眼科グラフィック
眼科専門医を目指す若手医師や開業医に向け、臨床で役立つ知識・技術を、豊富なカラー写真でわかりやすく解説。
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目次
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メイン特集 【最適×快適な眼鏡合わせ】
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1 【1章 眼鏡合わせを行う上で知っておきたい「眼光学」】
12, 6(2023);View Description Hide Description本稿では眼鏡に関係する「眼光学」のポイントを解説する. -
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3 【3章 症例別の眼鏡合わせ】①近視性乱視の眼鏡合わせ(成人)
12, 6(2023);View Description Hide Description眼鏡装用下での日常生活や作業環境は,それぞれの患者で異なる.そのため,眼鏡合わせでは患者の使用目的や状況,患者の望む見え方について十分な聞き取りを行い,長時間装用しても眼精疲労をひき起こさない「快適に見える眼鏡」を作製することが重要である.つまり,自覚的屈折検査の完全矯正度数が必ずしも処方度数になるとは限らないということである.成人は小児と異なり,屈折度数の変化があまりないと思われがちである.しかし,球面レンズ度数や円柱レンズ度数およびその軸の方向は,加齢によって変化することが報告されている 1 ~4).成人の眼鏡合わせは,調節力だけでなく,視力や視野に影響を及ぼす眼疾患を有することがあるため,眼疾患の有無を考慮しながら眼鏡度数の調整をする必要がある.また,成人の眼鏡合わせを行う際は,眼鏡装用習慣の有無を必ず確認する.眼鏡装用習慣があった患者では,患者が現在持っている眼鏡にどのような問題点があり,どのように解決したいのかを聞き取ることが大切である.一方で,眼鏡装用習慣がなかった患者に眼鏡を作製する場合は,患者の視環境を具体的に聞き取り,患者の見えにくさを知る必要がある.眼鏡合わせでは所持眼鏡の有無にかかわらず,患者の望む見え方の聞き取りを疎かにすると,患者の満足度に影響するため,患者に理解しやすい表現での説明が大切である5, 6).患者の希望する見え方を具現化するためには,装用テストが欠かせない.装用テストでは,トライアルレンズを装用する前に,トライアルレンズを装用して見え方に慣れるかどうかを確認する時間が必要であることや,装用時間をどのくらい設定するかを説明する.さらに,乱視の矯正眼鏡は,円柱レンズの軸の方向がずれてしまうと見え方に影響し,装用テストをやり直さなければならないことがある.そのため,乱視矯正のためのトライアルレンズは,円柱レンズの軸がずれないようにするためにテープで固定するとよい(図1).そして,装用テストでは,トライアルレンズの見え方の感想をしっかり確認し,違和感によって装用を続けることができない場合は度数の調整が必要である.本稿では,症例を紹介しながら,成人の近視性乱視の眼鏡合わせの流れについて示す. -
4 【3章 症例別の眼鏡合わせ】②遠視の眼鏡合わせ
12, 6(2023);View Description Hide Description遠視とは「調節が休止状態にあるときに,無限遠方光線が網膜の後ろに結像する眼」1)をいい,遠点は眼球後方にある.遠視には軸性遠視と,屈折性遠視があり(図1)2),いずれも眼軸長に対して屈折力が弱く網膜後方で焦点を結ぶため,光を収束させる凸球面レンズで矯正をする.遠視は調節をしないと遠方にも近方にもピントが合わないため,常に調節が必要で,近方を見るためにはさらに調節努力を要する.そのため,正視や近視と比べて眼に負担がかかっている眼でもある.年齢が若く調節力が十分にある場合は見づらさの自覚がないことが多いが,デスクワークなど,近方視やパソコンのモニターを長時間見る仕事では年齢が若くても見づらさや眼精疲労を自覚しやすくなる.調節力は年齢とともに減少する3)ため(616 ページの図22),年齢とともに眼の疲れや近方の見づらさを自覚するようになり,さらには遠方も近方もぼやけて見えるようになる. -
5 【3章 症例別の眼鏡合わせ】③不同視の眼鏡合わせ
12, 6(2023);View Description Hide Description不同視(anisometropia)は左右眼で屈折異常の差がある状態を指す.一般的には屈折値の差が1.00 〜2.00D以上の場合,不同視といわれる1).不同視がある場合の眼鏡合わせでは年齢や処方目的等で対応が変わってくる.本稿では小児および成人の不同視における眼鏡合わせについて2 例紹介する. -
6 【3章 症例別の眼鏡合わせ】④オフィスワークに適した眼鏡合わせ
12, 6(2023);View Description Hide Descriptionオフィスワークに適した眼鏡合わせ(眼鏡処方)は,一般的に十分な調節力と斜位を維持するための輻湊の能力があれば遠用単焦点眼鏡でおおむね問題は生じない.本稿では3 つの症例を挙げてオフィスワークに加え,デスクワークに適した眼鏡合わせについて紹介する. -
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8 【3章 症例別の眼鏡合わせ】⑥学童期の眼鏡合わせ
12, 6(2023);View Description Hide Description学童期の眼鏡合わせ(眼鏡処方)について,本稿においては質問,回答形式で解説する.
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