用性を検証したものである。これらの知見を十分に活用し，多くの患者にとって最適な制吐療法が提供できる一助になれば幸いである。
      • がん化学療法による悪心・嘔吐マネジメントにおける看護師の役割
        Author: 足利　幸乃
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        Source: 癌と化学療法 46, 11, 1691-1694 (2019);
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        がん化学療法による悪心・嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting: CINV）は，最も症状マネジメントが必要な副作用の一つである。看護師はCINV に精通し，制吐薬の投与管理，アセスメント，患者教育，セルフケアという役割を通じてCINV の発症を最小限化し，がん化学療法チームのめざすCINV によって患者のQOL を低下させないことに貢献している。がん薬物療法の多様化と長期化，診療連携による在宅療養や他病院への患者の移行化などが進行しており，継続性，経済性，地域性などの視点を取り入れたCINV マネジメントが求められている。それに応えるためには，看護師の知識，判断力，実践力をさらに高めて役割を拡大していくことが求められている。
      • 臨床研究をどう企画実施し，どのように評価して，どう臨床応用すべきか
        Authors: 下川　元継,  ほか
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        Source: 癌と化学療法 46, 11, 1695-1699 (2019);
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        がん化学療法に伴う悪心・嘔吐（CINV）に対する支持療法および緩和領域の臨床研究に必要な方法論や評価方法などが明確になっていない。また，CINV を良好にコントロールするためには化学療法レジメンの催吐性だけでなく，患者リスク因子に応じて個別化した制吐療法を検討することも重要である。実臨床におけるCINV の評価は，CTCAE を用いた医療従事者による評価が一般的であるが，患者自身による主観的評価（patient-reported outcome: PRO）も重要視されるようになってきている。本稿では，CINV研究の立案や結果を評価して臨床応用する上で留意すべき点について述べた。今後，公表予定の「支持療法・緩和治療領域研究ポリシー（各論）化学療法誘発性悪心・嘔吐」の内容も踏まえ，治療の指針となっているランダム化比較試験（RCT）だけでなく，リアルワールドデータ（RWD）を活用することで臨床研究デザインが最適化され，エビデンス構築が促進されることが期待される。
  • 原著
      • FoundationOne®CDx 検査を用いたがんゲノム解析の臨床的有用性（PROFILE-F Study)
        Authors: 熊木　裕一,  ほか
        From PierOnline
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        Source: 癌と化学療法 46, 11, 1715-1719 (2019);
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        背景: FoundationOne®CDx はすでにFDAによって承認されているがん遺伝子パネル検査であるが，日本人の患者における臨床的有用性は報告されていない。そこで，FoundationOne®CDx の日本人における臨床的有用性を調べた。方法: 前治療を受けた日本人の進行固形がん患者43 例（46 検体）をFoundationOne®CDx を用いて2018 年9 月〜2019 年1 月の間に検査した。結果:患者43 例の年齢は中央値63（18〜82）歳，男性24 例，女性19 例であった。主要ながん種は，肝胆膵8 例およびその他の消化器系8 例であった。2019 年1 月17 日までにゲノムキャンサーボードが完了した27 例すべてが分析可能であり，検出された遺伝子変異数（VUSを除く）は1例当たり平均4.3（0〜14）個であった。27 例のうち少なくとも一つ以上の遺伝子変異が26 例（96％）に見つかり，26 例すべてに治療薬の候補が存在する変異が見つかった。うち4 例（15％）において遺伝子変異に対応した治療が行われた。治療候補薬の治験が日本で実施されていた症例のうち，実際に治験に参加した症例は1 例のみであった。試験に参加しなかった最も一般的な理由は，病状悪化・PS 低下（33％）であった。結論:FoundationOne®CDx は日本人の様々ながん種において遺伝子変異を検出できることが示された。
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