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腹腔鏡補助下左半結腸切除術後に肝膿瘍と副腎膿瘍を来し肝外側区域切除術を施行した1例
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JPY
Abstract
症例は67 歳,女性。早期下行結腸癌(pTis,pN0,cH0,cM0,Stage 0)に対し,腹腔鏡補助下左半結腸切除術を施行した。術後は発熱や吻合部の圧痛所見など吻合部縫合不全を示唆する所見を認めず,経過良好であった。退院1 か月後,肝左葉外側区域に直径約80 mm の膿瘍と左副腎に直径約30 mm の膿瘍形成を認めた。吻合部近傍には少量のfree air とfluid collection を認め,minor leak を疑ったが腹膜刺激症状はまったくなく,ガストログラフィン注腸検査でも吻合部からの造影剤の逸脱や周囲のpooling 所見は認めなかった。抗菌剤の投与を開始し,肝膿瘍に対しては経皮経肝膿瘍ドレナージも施行した。画像検査上,肝膿瘍,副腎膿瘍ともに縮小し,解熱したため退院となった。しかしその1 か月後に肝膿瘍の再燃を認めたため,難治性肝膿瘍と考え肝外側区域切除術を施行した。肝切除後は残肝や副腎に膿瘍の再燃は認めず,経過良好である。大腸癌に肝膿瘍が合併した症例は多数の報告があるが,副腎膿瘍が合併した症例の報告はない。本症例は,術直後から退院後初回外来受診時まで縫合不全を示唆する所見はなく術後経過は良好と判断していたが,minor leakにより難治性肝膿瘍と副腎膿瘍を形成したと考えられた示唆に富む症例であった。
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/content/article/0385-0684/44120/1135